安寧療護對晚期腫瘤患者疼痛程度、生活質量及主觀幸福度的影響

【摘要】目的：探討安寧療護對晚期腫瘤患者疼痛程度、生活質量及主觀幸福度的影響。方法：選擇晚期腫瘤患者共72例，收治時間為2021年6月—2023年12月，受試者的分組方式以不同治療方案為依據，各36例，對照組患者進行對癥支持治療，研究組患者在對照組基礎上開展安寧療護，對比兩組患者疼痛程度、生活質量及主觀幸福度改善情況。結果：治療后，兩組患者的NRS評分均明顯降低，且與對照組相比，研究組NRS評分更低（P<0.05）；治療后，研究組QLO-C30各維度評分均較對照組高（P<0.05）；治療后，兩組患者GWB評分較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組GWB評分升高更為明顯（P<0.05）。結論：對晚期腫瘤患者開展安寧療護有助于緩解疼痛，提高主觀幸福度及生活質量，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】安寧療護；晚期腫瘤；疼痛程度；生活質量；主觀幸福度

The impact of palliative care on pain level，quality of life and subjective well-being of patients with advanced tumors

ZHANG Li， YANG Jie， SONG Zhaoyin， MEI Yajuan， YANG Yali

Guiyang Public Health Treatment Center， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of palliative care on the pain level，quality of life and subjective well-being of advanced cancer patients.Methods：72 patients with advanced cancer were selected and treated from June 2021 to December 2023.The subjects were grouped based on different treatment plans，with 36 cases in each group.The control group only received symptomatic supportive treatment，while the study group received palliative care on the basis of the control group.The pain level，quality of life and subjective well-being improvement between the two groups were compared.Results：After treatment，the NRS scores of both groups of patients were significantly reduced，and compared with the control group，the NRS score of the study group was lower （P<0.05）；After treatment，the QLO-C30 scores in all dimensions of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）；After treatment，the GWB scores of both groups of patients significantly increased compared to before treatment，and compared to the control group，the GWB scores of the study group showed a more significant increase （P<0.05）.Conclusion：Conducting palliative care for advanced cancer patients can help alleviate pain，improve subjective well-being and quality of life，and has high clinical application value.

【Key Words】Palliative care； Advanced cancer； Pain level； Quality of life； Subjective well-being

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的疾病，近年來，我國惡性腫瘤的發生率逐年增長，盡管目前的治療技術使患者的生存時間明顯延長，但晚期腫瘤患者基本已失去治愈的可能，患者常因癌痛、無法直面死亡而飽受身心折磨，使生活質量及主觀幸福度急劇下降，因此，對于該類患者，如何使其有尊嚴、坦然地直面死亡一直是臨床研究的熱點話題[1-2]。安寧療護也稱姑息治療，旨在對面臨死亡患者進行全方位照護以提高生命末期質量，使患者正確面對死亡，有尊嚴地逝世[3-5]。該研究選擇晚期腫瘤患者共72例，探討安寧療護的實施效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇晚期腫瘤患者共72例，收治時間為2021年6月—2023年12月，納入標準：所有患者臨床相關檢查均符合晚期腫瘤的診斷標準，預計生存期3個月以內，患者意識清晰，認知功能及溝通能力良好，有固定家屬陪同，知曉治療方案后表示自愿配合；排除標準：溝通障礙、精神狀態異常、認知障礙、自身免疫缺陷、伴有其他嚴重臟器疾病及拒絕配合該項研究者。受試者的分組方式以不同治療方案為依據，各36例，對照組患者中男20例，女16例；年齡40～75歲，均值（56.27±5.38）歲；受教育年限1～17年，均值（10.25±2.68）年；腫瘤類型：胃癌6例，食管癌5例，肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，結直腸癌3例，其他2例。研究組患者中男20例，女16例；年齡40～75歲，均值（56.27±5.38）歲；受教育年限1～17年，均值（10.25±2.68）年；腫瘤類型：胃癌5例，食管癌4例，肺癌7例，肝癌5例，乳腺癌6例，結直腸癌4例，宮頸癌3例，其他2例。兩組患者在上述一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者僅進行對癥支持治療，包括根據患者疼痛程度使用鎮痛藥物、營養支持、改善生存質量等。

研究組患者在對照組基礎上開展安寧療護，具體為：（1）尊重患者的知情權：主治醫生全面準確地對患者的病情進行綜合評估，制定臨終階段的醫療方案并對預期效果進行評估，先與家屬進行溝通，評估患者心理承受能力，與家屬共同商定溝通方式及時機，告知患者實際病情，家屬協助醫生穩定患者的情緒。（2）死亡教育：與患者交流時可通過握手、撫觸等方式拉近與患者的距離，取得其信任感。根據患者的接受程度向患者開展死亡理念宣教，幫助患者認識到死亡是每個人的最終歸宿，糾正其錯誤觀念。（3）心理療法：在不影響治療方案的前提下盡可能滿足患者的個體化需求，鼓勵患者表達內心真實想法，以同理心的態度對患者的處境表示理解，指導患者運用音樂療法、正念冥想等方式分散注意力，排解負面情緒。同時指導家屬多陪伴患者，通過回憶往事、分享既往趣事等幫助患者體驗畢生心路歷程，感受生命的價值，扭轉不良心態。（4）疼痛管理：采用疼痛數字分級法（NRS）準確評估患者的疼痛程度，嚴格遵循WHO的“三階梯”式止痛原則，第1階梯選擇非麻醉鎮痛藥物，第2階梯選擇嗎啡等弱麻醉性鎮痛藥物，第3階梯選擇鎮痛泵。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組疼痛程度比較，采用疼痛數字分級法（NRS）進行評價，分值范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈無法忍受。

1.3.2兩組生活質量比較，采用癌癥患者生命質量評測表（QLO-C30）進行評價，包括軀體、角色、情緒、認知及社會5個功能領域，評分越高提示患者生活質量越好。

1.3.3兩組主觀幸福度比較，采用總體幸福感量表（GWB）進行評價，共包含對健康的擔心、精力、對情感與行為的控制、松弛/緊張、對生活的滿足與興趣、憂郁/愉快的心情6個維度，共18個條目，評分與主觀幸福感呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛程度比較

治療前，兩組NRS評分相比無差異性（P>0.05）；治療后，兩組患者的NRS評分均明顯降低，且與對照組相比，研究組NRS評分更低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分相比無差異性（P>0.05）；治療后，研究組患者QLO-C30各維度評分均較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組主觀幸福度比較

治療前，兩組主觀幸福度評分相比無差異性（P>0.05）；治療后，兩組患者GWB評分較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組GWB評分升高更為明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，惡性腫瘤在世界范圍內的發病率及死亡率不斷增加且呈年輕化趨勢，據數據統計，我國每年死于惡性腫瘤的患者高達130萬以上[6]。晚期腫瘤患者預示著生命已進入倒計時，面對死亡的困擾患者常伴有巨大的心理及生理應激，不僅加劇癌痛，還會引發各種負面情緒，從而影響生命質量。還有研究表明，晚期腫瘤患者在癌痛與死亡感共同作用下常會產生恐懼心理而加劇負面情緒，甚至產生輕生念頭[7]。安寧療護是近年來新型的一種臨終關懷模式，在尊重、理解患者的同時使其認知生命，安然離世。對晚期腫瘤患者實施安寧療護主要通過充分尊重患者的主權、對患者進行死亡教育、幫助患者轉變思想理念，使其坦然面對并接受死亡，同時開展心理療法與疼痛管理，幫助患者消除心理負擔，扭轉不良心態，緩解癌痛，使其以積極的態度走完人生剩余的旅程[8-10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的NRS評分均明顯降低，且與對照組相比，研究組NRS評分更低（P<0.05）。究其原因，在安寧療護中實施了疼痛管理，通過“三階梯”式鎮痛有效減輕患者疼痛。治療后，研究組患者QLO-C30各維度評分均較對照組高（P<0.05）。究其原因，安寧療護有效滿足了患者的知識需求，緩解了心理應激，減輕了疼痛程度，幫助患者正確面對死亡，從而改善了生活質量。結果還顯示，治療后，兩組患者GWB評分較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組GWB評分升高更為明顯（P<0.05）。進一步說明了安寧療護通過心理療法及疼痛管理有效緩解了患者的心理及生理應激，轉變了患者的觀念及態度，從而提升了主觀幸福度。

綜上所述，對晚期腫瘤患者開展安寧療護有助于緩解疼痛，提高主觀幸福度及生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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