自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的療效觀察

摘要：目的 觀察自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的臨床療效。方法 以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁癥（肝郁氣滯證）患者為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為甲組（常規治療）和乙組（常規治療加自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療），每組41例，比較兩組不良反應發生率、抑郁/焦慮評分。 結果 兩組治療前HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評分低于甲組（P＜0.05）；乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；乙組不良反應發生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）療效顯著，可減少不良反應的發生，有效改善患者抑郁、焦慮狀態。

關鍵詞：抑郁癥；改良醒腦開竅針刺；自擬疏肝解郁湯；肝郁氣滯證；抑郁

抑郁癥臨床表現為情感低落、思維遲緩和言語動作減少，患者還可出現認知功能減退，記憶力顯著下降，注意力障礙，反應時間延長，長期如此可對其社會功能造成嚴重影響[1～2]。此外，抑郁癥還可引起各種軀體不適，如睡眠障礙、食欲減退等。中醫將抑郁癥歸屬“郁證”范疇，認為該病與七情所傷密切相關，肝失疏泄，脾失健運，心神失養，陰陽氣血失衡，治療原則在于疏肝解郁、養心補血[3～4]。

本研究旨在觀察自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁癥（肝郁氣滯證）患者為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為甲組和乙組各41例。甲組男21例，女20例；年齡49～74歲，平均年齡（52.36±5.43）歲。乙組男18例，女23例；年齡49～73歲，平均年齡（52.48±5.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：由器質性精神障礙引起；抑郁時間不少于2周；既往生活中沒有輕躁狂或者是躁狂癥狀；已通過醫院倫理委員會批準。排除標準：病情嚴重、無法配合治療；伴隨躁狂癥；并存其他idVvzBd/w6gS5JVyYdPXqA==疾患需要緊急救治。

1.2 方法

甲組實施常規治療：予以口服氟哌噻噸美利曲辛片，每次0.5 mg，每日2次，2周為一個療程，持續治療2個療程。乙組在甲組基礎上給予自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療。自擬疏肝解郁湯組方：柴胡、麥芽、枳殼、徐長卿、山合歡皮各10 g，香附、 郁金、白術、當歸、陳皮、百合、川芎各15 g，佛手15 g，甘草6 g。由醫院藥劑科統一購進藥材，煎藥機代煎，文火煎30 min，每劑取汁500 mL，分早中晚3次口服，連續服用2周。改良醒腦開竅針刺法：在醒腦開竅針刺法選穴和針刺手法基礎上進行改良，主穴選取印堂、上星、百會、雙側內關、雙側三陰交等穴；配穴選取雙側合谷、雙側太沖穴，主穴用醒腦開竅針刺法手法操作，平補平瀉，得氣后留針半小時，每隔10 min一次，每日治療1次，治療時間設定為周一至周六，周日暫停，14 d為一個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抑郁、焦慮評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者抑郁、焦慮程度，分值越高患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。（2）比較兩組治療效果：顯效，精神癥狀大部分消除；有效，精神癥狀好轉；無效，癥狀無改善。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組滿意度：以醫院自制調查表評估滿意度，最高100分，分數越高滿意度越高。（4）比較兩組不良反應發生情況：如胃腸道反應、疲憊眩暈、

口干等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組抑郁、焦慮評分比較

兩組治療前HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評分低于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

乙組不良反應發生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

抑郁癥危害較大，存在較高的自殺、致殘風險，對患者個人生活、工作等有一定影響，甚至危及患者生命安全[5～6]。抑郁癥早期不存在認知功能損害，但若病情遷延不愈，則可能導致認知功能障礙或智力障礙[7]。中醫認為郁證基本病機為肝氣郁結，疏泄失司，臨床治療在于疏肝解郁。自擬疏肝解郁湯具有調節情志、疏肝健脾之效[8]。方中，柴胡可疏肝解郁、鎮靜；麥芽可健脾開胃；枳殼可行氣消積、理氣寬胸；徐長卿可祛風止痛、活血解毒；山合歡皮可和血消腫、養陰生肌 ；香附可疏肝理氣； 郁金可行氣解郁、清心涼血；白術可補氣健脾、燥濕利水；當歸可補血活血；陳皮可理氣健脾；百合可鎮靜；川芎可活血行氣；佛手可行氣、疏肝、化痰；甘草可補脾益氣。諸藥合并共奏疏肝解郁、安神鎮靜之效[9～10]。

抑郁癥患者具有明顯的情緒障礙，不良情緒會影響其機體健康，使機體免疫能力降低[11～12]。研究指出[13]，下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）為重要的神經內分泌軸，在抑郁癥發病和發展過程中起著十分關鍵的作用。HPA軸功能異常與糖皮質激素受體功能降低，促腎上腺皮質激素（ACTH）、促腎上腺皮質素釋放激素、皮質醇分泌增加相關。改良醒腦開竅針刺可加速神經損傷修復，加快機體康復，提高生活質量[14]。針刺干預抑郁在于從神經內分泌系統、神經遞質、信號轉導通路等，且已經獲得一定的進展發揮多靶點、整體調節作用。本研究結果顯示，兩組治療前HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評分低于甲組（P＜0.05）；乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；乙組不良反應發生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自擬疏肝解郁湯聯合改良醒腦開竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）療效顯著，可減少不良反應的發生，有效改善患者抑郁、焦慮狀態。雖然現階段針刺抗抑郁的機制研究取得了較大的進展，但是仍具有一些問題：針刺干預抑郁癥的機制研究雖然較多，但是檢測手段較為單一，同時趨同性較高；部分抑郁癥的發病機制關聯性比較強，針刺雖存在多層次、多靶點的特點，但是對于多種機制同時干預的研究比較缺少；針刺通過調節腸道菌群抗抑郁研究逐漸深入，但同時研究腸腦“外周－中樞”作用機制的較少。

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