經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果

摘要：目的 觀察經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2022年5月～2023年5月于我院進行手術(shù)治療的74例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例，對照組給予經(jīng)背側(cè)入路手術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療。比較兩組疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動度和握力、影像學參數(shù)、手術(shù)指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腕關(guān)節(jié)活動度和握力高于對照組（P＜0.05）；觀察組影像學參數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折可有效減輕患者疼痛程度，改善腕關(guān)節(jié)活動度、握力和影像學參數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；老年；經(jīng)掌側(cè)入路；鎖定加壓鋼板固定術(shù)；腕關(guān)節(jié)活動度

橈骨遠端骨折主要為距橈骨遠端關(guān)節(jié)面＜3 cm部位的骨折，該部位為骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)交界部位，屬于解剖薄弱部位，受外力影響骨折發(fā)生率增加，為常見的急診骨折類型[1]。不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折保守治療可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、活動受限等情況。因此，采取何種治療方式減輕患者疼痛感及腕關(guān)節(jié)功能成為臨床需要解決的問題[2～3]。鎖定鋼板在橈骨遠端骨折治療中可保證骨折塊穩(wěn)定性，保護血運情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究旨在觀察經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月于我院進行手術(shù)治療的74例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組男20例，女17例；年齡23～74歲，平均年齡（48.35±6.17）歲；跌傷15例，交通傷10例，墜落傷12例。觀察組男21例，女16例；年齡23～75歲，平均年齡（48.47±6.23）歲；跌gFRXq0DnLA49jBbFcG+BHw==傷17例，交通傷12例，墜落傷8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)MRI、CT技術(shù)診斷為橈骨遠端骨；骨折時間＜2 h；可正常交流。排除標準：存在嚴重慢性疾病；存在全身感染；術(shù)前有休克史；研究開展前使用抗凝藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予經(jīng)背側(cè)入路手術(shù)治療

常規(guī)消毒骨折區(qū)域皮膚，全身麻醉，將患側(cè)肢體向外展開，作一8 cm縱切口，切口從橈骨縱軸向近端延伸。術(shù)中醫(yī)生需準確定位，切開拇指伸肌腱鞘，找到并牽引拇指長肌腱，向橈側(cè)拉緊。剝離第二和第四肌腱鞘管并向兩側(cè)拉開，完全揭露出遠端背側(cè)面，對骨折處進行復位和固定，完成后縫合并再次消毒。

1.2.2 觀察組給予經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定治療

常規(guī)消毒骨折區(qū)域皮膚，全身麻醉，將患側(cè)肢體向外展開，確定位于掌側(cè)的經(jīng)典Henry切口，并進行縱向解剖性切開，鈍性分離，暴露橈動脈和橈側(cè)腕屈肌，從橈動脈處繼續(xù)向下進行，充分揭露前旋肌，在橈骨端部前方5 mm處行截骨手術(shù)，尺側(cè)翻轉(zhuǎn)，充分暴露骨折。清除骨折處碎骨片和滲出物，對斷端進行牽引復位，使橈骨恢復到原有高度，同時恢復尺傾角和掌傾角。使用克氏針對骨折部位進行固定，隨后給予加壓螺釘固定鋼板，在定位器引導下找到遠端骨質(zhì)疏松位置，選用4枚鎖定釘進行固定，仔細檢查螺釘和鎖定釘位置是否正確。找到加壓螺釘位置，并進行加壓操作，確保橈骨與鋼板之間緊密貼合，增強鋼板固定性，用2枚鎖定釘固定近端。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，總分10分，分值越低表示疼痛程度越輕。（2）比較兩組腕關(guān)節(jié)活動度和握力：活動度主要分為背伸、尺屈和橈屈。背伸測量：角度測量器置于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的中心（與第3個掌骨成一條線），固定臂貼近前臂掌側(cè)中線，動臂貼近掌側(cè)中線。橈屈測量：角度測量器置于腕關(guān)節(jié)背面腕骨的關(guān)鍵點，固定臂位于前臂中線，動臂位于第3個掌骨處。尺屈測量：角度測量器置于腕關(guān)節(jié)背面腕骨的中點，固定臂位于前臂中線，動臂位于第3個掌骨處。握力測量：準備1個彈簧測量裝置，指導患者握住彈簧，記錄握力。（3）比較兩組尺偏角、掌傾角和橈骨高度：經(jīng)影像學技術(shù)測定。（4）比較兩組手術(shù)時間、愈合時間、住院時間和術(shù)中出血量。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如關(guān)節(jié)僵硬、橈骨短縮、延期愈合、骨萎縮等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分比較

觀察組術(shù)后1、2、4周疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度和握力比較

觀察組腕關(guān)節(jié)背伸、尺屈、橈屈活動度以及握力均高于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組影像學參數(shù)比較

兩組治療前尺偏角、掌傾角和橈骨高度比較，差

異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后尺偏角、掌傾角和橈骨高度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組手術(shù)時間、愈合時間、住院時間和術(shù)中出血量均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

老年患者骨質(zhì)疏松癥狀嚴重、鈣元素吸收不足，橈骨遠端骨折固定后仍可發(fā)生骨折部位畸形的情況，影響腕功能的恢復效果[5]。傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)、橋接鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定術(shù)在臨床上具有較高的應用價值[6]。鎖定加壓鋼板固定術(shù)主要借助完整力學支架系統(tǒng)保證骨折部位穩(wěn)定性，避免骨折部位出現(xiàn)移位情況。為避免橈骨骨折預后效果不佳、畸形等情況，臨床常選取手術(shù)治療，多以背側(cè)、掌側(cè)入路為主[7～8]。

鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)掌側(cè)入路效果明顯可將治療時間縮短，患者出血量減少，利于其尺偏角、掌傾角、橈骨高度良好恢復，同時可減輕患者疼痛感，促使其腕部功能恢復，改善患者生活狀態(tài)。選擇掌側(cè)入路的初始優(yōu)勢在于其切口的決策優(yōu)越性，傳統(tǒng)的Henry切口顯著降低了手術(shù)傷害。沿著肌間隙進行手術(shù)，一旦旋前方肌被切開，所需的手術(shù)操作即可露出骨折位置。掌側(cè)富含軟組織，鋼板固定后可被完全遮蓋，從而在肌腱和鋼板之間幾乎不會產(chǎn)生磨損，顯著降低術(shù)后患者發(fā)生肌腱炎的風險。掌側(cè)入路還可以延伸到橈骨遠端，尋找到一個適宜放置內(nèi)固定鋼板的光滑而平坦的表面，而且掌側(cè)非應力集中區(qū)域，鋼板固定后穩(wěn)定性高，不易發(fā)生松動。此外，通過掌傾角的測量，確保螺釘在旋入時定位準確，不會進入關(guān)節(jié)間隙，有效規(guī)避了對血管神經(jīng)、正中神經(jīng)等的損害[9]。掌側(cè)區(qū)域組織豐富，可有效覆蓋骨表面，避免固定鋼板與肌腱、神經(jīng)的直接接觸，降低肌腱斷裂和腱鞘炎風險[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腕關(guān)節(jié)活動度和握力高于對照組（P＜0.05）；觀察組影像學參數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折可有效減輕患者疼痛程度，改善腕關(guān)節(jié)活動度、握力和影像學參數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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