時效性激勵護(hù)理結(jié)合通氣體位管理應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者的效果觀察

摘要：目的 觀察時效性激勵護(hù)理結(jié)合通氣體位管理應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取2023年3月～2024年3月我院收治的54例重癥呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組和研究組各27例，參照組行通氣體位管理，研究組行時效性激勵護(hù)理與通氣體位管理聯(lián)合干預(yù)，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、依從性、肺功能和負(fù)性情緒。結(jié)果 研究組干預(yù)后PaCO2低于參照組，SpO2和PaO2高于對照組（P＜0.05）；研究組總依從率為96.29%，高于參照組的77.77%（P＜0.05）；研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后負(fù)性情緒評分低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 時效性激勵護(hù)理與通氣體位管理聯(lián)合干預(yù)可有效改善重癥呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，提高患者康復(fù)依從性，減輕患者負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；時效性激勵護(hù)理；體位管理；肺功能；血?dú)夥治?/p>

重癥呼吸衰竭患者需接受通氣治療，受多種因素影響，患者多合并不良心理狀態(tài)，影響療效[1]。臨床需給予患者更為科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)，保障臨床治療效果[2]。對于存在呼吸窘迫綜合征的患者，機(jī)械通氣治療期間的體位選擇至關(guān)重要，良好的體位擺放不僅可進(jìn)一步優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，還可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險[3]。時效性激勵護(hù)理注重患者身心需求，強(qiáng)調(diào)調(diào)動患者主觀能動性，借助不同維度的激勵不斷改善患者情緒，從而提高患者治療積極性和主動性[4]。本研究旨在觀察時效性激勵護(hù)理結(jié)合通氣體位管理應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月我院收治的54例重癥呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組和研究組各27例。參照組男15例，女12例；年齡48～69歲，平均年齡（57.95±4.23）歲；病程1～3 d，平均病程（2.53±0.24） d；體重指數(shù)17.53～

23.84 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.58±1.23） kg/m2。研究組男16例，女11例；年齡49～68歲，平均年齡（57.84±3.86）歲；病程1～5 d，平均病程（2.77±0.31） d；體重指數(shù)17.48～22.78 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.43±1.12） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《內(nèi)科學(xué)》中重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；臨床資料信息齊全；患者家屬知曉本研究并簽署相關(guān)同意書；機(jī)械通氣治療5 d后順利拔管；具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)性疾病，正常交流存在困難；處于哺乳期或妊娠期；免疫功能存在嚴(yán)重異常；患有惡性腫瘤；不適用機(jī)械通氣治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予通氣體位管理

幫助患者取足高頭低俯臥體位，全面評估患者受壓部位情況，將枕頭墊于可能受壓部位的下方，使患者雙手自然垂落兩側(cè)。治療過程中，護(hù)理人員需及時詢問患者感受，按照其感受變化調(diào)整上肢擺放，確保頭偏向一側(cè)，將減壓枕和護(hù)理墊置于患者頭部下方，明確需預(yù)留的高度，為順利排痰創(chuàng)造便利條件。注意患者口鼻分泌物，及時予以清除，避免患者缺氧。定期檢查管道通暢情況，做好管理護(hù)理。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，并觀察治療效果。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予時效性激勵護(hù)理

（1）情感激勵：動態(tài)評估患者情緒變化，分析患者不良情緒誘因、影響治療依從性相關(guān)因素等，制訂針對性的激勵護(hù)理計劃。在充分尊重患者人格尊嚴(yán)及自我需求的基礎(chǔ)上予以積極的心理疏導(dǎo)，組織患者開展正念訓(xùn)練，同時可通過積極心理暗示幫助患者改善負(fù)性情緒，確保患者正確掌握疏解情緒的技巧。強(qiáng)化健康宣教，使患者對疾病形成更為全面、正確的認(rèn)知，可將相關(guān)疾病知識制作成小冊子或短視頻，便于患者理解。囑咐家屬重視患者需求，積極鼓勵、安慰患者，使其獲得來自家庭的情感支持。

（2）榜樣激勵：護(hù)理人員可向患者介紹機(jī)械通氣治療有效的病例，挑選治療積極性、依從性良好的患者進(jìn)行交流，確保其他患者以此為榜樣持續(xù)改善自身心態(tài)，從而強(qiáng)化患者主觀能動性。

（3）目標(biāo)激勵：機(jī)械通氣治療結(jié)束后，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況為其制訂康復(fù)鍛煉計劃，改善患者肺功能，可引導(dǎo)患者每日定期開展肢體功能鍛煉，也可通過吹氣球、散步等方法進(jìn)行鍛煉。此外，指導(dǎo)患者學(xué)會屏氣呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉方法。定期評估患者心理狀態(tài)變化，繪制相應(yīng)的曲線圖，針對其良好表現(xiàn)及目標(biāo)成績給予鼓勵和肯定。兩組持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。（2）比較兩組依從性：采用自制依從性問卷進(jìn)行評估，總分100分，＜60分為不依從，60～87分為部分依從，＞87分為完全依從。部分依從+完全依從=總依從。（3）比較兩組肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（FEV）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）比較兩組負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，滿分35分，得分愈高提示負(fù)性情緒愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組干預(yù)前PaCO2、SpO2和PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后PaCO2低于參照組，SpO2和PaO2高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組依從性比較

研究組總依從率為96.29%，高于參照組的77.77%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）；研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組負(fù)性情緒評分比較

研究組干預(yù)后HAMA評分和HAMD評分均低于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

臨床針對重癥呼吸衰竭患者多給予機(jī)械通氣輔助治療，可使患者通氣功能、氧合功能得到有效強(qiáng)化，從而達(dá)到緩解患者呼吸功能癥狀以及低氧癥狀的目的[6～7]。相關(guān)研究顯示，在對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的過程中，由于患者對機(jī)械通氣的了解缺乏全面性、客觀性，因此面對插管干預(yù)常表現(xiàn)出不同程度的不安、恐懼及抗拒，對治療措施配合難以達(dá)到預(yù)期，從而導(dǎo)致整體療效受到一定影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PaCO2低于參照組，SpO2和PaO2高于對照組（P＜0.05）；研究組總依從率為96.29%，高于參照組的77.77%

（P＜0.05）；研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組

（P＜0.05）；研究組干預(yù)后負(fù)性情緒評分低于參照組（P＜0.05）。提示對重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用時效性激勵護(hù)理與通氣體位管理聯(lián)合干預(yù)優(yōu)勢明顯。通氣體位管理可對患者肺部血液分布產(chǎn)生積極影響，通過協(xié)助患者調(diào)整體位為俯臥位，可使其前胸到后背的壓力梯度得到一定緩解，同時，該體位還可促進(jìn)患者功能殘氣量的有序增加，從而防止肺部受到心臟或是膈肌的過重壓迫，繼而使肺組織擴(kuò)張阻力逐漸減小，進(jìn)一步擴(kuò)大患者胸腔，可為肺部擴(kuò)張創(chuàng)造有利條件，最終達(dá)到強(qiáng)化其肺功能的目的。時效性激勵護(hù)理是以患者心理狀態(tài)的改善作為護(hù)理核心，通過情緒激勵、榜樣激勵以及目標(biāo)激勵等措施，確保患者獲得持續(xù)性鼓勵，從家庭、病友、自我等方面入手，在有效緩解其負(fù)性情緒的同時，提高患者治療依從性，從而改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，時效性激勵護(hù)理與通氣體位管理聯(lián)合干預(yù)可有效改善重癥呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，提高患者康復(fù)依從性，減輕患者負(fù)性情緒。

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