參苓白術湯聯合化療對結直腸癌患者免疫功能的影響

摘要：目的 觀察參苓白術湯聯合化療對結直腸癌患者免疫功能的影響。方法 選取2023年6～12月我院收治的40例結直腸腫瘤患者為研究對象，采取隨機分層法分為對照組和觀察組各20例。對照組給予常規化療治療，觀察組給予參苓白術湯聯合化療治療，比較兩組臨床療效、生存質量、毒副反應及免疫功能。結果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組治療后生存質量優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均高于對照組，CD8+、TNF-α低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后惡心嘔吐程度、腹瀉程度均輕對照組（P＜0.05）。結論 參苓白術湯聯合化療可有效增強結直腸癌患者免疫功能，減輕毒副反應，提高患者生存質量。

關鍵詞：參苓白術湯；化療；結直腸癌；免疫功能；毒副反應

結直腸是人體消化系統最末端的回收站，食物殘渣在此處完成最后的營養吸收，然后被轉化成糞便排出體外[1]。結直腸癌以直腸癌更常見，多見于老年男性人群[2～3]。臨床常通過手術+術后化療的方式治療結直腸癌，促進患者病情好轉，改善預后。但由于病情多變，部分患者免疫能力低，不良反應多，對患者的生活質量造成嚴重影響。隨著中醫學對腫瘤免疫微環境的不斷深入研究，發現中醫藥在提高腫瘤化療患者的免疫力方面具有明顯優勢。參苓白術湯能夠調理脾胃，促進消化吸收，增強機體免疫力[4]。本研究旨在觀察參苓白術湯聯合化療對結直腸癌患者免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6～12月我院收治的40例結直腸腫瘤患者為研究對象，采取隨機分層法分為對照組和觀察組各20例。對照組男11例，女9例；年齡41～70歲，平均年齡（55.57±3.66）歲；腺癌7例，粘液癌8例，未分化癌5例；受教育程度為小學11

例，中專或高中6例，大學本科及以上為3例；臨床分期為Ⅲ期8例，Ⅳ期12例。觀察組男13例，女7例；年齡39～69歲，平均年齡（54.27±3.72）歲；腺癌9例，粘液癌7例，未分化癌4例；受教育程度為小學10例，中專或高中6例，大學本科及以上4例；臨床分期為Ⅲ期9例，Ⅳ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：KPS評分≥60分；根據病理學相關檢查確診為結直腸癌[5]；意識清醒，無溝通障礙。排除標準：對研究用藥過敏；存在嚴重精神疾病；合并肝腎等慢性疾病或重要器官功能衰竭。

1.2 方法

對照組進行常規化療：第1～5天靜脈滴注亞葉酸鈣（海口天行健藥物研究有限公司；國藥準字H20034162；100mg）200 mg/m2，緩慢滴注2 h；第1天靜脈滴注85mg/m2奧沙利鉑（吉斯美（武漢）制藥有限公司；國藥準字H20103184；50mg），緩慢滴注2 h；第1～2天，靜脈滴注氟尿嘧啶（哈爾濱三聯藥業股份有限公司；國藥準字H20050331；0.25g）22 h，劑量為先400 mg/m2后600 mg/m2。 化療之前，采用奧美拉唑、還原性谷胱甘肽等藥物對患者的胃和肝等臟器進行保護治療。

觀察組實施參苓白術湯聯合化療治療：化療方案與對照組一致。患者兌水煎服參苓白術湯，組方：山藥15 g、白術15 g、薏苡仁9 g、黨參15 g、蓮子肉15 g、茯苓9 g、白扁豆12 g、砂仁6 g、桔梗6 g、甘草10 g。加水煎煮取汁400 mL，分早晚2次溫服，每天1劑，21 d為一個治療周期，兩組患者均連續治療2個周期。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生存質量。根據卡氏評分量表評估患者的生存質量：治療結束后增加10分以上為提高；治療結束后下降超過10分為下降，治療結束后增加≤10分且下降≥10分為穩定[6]。

（2）比較兩組臨床療效：經影像學相關檢查，臨床癥狀加重且腫瘤擴大或者發現新病灶為疾病進展 （PD）； 經影像學相關檢查腫瘤直徑縮小40%或無變化為疾病穩定（SD）；經影像學檢查腫瘤直徑縮小至70%），且持續時間超過1個月為部分緩解（PR）；經影像學檢查腫瘤直徑縮小面積為70%，且持續時間超過1個月為完全緩解（CR）[7]。總有效=CR+PR+SD。

（3）比較兩組毒副反應：主要為惡心嘔吐、腹瀉。惡心嘔吐程度：Ⅰ級，無惡心嘔吐；Ⅱ級，輕度惡心、無嘔吐；Ⅲ級，嚴重惡心且伴有嘔吐；Ⅳ級，嚴重嘔吐且需治療。腹瀉程度：Ⅰ級，無腹瀉；Ⅱ級，存在輕度腹瀉，無需治療；Ⅲ級，嚴重腹瀉、需治療；Ⅳ級，血性腹瀉，需立即治療[8]。

（4）比較兩組免疫功能：采用免疫熒光流式細胞術檢測CD3+、CD4+、CD8+指標水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行軼和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生存質量比較

觀察組生存質量顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組免疫功能及血清TNF-α水平比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8＋高于對照組，CD8+、TNF-α低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組毒副反應發生情況比較

觀察組惡心嘔吐程度、腹瀉程度均輕于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

化療雖可抑制腫瘤擴大，同時也會損傷正常細胞組織，使機體抵抗力下降，出現多種毒副反應，而腫瘤的發生和發展又與細胞免疫有關。為進一步提高抗腫瘤效果，臨床應尋求療效確切的治療方案促進免疫細胞增值。中醫認為，結直腸癌治療應辨證結合辨病，結腸癌屬中醫“積聚”范疇，治療原則在于扶正祛邪兼用。

本研究中，觀察組治療總有效率和生存質量高于對照組，惡心嘔吐、腹瀉癥狀均輕于對照組

（P＜0.05）。表明參苓白術湯聯合化療治療結直腸癌能夠提高患者生存質量，減輕化療后毒副反應。參苓白術湯方以人參補益脾胃之氣，茯苓、白術共為君藥，茯苓中的茯苓酸和茯苓皂苷具有利尿作用；蓮子肉、山藥、薏苡仁、扁豆共為臣藥，均可補脾養胃、抗菌解毒、生津益肺，薏苡仁可抗腫瘤、調節免疫；佐以縮砂仁、桔梗開提肺氣，通調水道，縮砂仁溫脾止瀉、化濕行氣、醒脾，桔梗宣肺祛痰、排膿消癰；大棗、炙甘草為使藥，健脾祛濕，調和諸藥。諸藥合用共奏宣利肺氣、補益脾胃之效。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比于對照組，CD8+、TNF-α低于對照組

（P＜0.05）。說明參苓白術湯聯合化療能夠有效增強患者免疫力，抑制腫瘤生長。參苓白術湯中茯苓、桔梗能夠調節腸道細胞因子，保護腸道黏膜屏障，抑制炎癥反應，還可調節多種生物途徑，激活細胞凋亡通路，加快腫瘤細胞凋亡，防止腫瘤細胞增殖。

綜上所述，參苓白術湯聯合化療可有效增強結直腸癌患者免疫功能，減輕毒副反應，提高患者生存質量。

參考文獻

[1]蘭亞，彭飛，肖輝.參苓白術湯加減聯合化療治療結腸癌的效果分析[J].癌癥進展，2020，18（23）：2453-2456.

[2]章玲艷，吳會晨，汪飛，等.參苓白術散加減對結直腸癌患者化療后骨髓抑制和免疫功能的影響[J].陜西中醫，2023，44（8）：1086-1089.

[3]朱鳳池，楊靜，劉超，等.參苓白術丸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（4）：715-718.

[4]汪舒云，謝曼麗，孫可向，等.參苓白術散對大腸癌移植瘤模型小鼠化學療法后腸道黏膜屏障的影響[J].上海中醫藥雜志，2023，57（4）：57-64.

[5]中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組.中國結直腸癌早診早治專家共識[J].中華醫學雜志 2020，100（22）：1691-1698.

[6]張效君，韓麗君，雷曙強.參苓白術散加減聯合奧沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效[J].川北醫學院學報，2023，38（7）：931-934.

[7]田婷婷，劉璇，葉濤，等.參苓白術散治療結直腸癌的網絡藥理學機制及分子靶點探討[J].天然產物研究與開發，2021，33（8）：1401-1414.

[8]鐘育波，羅兵，彭樹靈，等.益氣健脾湯聯合腹腔熱灌注化療治療結直腸癌腹膜轉移的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2022，51（1）：3-8.