血清TgAb、TPOAb和TSH聯合檢測在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的價值

【摘要】目的：研究血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素（TSH）聯合檢測對良性、惡性甲狀腺結節的鑒別診斷效果。方法：選取2020年1月—2022年1月院內收治的120例甲狀腺結節患者為研究對象，以病理結果分組（良性者68例為良性組；惡性者52例為惡性組），行血清TgAb、TPOAb、TSH檢測，比較檢測結果差異，統計單獨檢測與聯合檢測的惡性甲狀腺結節檢出率并計算診斷效能。結果：惡性組患者血清TgAb、TPOAb與TSH水平高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）；血清TgAb、TPOAb和TSH聯合檢測的敏感度為96.15%、特異度為85.29%、準確度為90.00%，高于三項指標單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清TgAb、TPOAb和TSH聯合檢測在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中有良好的參考價值，可為患者治療提供有效依據。

【關鍵詞】甲狀腺結節；良性；惡性；甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺過氧化物酶抗體；促甲狀腺激素；鑒別診斷

The value of combined serum TgAb，TPOAb and TSH testing in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

MENG Yucheng

Department of Nuclear Medicine， Hai’an People’s Hospital， Nantong， Jiangsu 226600， China

【Abstract】Objective：To study the effect of combined serum thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroid-stimulating hormone （TSH） tests in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods：One hundred and twenty patients with thyroid nodules admitted to the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research subjects. They were divided into two groups （68 benign cases were in the benign group；52 malignant cases were in the malignant group）based on pathological results，and serum TgAb，TPOAb and TSH were tested to compare the differences in the results of the tests，and to statistically determine the detection rate of malignant thyroid nodulesbetweenindividual testing and combined testing and calculate the diagnostic efficacy.Results：The serum TgAb，TPOAb and TSH levels of patients in the malignant group were higher than those in the benign group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The sensitivity，specificity and accuracy of combined detection of serum TgAb，TPOAb and TSHwere96.15%，85.29% and 90.00%，which were higher than those of the three indexes tested alone，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The combined detection of serum TgAb，TPOAb and TSH has a good reference value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，which can provide effective basis for the treatment of patients.

【Key Words】Thyroid nodules； Benign； Malignant； Thyroglobulin antibody； Thyroid peroxidase antibody； Thyroid stimulating hormone； Differential diagnosis

甲狀腺結節作為當前臨床最常見的甲狀腺疾病之一，其多為良性，惡性腫瘤約占5%～10%[1]。如何鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性并根據其具體性質施以針對性的治療方案，是甲狀腺結節患者治療中的首要重點。但一者，大多數甲狀腺結節患者并無臨床癥狀，單純觸診或影像學檢查在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用效果仍有一定局限性；二者，惡性甲狀腺結節一旦發展至后期則病情愈發難以得到有效控制，盡早鑒別甲狀腺結節的良惡性對患者治療有重要意義。血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素（TSH）均是甲狀腺癌檢測中不可或缺的重要指標，本次研究即針對三者聯合在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月院內收治的120例甲狀腺結節患者為研究對象，以病理結果分組（良性者68例為良性組；惡性者52例為惡性組）。良性組中男31例、女37例；年齡25～65歲，平均年齡（48.28±10.31）歲；甲狀腺結節直徑為（2.44±0.69）cm；病灶數量為1個者35例、≥2個者33例。惡性組中男22例、女30例；年齡24～68歲，平均年齡（48.58±11.27）歲；甲狀腺結節直徑為（2.51±0.63）cm；病灶數量為1個者20例、≥2個者32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽字同意。

納入標準：①均由影像學檢查結果證實為甲狀腺結節并于院內行手術治療；②良性與惡性經術后病理學確診；③均為首次手術治療且于術前行各項血清指標檢測。

排除標準：①合并有甲狀腺功能亢進/減退病史、甲狀腺手術史患者；②合并有其他惡性腫瘤疾病、精神系統疾病患者；③檢測前已服用影響甲狀腺功能藥物的患者。

1.2方法

于患者術前晨起空腹狀態下抽取外周靜脈血樣5mL，以ADVIA Centaur XP全自動化學發光分析系統（德國西門子公司生產）完成血清TgAb、TPOAb、TSH的檢測。

1.3 觀察指標

①比較兩組血清TgAb、TPOAb與TSH水平；②比較不同檢測方式的診斷結果：指標陽性標準為血清TgAb>60U/mL、TPOAb>60U/mL、TSH<0.38uU/mL。聯合鑒別診斷中任意一項指標符合陽性標準則判斷當前病例為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標水平比較

惡性組患者血清TgAb、TPOAb與TSH水平高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同檢測方式的診斷結果比較

三項指標單獨檢測、聯合檢測結果與病理診斷結果的對比見表2。三項指標聯合檢測的敏感度、特異度及準確度高于單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節是指由于各種原因導致的甲狀腺內一個或多個組織結構異常的團塊[2]。甲狀腺結節非常多見，19%～68%的普通人群可通過超聲檢測出甲狀腺結節，但其中大多數均為無臨床意義的良性結節[3]。但甲狀腺良性結節在發展過程中面臨增大、縮小乃至轉變為惡性等多種可能性。年齡、結節直徑、TgAb、TSH、內部鈣化、高密度脂蛋白膽固醇均是甲狀腺結節惡變的獨立影響因素[4]。因此，當前臨床在面對甲狀腺結節時首要的重點任務就在于評估其良性或惡性，進而根據患者結節性質采取針對性的治療方案。但無論觸診抑或超聲等影像學檢查，在甲狀腺結節良惡性辨別的過程中均有其局限性，所以在甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷中亟需使用實驗室檢測手段以進一步增加其鑒別診斷效能。

本次研究中，選擇TSH、TgAb、TPOAb三項實驗室指標用于甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的檢測中。選擇TSH的原因在于TSH是甲狀腺結節患者疾病發生、鑒別診斷中必須檢測的一項基礎指標。《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》[5]中要求：所有的甲狀腺結節均應檢測血清TSH、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸，明確是否有甲狀腺功能異常，同時TSH增高者需要測定甲狀腺自身抗體，TSH降低者需要鑒別是否為具有功能性的結節。選擇TgAb、TPOAb進行聯合檢測的原因也正是在于兩者均為非常重要的抗甲狀腺自身抗體。其中TgAb是由甲狀腺淋巴細胞針對甲狀腺球蛋白產生的抑制性抗體，TgAb能與甲狀腺球蛋白直接發生結合作用并由此激活自然殺傷細胞，對甲狀腺細胞產生攻擊性作用；TPOAb則是參與了甲狀腺激素合成的關鍵酶，也是甲狀腺微粒體中一項重要的活性抗原成分，能有效反映甲狀腺激素合成水平的同時，與人體自身免疫性甲狀腺疾病的發生和發展均有密切關系。此前已有研究證實：血清TSH、TgAb增高是甲狀腺癌的獨立危險因素，血清TSH、TgAb、TPOAb水平均與甲狀腺癌的發生和發展密切相關[6]。而本次研究中，首先對病理證實的甲狀腺結節良性組、惡性組患者的三者指標水平進行比較，結果顯示惡性組患者血清TgAb、TPOAb與TSH水平高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）。與其他研究結果[7]相近。充分說明甲狀腺結節惡性組患者的血清TSH、TgAb、TPOAb水平相較甲狀腺結節良性患者均有顯著的異常升高問題。其次，本次結果中血清、TPOAb、TSH水平聯合檢測的敏感度、特異度及準確度高于三項指標單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。與其他研究結果[8]相近。說明血清TgAb、TPOAb、TSH三者聯合檢測的情況下相較于任意一項指標單獨檢測，對甲狀腺結節的良惡性均有更好的診斷鑒別效果，對提高鑒別診斷的敏感度、特異度和準確度均發揮了非常積極的價值。其他研究也顯示：血清TgAb、TPOAb均具備診斷及鑒別分化型甲狀腺癌的價值[9]。但需要注意的是，一者，當前血清TgAb、TPOAb、TSH等在甲狀腺結節鑒別診斷中的水平標準仍未形成統一共識，二者，本次研究也存在規模較小、缺乏長遠隨訪的不足之處，對三者聯合檢測時的鑒別機制、鑒別效果的普適性仍需更加大規模的深入研究，方能更加科學地評價三者聯合檢測在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值。

綜上所述，血清TgAb、TPOAb和TSH聯合檢測在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中有良好的參考價值，可為患者治療提供有效與更多依據。

參考文獻

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[8] 丁智慧.血清抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的研究[J].山西醫藥雜志，2023，52（3）：225-228.

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