脊柱損傷的緊急救治要點

脊柱作為人體的支撐結構，不僅承載著身體的重量，還保護著重要的脊髓和神經根。脊柱損傷是一種嚴重的外傷，可能導致患者癱瘓，甚至危及生命。本文將詳細介紹脊柱損傷的緊急救治要點，幫助公眾了解相關知識。

脊柱損傷的分類與臨床表現

脊柱損傷是一種常見的創傷性疾病，按照損傷部位可分為頸椎、胸椎和腰椎損傷。其中，頸椎損傷多見于車禍、高空墜落等高能量創傷。由于頸椎承載頭部重量，解剖結構相對脆弱，極易發生骨折、脫位、韌帶撕裂等嚴重損傷。重度頸椎損傷可引起呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭，危及生命。胸椎位于胸廓后方，與肋骨形成胸廓，保護胸腔內的心、肺等重要器官。胸椎損傷會破壞胸廓結構，引起胸腔積氣、血氣胸等并發癥，影響呼吸和循環功能。腰椎在脊柱中承受壓力最大，其損傷多因暴力屈曲或旋轉導致，表現為腰背部疼痛、活動受限、下肢感覺運動功能障礙，重者可致馬尾神經損傷而

癱瘓。

臨床上，脊柱損傷的表現輕重不一。輕度損傷僅有局部壓痛，活動略受限；中度損傷常出現明顯疼痛、腫脹，需要嚴格制動；重度損傷多伴有脊髓、神經根等重要結構損傷，可出現肢體感覺異常、肌力下降、大小便失禁等神經損傷癥狀，部分患者甚至高位截癱，喪失自主呼吸能力。因此，脊柱損傷后應盡早固定脊柱，盡量避免繼發性損傷，并積極處理并發癥，者需要手術治療。恢復期則要加強康復治療，防止肌肉萎縮、關節僵硬、壓瘡等并

發癥。

脊柱損傷的急救處理措施

迅速撤離危險環境

在發生脊柱損傷后，首先應立即將患者撤離危險環境，避免二次傷害。例如，在交通事故現場，應先將患者移至安全地帶。同時，應注意保護患者的頸部和背部，避免移動或彎曲，以免加重損傷。如果沒有專業的救援設備，可以利用身邊的硬板、門板等代替擔架，將患者平穩地移到安全地點。搬運過程中，應保持患者身體盡量平直，避免扭曲或劇烈晃動。總之，快速、平穩、安全地將患者撤離危險區域是最關鍵的一步。

初步判斷傷情

在脊柱損傷發生后，可以通過觀察患者的意識狀態、呼吸、四肢活動等情況初步判斷傷情。如果患者神志清楚，應詢問其主訴、受傷部位和嚴重程度，以便及時采取針對性措施。如果患者意識模糊或昏迷，應立即檢查其呼吸道是否通暢，必要時可以使用簡單的徒手方法（如仰頭抬頦法）幫助其保持呼吸通暢。同時，還應觀察患者四肢的活動情況。如果發現肢體活動障礙，尤其是雙下肢癱瘓，應高度警惕脊柱損傷的可能。此外，如果患者伴有頸部疼痛、僵硬或活動受限，也應考慮頸椎損傷的可能。需要注意的是，切勿盲目移動或翻動患者，以免加重損傷。

保持呼吸通暢

對于伴有呼吸困難或昏迷的脊柱損傷患者，保持呼吸道通暢是急診處理的首要任務。如果發現患者口鼻內有分泌物、嘔吐物等異物，應立即清理，以免堵塞氣道。對于意識模糊或昏迷患者，可以使用仰頭抬頦法或推舉下頜法，通過調整頭頸部位置，拉開舌根，打開氣道。具體操作：一手托住患者后頸，另一手置于其前額，輕輕向后仰頭至鼻尖、耳垂、胸骨上緣三點在一條直線上；或者用拇指和食指扶住患者下頜骨，將其下頜向前上方提起，使口腔張開，舌根前移，從而達到開放氣道的目的。在整個過程中，應注意動作要輕柔，避免過度牽拉，要密切觀察患者1WYjgBFEFpxou8yyi2MCdw==的生命體征變化。如果發現異常，應及時調整處理方案，必要時尋求醫護人員幫助。

止血與包扎

脊柱損傷，尤其是開放性損傷，常伴有不同程度的出血。出血不僅加重休克，甚至危及生命，而且血腫會壓迫脊髓神經，加重功能障礙。因此，如果脊柱損傷伴有開放性傷口或明顯出血，應及時采取按壓止血并包扎固定的措施。

首先，利用干凈的紗布或布料覆蓋創面，然后用手掌根部直接按壓出血部位，至少持續5～10 min，

直到出血明顯減少或停止。如果傷口較深，可以在局部填塞適量紗布，加強壓迫效果。對于大面積皮膚撕脫或軟組織損傷，可以使用無菌敷料或清潔布單覆蓋創面，盡量避免污染。包扎時，應選擇透氣性好、有一定彈性的繃帶，從遠心端開始環形纏繞，每圈重疊1/2或2/3，逐步向近心端延伸。包扎過程要注意松緊適度，不宜過松或過緊。固定后，及時檢查肢體遠端的血運情況，如發現皮膚蒼白、發涼，或者毛細血管充盈時間延長（>2 s），應立即調整包扎的松緊度。

脊柱固定與搬運

脊柱損傷患者的搬運與轉運是一項非常專業和嚴謹的操作，搬運過程中任何一個環節的疏忽都有可能加重病情，甚至造成不可逆的損害。因此，一般民眾在缺乏專業設備和技能的情況下，最好避免盲目施救，以免造成不必要的二次損傷。如果必須移動患者，則要盡量減少搬動次數和幅度，始終遵循“動作輕柔、避免扭轉、保持脊柱中立位”的基本原則。

正確的搬運方法：先將患者的四肢置于身體兩側，伸直擺放，然后選擇質地堅硬的搬運工具，如門板、硬板等作為臨時擔架。搬運過程需至少三人同時、協調一致地將患者平穩托起，輕柔地平移到擔架上。在整個過程中，所有急救人員的動作都要盡量平穩、協調和輕柔，謹防因動作幅度過大、用力不均而導致患者身體產生晃動和扭曲。如果條件允許，可以用軟墊或衣物填塞在患者腰背部的空隙處，使其躺得更加平穩。對于可能存在頸椎損傷的患者，應特別注意固定其頭頸部，可用毛巾或軟布卷成頸圈狀置于頸后，限制過度活動。

盡快送醫救治

脊柱損傷是非常嚴重的外傷，需要專業的醫療機構和設備進行診斷和治療。因此，在做好現場急救的基礎上，要盡快將患者轉送至就近醫院或創傷中心。轉運途中，要注意保持患者體位的穩定性，盡量避免急剎車、急轉彎等劇烈顛簸。如果路途較遠，還應給予患者適當保暖，補充水分，必要時可使用鎮痛藥緩解疼痛。到達醫院后，向醫護人員詳細說明患者受傷經過、已采取的急救措施以及傷情變化等，配合完成各項檢查和救治工作。平時應主動學習掌握一些基本的現場急救知識和技能，以備不時之需。