超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙的臨床研究

摘要：目的 觀察超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙的臨床療效。方法 選取我院2022年11月～2024年1月收治的60例睡眠障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（給予針灸治療）和干預(yù)組（給予超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療），每組30例。比較兩組治療效果、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）；兩組治療前睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙效果顯著，能夠有效強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者睡眠，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：睡眠障礙；超聲波治療儀；星狀神經(jīng)節(jié)；睡眠質(zhì)量；療效

睡眠障礙是世界范圍內(nèi)發(fā)生率較高、易反復(fù)發(fā)作且治愈率較低的難治性病癥。隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力日益激烈，人們生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)病率日益增長(zhǎng)[1]。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，長(zhǎng)期失眠將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)增加心臟病、糖尿病、高血壓以及抑郁等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。睡眠障礙的發(fā)生往往與患者自身年齡有關(guān)，年齡越大睡眠障礙存在的概率便會(huì)越大，高發(fā)人群以中老年人為主。目前，對(duì)于睡眠障礙的病因病機(jī)與診斷治療方面，西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)均有不同的看法與治療方式，且在臨床中獲得一定療效。中醫(yī)針灸通過(guò)干預(yù)某些神經(jīng)遞質(zhì)與免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)和即刻早期基因等多種方式睡眠周期，以達(dá)到睡眠鎮(zhèn)靜的效果，但各個(gè)中醫(yī)學(xué)家針對(duì)不同證型的睡眠障礙患者，其用藥方式各有不同，取穴與施針手法不一，導(dǎo)致治療效果不盡相同[3～4]。本研究旨在觀察超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年11月～2024年1月收治的60例睡眠障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和干預(yù)組，每組30例。參照組男4例，女26例；年齡16～85歲，平均年齡（46.51±4.81）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.06±1.24）個(gè)月。干預(yù)組男5例，女25例；年齡16～85歲，平均年齡（46.62±4.26）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.02±1.35）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初發(fā)性或持續(xù)性睡眠障礙，非器質(zhì)性，非繼發(fā)性；臨床資料齊全；神志清楚，可正常溝通交流；診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；均存在白天疲乏、多夢(mèng)早醒、入睡困難等癥狀；年齡16～85歲；治療前未服用任何影響或幫助睡眠的藥物、飲品，無(wú)倒時(shí)差、熬夜等行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性疼痛與意識(shí)障礙；合并心理應(yīng)激障礙或精神系統(tǒng)疾?。灰蚱髻|(zhì)性病變導(dǎo)致睡眠障礙；處于哺乳期或妊娠期；存在藥物依賴(lài)；嚴(yán)重心肺功能不全；因自身因素中途退出研究。

1.2 方法

參照組予以針灸治療：取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、照海、申脈等穴，指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，使用一次性針灸針，按照腧穴分布特點(diǎn)與解剖位置施以不同進(jìn)針角度與方法，采用平補(bǔ)平瀉快速刺破皮膚，提插捻轉(zhuǎn)法輔助得氣，進(jìn)針得氣候留針0.5 h，觀察患者有無(wú)不適，間隔10 min施以提插捻轉(zhuǎn)法保持針感，針刺治療結(jié)束后快速拔針并按壓針孔，避免出血。

干預(yù)組予以超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療：使用超聲波治療儀（荷蘭，Sonopuls190）來(lái)回照射患者星狀神經(jīng)節(jié)體表投影點(diǎn)，20 min/側(cè)，強(qiáng)度與功率分別設(shè)定為1.0 w/cm2、4.4 w，患者星狀神經(jīng)節(jié)體表投影點(diǎn)簡(jiǎn)易定位即為第7頸椎橫突前方，具體位于椎動(dòng)脈三角內(nèi)，其內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣，外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，下界為鎖骨下動(dòng)脈第一段，后壁為第7頸椎橫突、第1肋骨頸和第8頸神經(jīng)前支，其內(nèi)側(cè)有椎動(dòng)、靜脈呈胸膜頂，雙側(cè)共照射40 min，1次/d，共照射15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，患者經(jīng)治療后睡眠時(shí)間可在6 h以上，日間活動(dòng)精神狀態(tài)良好，未見(jiàn)不適癥狀；有效，患者睡眠時(shí)間增加＜3 h，不適癥狀與治療前相比有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患者的睡眠障礙問(wèn)題與不適癥狀均未得到改善。顯效+有效=總有效。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評(píng)估，包括日間功能、用藥、睡眠紊亂、睡眠效率、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏時(shí)間、睡眠質(zhì)量等項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，≤7分為睡眠質(zhì)量好，＞7分為睡眠質(zhì)量差。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估，包括社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、軀體功能等項(xiàng)，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組PSQI與SF-36評(píng)分比較

兩組治療前PSQI與SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組治療后PSQI評(píng)分低于參照組，SF-36評(píng)分高于參照組（P＜0.05）見(jiàn)表2。

3討論

睡眠是人類(lèi)最基礎(chǔ)的生理需求，它不僅是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提，還在穩(wěn)定與整合極易中至關(guān)重要[8]。睡眠障礙的發(fā)生可影響人們情緒、社交、心理以及身體，且在兒童與成人各年齡段中均常見(jiàn)。臨床將睡眠障礙分為睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠異態(tài)障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺(jué)醒障礙、中樞性嗜睡癥、睡眠相關(guān)呼吸障礙、失眠以及其他睡眠障礙七大類(lèi)。此外，睡眠障礙患者通?？沙霈F(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，主要表現(xiàn)為促腎上腺素釋放激素分泌在呢個(gè)價(jià)，而皮質(zhì)醇則是通過(guò)調(diào)節(jié)促腎上腺素，適當(dāng)激素分泌從而影響睡眠質(zhì)量，一旦皮質(zhì)醇含量較高，則表示患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙問(wèn)題，長(zhǎng)期的睡眠障礙可對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，進(jìn)一步增加其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)[9]。

睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)中的病因病機(jī)多是外感六淫、營(yíng)衛(wèi)失和、內(nèi)傷情志、臟腑失調(diào)、氣血虧虛導(dǎo)致，人體各臟腑器官組織通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系組成一個(gè)整體，針灸具有功能性、早期性、整體性、良性以及雙向性作用，施以非特異性刺激，可調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，將失衡的臟腑功能調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)。針灸通過(guò)干預(yù)機(jī)體某些神經(jīng)遞質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)以及即刻早期基因等多種方式影響睡眠周期，達(dá)到睡眠鎮(zhèn)靜的效果。目前，臨床開(kāi)展中醫(yī)針灸雖無(wú)副作用，且療效可靠，易被患者所接受，但由于臨床學(xué)者尚未統(tǒng)一睡眠障礙患者采用針灸治療的具體步驟，導(dǎo)致整體療效受到影響[10]。臨床研究指出[11]，在基于星狀神經(jīng)節(jié)基礎(chǔ)上開(kāi)展治療，能夠有效改善睡眠障礙患者的病情，主要包括紅外線(xiàn)、超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)以及超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等治療，在治療睡眠障礙、多汗癥、腦梗、偏頭痛、頸椎病等諸多疾病中均有良好療效。以往臨床開(kāi)展的傳統(tǒng)治療方式是超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，即借助超聲技術(shù)于第6頸椎橫突旁行盲穿，隨即注射適量麻醉藥物，該方式存在并發(fā)癥多、麻醉藥物用量大、成功率低等弊端，且極易損傷食管、甲狀腺以及椎動(dòng)靜脈等結(jié)構(gòu)，增加局部麻藥中毒和喉返神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)[12]。而借助超聲治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)，相較于臨床開(kāi)展的藥物與超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，能夠有效降低交感神經(jīng)緊張性，改善松果體素分泌節(jié)律紊亂，主要是由于超聲波屬于一種機(jī)械波，在軟組織內(nèi)傳導(dǎo)期間所產(chǎn)生的間歇機(jī)械壓力能夠松解軟組織高張力，阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，改善腦血管痙攣，強(qiáng)化腦部供血，改善交感-迷走神經(jīng)失衡，調(diào)節(jié)因交感神經(jīng)活性增高引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以此達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量的目的[13～14]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）；干預(yù)組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。超聲波通過(guò)在軟組織內(nèi)傳導(dǎo)機(jī)械波，可有效改善神經(jīng)組織對(duì)神經(jīng)血管的壓力和局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，緩解神經(jīng)組織緊張程度，同時(shí)借助機(jī)械波使皮膚至皮下3 cm深度軟組織溫度升高，有利于短期內(nèi)增加軟組織延展性，改善組織張力，有效規(guī)避其余機(jī)體結(jié)節(jié)的阻擋，充分發(fā)揮治療效果，且能避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，超聲波治療儀照射星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙效果顯著，能夠有效強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者睡眠，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]金如玉，李永峰，陳杰，等.星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線(xiàn)配合耳穴壓籽治療失眠的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021， 18（19）：142-146.

[2]古翠方，翟明見(jiàn)，呂愛(ài)俊，等.超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期睡眠：86例前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（12）： 1807-1814.

[3]萬(wàn)瑞蓮，浦少峰，王建光.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合鹽酸乙哌立松治療頸源性頭痛的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（11）：1218-1222.

[4]李鐵安，張鈺.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合坤泰膠囊治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙伴焦慮狀態(tài)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（19）：3656-3659.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)主編.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：97.

[6]黃晶晶，孟香弟，王濤，等.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（8）：779-784.

[7]陳菲，許曉輝，燕雯娟，等.睡眠障礙對(duì)頸部、腦血流動(dòng)力學(xué)與認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（2）：272-274.

[8]魏瑋，王可佳，鄭俊奕，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，51（4）：520-525.

[9]陳彥青，邱良誠(chéng)，魏世超，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)原發(fā)性睡眠障礙患者夜間睡眠質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（1）：74-77.

[10]葛曉燕，王峰，王朋，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（3）：241-245.

[11]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，李振水，陳偉.老年睡眠障礙患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22（10）：721-728.

[12]祁雷磊，陳月瑩，龐然，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析高榮林教授治療失眠的用藥規(guī)律[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（31）：4-11.

[13]唐婷.睡眠障礙對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，57（3）：157-161.

[14]嚴(yán)詩(shī)婷，于樂(lè)洋，郁言龍，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)老年患者腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后睡眠障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（5）：486-491.

[15]王曉麗，鄒鑫平，張紫燕，等.物理療法干預(yù)睡眠障礙研究進(jìn)展[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2023，23（27）：11477-11485.