腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果及安全性研究

摘要：目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月我院收治的70例膽囊結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組接受完全腹腔鏡內鏡膽囊切開取石術，觀察組則接受腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術，比較兩組術中術后相關指標、并發癥發生情況及疼痛程度。結果 觀察組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，術后恢復快，并發癥少，疼痛程度輕。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；保膽取石術；疼痛程度

膽囊結石主要由膽固醇結石組成，部分是以膽固醇為主的混合型結石和黑色素結石[1]。成因較為復雜，與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例及造成膽汁淤積的因素都可能導致膽囊結石的形成。多數膽囊結石患者發病時并無癥狀，當膽囊結石引起相關炎癥時，患者可能出現上腹部不適癥狀，甚至可觸及腫大的膽囊[2]。典型癥狀為膽絞痛，為膽囊結石阻塞膽總管導致的疼痛，若治療不及時，還可能并發膽源性胰腺炎，對患者生命安全造成較大的威脅[3]。保膽治療適用于膽囊功能好、不易復發；而膽囊切除術則適用于膽囊存在的危害遠大于膽囊存在好處的患者。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可有效避免盲目取石造成的膽囊壁損傷，術后患者可更快恢復健康[4]。本研究旨在探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月我院收治的70例膽囊結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合膽囊結石[5]診斷標準，需接受手術治療；無手術禁忌證；患者與家屬知情同意。排除標準：合并急性胰腺炎；既往有重大腹部手術史；合并其他器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予完全腹腔鏡內鏡膽囊切開取石術治療

指導患者保持頭高雙腿分開位，麻醉起效后于患者臍孔處作操作孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查膽囊病變情況，確定可保膽治療。于劍突下2 cm、

肝圓韌帶右側處作第二操作孔，于臍旁右上緣5 cm處作第三操作孔，三處呈等邊三角形狀；手術醫師將紗布與標本袋經10 mm Torcar送入患者腹腔，將一塊紗布置于患者小網膜孔處，另一塊則位于膽囊底部，防止膽汁流入小網膜腔，標本袋則放置于患者的膽囊右下方處；在患者的膽囊底部漿肌層縫合2針，緩慢于腹壁拉出，接著在牽引線間使用穿刺針，抽盡膽汁，使用取石網進行取石；取石完畢后觀察患者膽囊管開口處有無膽汁流出，若膽囊壁有膽泥或結晶附著，可使用膽管鏡刮勺進行刮除；逐層縫合膽囊底部，并使用腹腔鏡探查周圍無膽漏、出血，用大網膜覆蓋膽囊底部，逐層縫合切口。術后給予患者半流質飲食、抗感染治療。

1.2.2 觀察組給予腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術治療

給予患者全身麻醉，手術切口位置與穿刺位置與對照組一致，置入腹腔鏡后探查腹腔，觀察膽囊結石大小，從底部切開膽囊；在患者膽囊穿刺口安置薄皮鞘管，于鞘管處置入膽道鏡，1.5 cm以內的結石用取石籃進行取石，泥沙樣的結石用負壓沖吸裝置進行清理，巨大結石經氣壓彈道碎石術后再取石[6]；再次使用膽道鏡觀察患者腹腔，確認結石清理完畢、膽囊管通暢后再逐層縫合切口，排出腹腔氣體，術后給予患者半流質飲食、抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術中及術后相關指標：主要觀察手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間。（2）比較兩組并發癥發生情況：如腹痛、膽漏、肝膽管損傷等。（3）比較兩組疼痛程度：于治療前以及治療后7 d、15 d、1個月觀察患者疼痛程度，采用疼痛數字評分法（NRS）[7]進行評估，滿分10分，得分越高說明患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較

觀察組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

膽囊為人體重要的消化器官，可調節膽管壓力，儲存及排出膽汁。針對膽囊結石，根據患者膽囊實際情況，臨床可為其選擇膽囊切除術或保膽取石術，其中膽囊切除術于術后雖能較好清除患者的結石，但切除膽囊后，若干預不佳，可能會增加患者并發十二指腸炎、反流性胃炎等疾病的概率，對患者的生命安全造成威脅[8～10]。隨著醫學技術的不斷發展，保膽取石術已成為越來越多膽囊結石患者的更優選擇，其不僅能明確患者膽囊腔UI膽囊管通暢情況，還能保障取石過程中患者的膽囊黏膜安全，降低復發率及結石殘留率，促進術后恢復，早日回歸正常的生活[11]。

本研究發現，觀察組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術中可探查并確保患者膽囊管通暢，且不會使用抓鉗牽引膽囊，減少術中出血量，降低術后膽漏發生風險；取出膽囊結石后，沿膽囊管開口仔細檢查，確認膽汁反流良好、膽囊及膽囊管內無殘留結石后再退鏡，可最大程度地提高結石清除率，避免結石的殘留，減輕膽囊黏膜損傷，保留膽囊功能，利于患者術后恢復，減少并發癥的發生[12]。術中使用鞘管便于膽道鏡工作，可經由鞘管迅速進出膽道鏡，節約手術時間[13]。術中通過腹腔鏡與膽道鏡反復觀察患者腹腔情況，確保無結石后再進行沖洗與縫合切口，針對規格不同的膽囊結石予以個性化的取石方式，能更好地清除膽囊

結石[14]。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，患者術后恢復快，且并發癥少，疼痛程度輕。

參考文獻

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