社區高危妊娠孕產婦相關風險因素分析

【摘要】目的：了解某社區孕產婦高危妊娠的特點、妊娠結局及高危因素，為社區高危孕產婦管理提供依據。方法：通過婦幼保健網絡信息系統導出在某社區衛生服務中心登記圍產保健個案信息，并于2021年1月—2022年12月分娩的個案，以“是否高危”分為高危妊娠組和非高危妊娠組，對高危妊娠孕產婦的相關風險因素進行分析。結果：某社區高危妊娠占比為85.7%。高危妊娠組的產次≥2次與剖宮產占比均明顯高于非高危妊娠組，差異有統計學意義（P<0.05）。高危妊娠中前五位高危因素順位為高齡、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、瘢痕子宮和甲狀腺疾病。其中，不同年齡組妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血和瘢痕子宮占比比較差異均有統計學意義（P<0.05）。高危妊娠組的早產、巨大兒、新生兒并發癥及產時產后并發癥發生率均明顯高于非高危妊娠組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：加強社區醫生培訓，提高高危妊娠的早期識別與監測管理能力，按照不同年齡針對性提供科學的孕期保健指導，有助于減少妊娠并發癥和剖宮產的發生，改善妊娠結局。

【關鍵詞】高危妊娠；高危因素；妊娠結局

Analysis of risk factors related to high-risk pregnancy pregnant women in a community

GUO Lina， YAN Hui

Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 100080， China

【Abstract】Objective：To understand the characteristics，pregnancy outcomes and high-risk factors of high-risk pregnancy among pregnant women in a community，and to provide a basis for the management of high-risk pregnant women in community.Methods：The information of perinatal health cases registered in a community health service center was derived through Maternal and Child Health Network Information System，and the cases delivered from January 2021 to December 2022 were divided into the high-d5e0ec067a21b8a5bb0c7f6390a615a7fce3081bf985975cfa7fd4469a9b555drisk pregnancy group and the non-high-risk pregnancy group according to whether they were high-risk or not，and the related risk factors of high-risk pregnancy pregnant women were analyzed.Results：The proportion of high-risk pregnancy in a community was 85.7%.The proportion of deliveries≥2 times and caesarean section in the high-risk pregnancy group wassignificantlyhigher than that in the non high-risk pregnancy group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The top five high risk factors of high-risk pregnancy were old age，gestational diabetes mellitus，pregnancy complicated with anemia，scar uterus and thyroid disease.Among them，the proportion of gestational diabetes mellitus，anemia combined with pregnancy and scarred uterus were significantly different in different age groups（P<0.05）.The incidence of preterm birth，macrosomia，neonatal complications and intrapartum and postpartum complications in the highrisk pregnancy group was significantly higher than that in the non high-risk pregnancy group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthening the training of community doctors，improving the ability of early identification，monitoring and management of high-risk pregnancy，and providing scientific health care guidance during pregnancy according to different ages are helpful to reduce the occurrence of pregnancy complications and cesarean section and improve pregnancy outcome.

【Key Words】High-risk pregnancy； High risk factors； Pregnancy outcome

隨著國家“二孩、三孩”生育政策的逐步放開，高危妊娠比例越來越高[1]，高危孕產婦管理成為社區圍產保健工作中的重點和難點。為保障母嬰安全，需早期識別和管理高危妊娠孕產婦，本文通過分析某社區高危妊娠的特點、妊娠結局及高危因素，為社區高危孕產婦的管理提供依據。

1資料與方法

1.1 研究對象

通過婦幼保健網絡信息系統導出在某社區衛生服務中心登記圍產保健個案信息，并于2021年1月—2022年12月分娩的孕產婦共計1510例，其中高危妊娠組1294例（85.7%），非高危妊娠組216例（14.3%）。排除孕早期流產、孕中期引產和外地分娩的孕產婦。

1.2調查方法

通過回顧性調查1510例孕產婦的基本資料、高危妊娠的特點和妊娠結局，以“是否高危”分為高危妊娠組和非高危妊娠組，對孕產婦高危妊娠的相關風險因素進行對比分析。區級孕產保健科對上報的孕產婦信息進行質控，未發現錯報漏報孕產婦信息。數據來源真實可靠。

1.3 高危妊娠判定

依據國家衛健委文件要求，社區衛生服務中心通過“孕產婦妊娠風險篩查表”在建冊時對孕婦進行初篩，符合初篩表中一項高危因素即納入高危管理。助產機構結合社區衛生服務中心初篩結果，按照“孕產婦妊娠風險評估表”對孕婦進行妊娠風險評估分級，并把高危因素錄入婦幼信息系統，系統將按照風險等級分別以“綠、黃、橙、紅、紫”五種顏色進行標識。其中標識黃、橙、紅、紫為高危孕婦。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般情況比較

孕產婦平均年齡（32.1±4.1）歲，高危妊娠占比為85.7%。高危妊娠組本市戶籍孕產婦占比為79.3%，外地戶籍孕產婦占比為20.7%；非高危妊娠組本市戶籍孕產婦占比為83.3%，外地戶籍孕產婦占比為16.7%。高危妊娠組高中及以下文化程度的孕產婦占比為4.9%，大學及以上文化程度的孕產婦占比為95.1%；非高危妊娠組高中及以下的孕產婦占比為3.2%，大學及以上文化程度的孕產婦占比為96.8%。兩組在戶籍和文化程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組產次與分娩方式比較

高危妊娠組產次≥2次占比、剖宮產占比分別高于非高危妊娠組。兩組在產次和分娩方式方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3高危因素分布情況

高危妊娠中前五位高危因素順位為高齡（34.7%）、妊娠期糖尿病（19.6%）、妊娠合并貧血（17.6%）、瘢痕子宮（13.1%）和甲狀腺疾病（11.4%）。見表2。

2.4 高危因素年齡分布情況

不同年齡組妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血和瘢痕子宮占比比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組妊娠結局比較

高危妊娠組早產、巨大兒、新生兒并發癥與產時產后并發癥發生率均明顯高于非高危妊娠組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

高危妊娠是指各種可能會對孕產婦、胎兒及新生兒造成危害或導致難產者的妊娠[2]。本次調查中，某社區高危妊娠的占比較高為85.7%。高齡是調查社區高危妊娠的首位高危因素。這與鐘賦真等[3]研究的孕產婦高危因素分析一致。高齡是妊娠并發癥及胎兒遺傳缺陷的高危因素，應重點加強對高齡孕產婦的管理。

隨著生育政策的放開，經產婦比例越來越高。本次調查中，高危妊娠組產次≥2次占比明顯高于非高危妊娠組（P<0.05）。經產婦往往具有高齡、妊娠合并癥等高危因素的特點，高危妊娠風險增加。因此，社區醫生在建冊時要特別關注經產婦，重點宣傳高齡、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病等相關知識，密切隨訪孕婦身體各項指標變化，早發現、早干預、早治療，盡可能避免或減少妊娠期糖尿病和不良妊娠結局的發生。

本次調查中，≥40歲年齡組妊娠期糖尿病占比高于非妊娠期糖尿病（P<0.05）。隨著年齡增加，胰島功能下降，孕婦胰島素受體水平及其親和力下降，從而導致糖代謝的異常。傅小英等[4]研究發現，妊娠期糖尿病對孕婦和圍生兒均有不良影響，且容易發生巨大兒。對于≥40歲的高齡孕婦，社區醫生應從孕早期開始要做好健康宣教，提供科學合理的膳食指導，適度運動，控制血糖在正常水平，避免孕中晚期發生妊娠期糖尿病。

<35歲年齡組的妊娠合并貧血占比顯著高于非妊娠合并貧血（P<0.05）。本文中妊娠合并貧血占15.1%，且主要集中在35歲以下年齡組的孕婦。與劉海虹等[5]研究妊娠期缺鐵性貧血的發生率為17.4%比較接近。妊娠期缺鐵性貧血可增加妊娠期高血壓、早產、宮內發育遲緩和低出生體重兒的患病率。針對性對35歲以下孕婦進行健康指導和健康監測，有效預防鐵的缺乏，最大限度減少孕婦妊娠期貧血的發生。

35歲以上高齡孕產婦瘢痕子宮的占比明顯高于非瘢痕子宮（P<0.05）。瘢痕子宮是指因剖宮產手術、子宮穿孔、肌壁間肌瘤剝除術等原因導致患者的子宮形態結構發生了變化，子宮狀態受到改變。隨著二胎、三胎比例增加，剖宮產再孕的孕婦隨之增多，此類孕婦分娩時常存在子宮破裂的潛在風險，給母嬰安全造成嚴重威脅[8]。

本次調查中，高危妊娠組孕產婦早產、巨大兒、新生兒并發癥與產時產后并發癥發生率明顯高于非高危妊娠組孕產婦（P<0.05）。高危妊娠從多個層面直接影響著妊娠結局。提高社區醫生對高危妊娠風險因素的早期識別和篩查能力至關重要。通過早期篩查，對高危妊娠孕產婦按照黃、橙、紅、紫分類管理，做到發現一例、管理一例、服務一例，有助于減少不良妊娠結局的發生。

綜上所述，加強社區醫生培訓，提高高危妊娠孕產婦風險因素的早期識別與監測管理能力，特別關注經產婦妊娠。按照不同年齡針對性提供科學合理的孕期保健指導，有助于減少妊娠并發癥和剖宮產的發生，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 高志英，宋宇，裴佩.什剎海社區建冊孕婦高危因素分析與管理[J].生殖醫學雜志，2021，30（12）：1657-1660.

[2] 王建英，陳瑤，陳芳，等.高危妊娠孕產婦相關危險因素分析[J].中國實用護理雜志，2019，35（13）：961-964.

[3] 鐘賦真，趙溫，張穎.29 227例高危妊娠相關因素分析[J].中國婦幼健康研究，2021，32（1）：44-48.

[4] 傅小英，葉朝輝.200例妊娠期糖尿病孕婦圍產結局分析[J].中國現代醫生，2018，56（2）：50-53.

[5] 劉海虹，曹引麗，孫樹柳，等.妊娠期婦女鐵缺乏和缺鐵性貧血治療轉歸研究[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（34）：4-7.