胸痛中心持續改進對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及預后的影響

摘要：目的 探討胸痛中心持續改進在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應用效果。方法 選取2021年7月～2023年8月于我院進行治療的104例STEMI患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組各52例，對照組給予常規急救護理，觀察組給予胸痛中心持續改進護理，比較兩組救治效率、不良心血管事件發生率、心功能及患者滿意度。結果 觀察組救治效率指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良心血管事件發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后左心室短軸縮短率（FS）、左心室射血分數（LVEF）高于對照組，左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張期內徑（LVEDD）低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 胸痛中心持續改進護理干預可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件發生率，改善患者預后，促進心功能恢復，提高患者滿意度。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；胸痛中心；救治效率；不良心血管事件；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急診科常見急危重癥，病情發展較快，具有較高的病死率[1～2]。有研究證實[3]，STEMI患者治療效果、預后存在較強的時間依賴性，在有效的時間窗內采取心肌再灌注是改善預后的關鍵。常規急救護理流程較為繁瑣，急救流程不清晰，未能在第一時間內給予患者有效救治，救治效果有待提高[4]。本研究旨在探討胸痛中心持續改進在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2023年8月于我院進行治療的104例STEMI患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例，女25例；年齡43～68歲，平均年齡（55.59±3.26）歲；合并癥有高血壓24例，糖尿病19例，高脂血癥9例；文化水平為初中及以下28例，高中16例，大學及以上8例；體重指數18.3～26.1 kg/m2，平均體重指數（22.29±1.04） kg/m2。觀察組男28例，女24例；年齡42～69歲，平均年齡（55.65±3.30）歲；合并癥有高血壓22例，糖尿病20例，高脂血癥10例；文化水平為初中及以下27例，高中18例，大學及以上7例；體重指數18.5～26.2 kg/m2，平均體重指數（22.32±1.06） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]STEMI相關標準；發病在12 h以內；均接受PCI手術治療；患者家屬簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；既往有病案資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規急救護理

患者入院后對其進行預檢分診，醫生開具相關檢查單，待繳費入院手續辦理齊全后進行心電圖、血常規等各項檢查，遵醫囑進行PCI治療，發現患者異常病情變化立即匯報處理。

1.2.2 觀察組實施胸痛中心持續改進護理

（1）人員培訓和考核：每月對胸痛中心醫護人員進行1次STEMI全面的相關知識培訓，包括STEMI發病機制、救治重點以及護理注意事項等，培訓后對其進行考核；每月召開1次典型病例討論和質量改進分析會議，探討以往救治流程中的不足，提出相應的改進方法。

（2）掛號：分診護士直接幫助患者辦理建卡，注冊手續。

（3）醫囑：預設胸痛醫囑包，包括治療、護理以及輔助檢查醫囑，醫生可直接在電腦上一鍵式勾選。

（4）繳費/入院：患者家屬持“綠色通道卡”直接到指定窗口繳費、記賬，無需排隊，由醫護人員直接護送患者至導管室，患者家屬稍后補辦入院手續。

（5）繞行急診：采用新媒體將患者心電圖直接傳輸至胸痛中心，胸痛中心醫生確診STEMI后，提前做好準備，患者入院后繞行急診科，立即送入導管室，家屬補辦相關手續。

（6）康復護理：PCI術后次日，指導患者行床上四肢主動運動，5～10 min/次，2～3次/d；術后72 h，指導患者行床旁活動、劃船式活動，

10～15 min/次，1～2次/d，依據患者身體耐受情況，逐漸增加運動量和時間，協助患者早期下床活動；選擇彈力帶進行抗阻運動，逐步增加訓練量，10～20 min/次，1～2次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組救治效率：主要觀察患者首次醫療接觸至球囊擴張時間、入門至球囊擴張時間、發病至球囊擴張時間和住院時間。（2）比較兩組不良心血管事件發生率：如心力衰竭、心源性休克、心室顫動、嚴重心律失常等。（3）比較兩組心功能指標：干預前和干預后（出院時）評估，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（FS）和左心室舒張期內徑（LVEDD）。（4）比較兩組滿意度：采用醫院自制滿意度調查表評估，包括急救效率、服務態度、工作及時性、工作責任心、操作技術水平、溝通交流、需求滿足和安全管理8個項目，各項滿分均為100分，該調查表重測效度為0.867，Cronbach’s α系數為0.856，分數越高表示患者越滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者救治效率指標比較

觀察組患者首次醫療接觸至球囊擴張時間、入門至球囊擴張時間、發病至球囊擴張時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良心血管事件發生率比較

觀察組不良心血管事件為3.85%，低于對照組的17.31%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能指標比較

2.4 兩組患者滿意度評分比較

觀察組急救效率、服務態度、工作及時性、工作責任心、操作技術水平、溝通交流、需求滿足和安全管理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

STEMI患者發病較急，病死率較高，PCI治療為控制病情有效途徑，PCI治療的及時性對救治成功率具有關鍵作用[6]。但在實際救治過程中，醫護人員常因經驗不足、救治過程混亂等無法有效快速對該病進行確診，導致STEMI救治率低。為有效提高STEMI患者救治效率，對胸痛中心內部流程進行規范化改進十分必要。

本研究結果顯示，觀察組救治效率指標優于對照組，不良心血管事件發生率低于對照組

（P＜0.05）；觀察組干預后FS、LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05）。說明在STEMI患者中采取胸痛中心持續改進干預，可縮短救治時間，提高救治效率，減少不良心血管事件發生。胸痛中心持續改進要求加強對胸痛中心醫護人員的學習和培訓，加強其救護能力，從而為患者提供更加優質、高效的護理服務。將建卡注冊手續前移至分診臺并幫助患者進行注冊，便于醫生第一時間在醫院系統查到患者信息，縮短掛號時間；設置專用胸痛醫囑包，簡化了醫生下醫囑環節，便于接診醫生及時下醫囑，一鍵啟動患者診療過程，使診療過程更加流暢，進而縮短診療時間；設定“綠色通道”窗口，讓STEMI患者優先繳費、記賬和取藥，避免不必要時間浪費，并繞行急診，從而實現院前院內的無縫銜接。此外，胸痛中心持續改進過程中還早期指導患者進行康復運動，調節血管內皮功能，改善冠脈結構、功能，有助于血液流通，提高冠脈彈性、管徑，降低不良心血管事件發生風險，促進患者心功能恢復，從而提高患者滿意度。

綜上所述，胸痛中心持續改進護理干預可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件發生率，改善預后，促進心功能恢復，提高患者滿

意度。

參考文獻

1]武文輝，陳倩，王培翠.成立胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死患者再灌注時間及臨床預后情況的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（20）：2173-2176.

[2]馬郡雄，金音子，張琳，等.胸痛中心建設對ST段抬高型心肌梗死患者救治服務質量的影響研究[J].中國醫院管理，2020，40（10）：58-61.

[3]胡娜妞，尤炎麗，虎銀鳳，等.區域性協同胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治時間及近期預后的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）：3516-3519.

[4]曹夢珠，喬增勇.區域協同救治體系對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率和短期預后的影響[J].中國全科醫學，2020，23（7）：784-788.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[6]張景昌，韋煒，梁藝，等.胸痛中心對于急性ST段抬高型心肌梗死患者救治療效及預后分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（8）：983-985.