關節疼痛，看風濕科還是骨科

由于年齡增長，以及日常生活中的勞損與傷害，關節疼痛的發生率持續上升。選擇正確的就診科室對緩解疼痛、恢復功能，以及提升生活質量極為重要。但對于關節疼痛患者，到底該選擇風濕科還是骨科就診呢？本文將深入探討關節疼痛的常見原因、風濕科與骨科的專業領域，以及怎樣根據癥狀選擇合適的科室就診。

關節疼痛的常見原因

急性關節疼痛

（1）外傷：外傷引起的關節疼痛一般和直接的物理損傷有關，像扭傷、骨折或者脫位等，往往伴有腫脹、瘀傷以及功能受限，比如踝關節扭傷可能導致關節腫脹以及行走困難。

（2）急性炎癥：急性炎癥性疾病，如急性痛風、急性關節炎，會使關節很快腫脹、發紅，并出現劇烈疼痛。其中，痛風一般是由于尿酸鹽結晶在關節內沉積進而引發的急性炎癥，急性關節炎則可能是由細菌感染造成的。

慢性關節疼痛

（1）關節退行性疾病：骨關節炎這種常見的退行性疾病，主要原因是關節軟骨被破壞、骨質增生，患者一般會感到關節僵硬、活動受限，且癥狀通常在活動后加重。

（2）風濕性疾病：風濕性疾病包括很多自身免疫性和炎癥性疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。其中，類風濕關節炎通常會表現為對稱性關節炎，早晨僵硬感特別明顯；系統性紅斑狼瘡可能會伴有皮疹、發熱等全身的表現。

（3）自身免疫性疾病：比如像強直性脊柱炎這種主要對脊柱和骨盆關節有影響的慢性炎癥性疾病，患者會常覺得腰背部疼痛，尤其是在早晨或者長時間靜坐后更為明顯。

風濕科和骨科的專業領域

風濕科

（1）類風濕關節炎：這是一種慢性系統性的炎癥性疾病，主要表現為關節的對稱性炎癥，可能導致關節變形以及功能喪失，患者會出現關節疼痛、晨僵、腫脹等癥狀，以及乏力、低熱等全身癥狀。

（2）系統性紅斑狼瘡：這是一種自身免疫性疾病，會對關節、皮膚、腎臟、心臟等多個系統產生影響，癥狀包括皮疹、關節疼痛、發熱、乏力，以及腎臟損害等。

（3）痛風：這是尿酸鹽結晶在關節內沉積而引發的急性炎癥，一般在夜間突然發作，表現為特別嚴重的關節疼痛、紅腫、發熱，尤其以大腳趾關節最為常見。

骨科

（1）骨折和脫位：骨折是骨頭出現了斷裂，通常是因為外傷或者長期負荷過重導致的；脫位是關節里的骨頭發生移位，一般伴有劇烈疼痛以及功能障礙。

（2）骨關節炎：這是一種常見的退行性關節疾病，主要因為關節軟骨被磨損以及骨質增生所致，患者往往有關節疼痛、僵硬以及活動受限感覺，且癥狀通常會隨著活動量增加而愈發嚴重。

（3）半月板損傷：半月板是膝關節里的軟骨墊，有著緩沖和讓關節穩定的作用，損傷通常在劇烈運動或扭傷后產生，會出現膝關節疼痛、腫脹以及活動受限。

什么情況看風濕科

癥狀特點

（1）雙側關節疼痛：風濕性疾病常常會對對稱的關節有影響，如類風濕關節炎會致使雙側手指、腕部、膝蓋等部位出現疼痛。

（2）關節腫脹和晨僵：風濕性關節炎患者常常在早晨醒來的時候感覺關節僵硬，活動一下可能就會有所緩解，且關節腫脹，通常伴有發熱和紅斑，特別是在手指、手腕以及膝關節等部位。晨僵的持續時間和疾病的活動度及嚴重程度相關。

（3）皮疹、發熱、疲乏：系統性紅斑狼瘡這類風濕性疾病患者可能出現皮疹，以及全身發熱、乏力的表現。皮疹一般出現在臉部的兩頰和鼻

梁處。

可能的疾病

（1）類風濕關節炎：關節腫脹、晨僵和疼痛，這些對稱性的炎癥通常是類風濕關節炎的表象，診斷需通過血液檢查結果（如類風濕因子）及關節液分析。

（2）系統性紅斑狼瘡：風濕科醫生會將臨床表現與抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等實驗室檢查結合起來進行診斷。

（3）痛風：風濕科醫生會通過血液檢查（尿酸水平）以及關節液分析進行診斷，并制定相應的治療方案。

什么情況看骨科

癥狀特點

（1）單側關節疼痛：骨科疾病常常會對單側關節產生影響，患者一般有明顯的外傷史或者運動損傷史。如膝關節疼痛可能與長時間跑步、急劇的運動改變，或者突發性的外力沖擊有關，且在運動或負重時感覺更加明顯。

（2）明顯的外傷史或運動損傷：骨科疾病經常是由外傷導致的，像骨折或脫位，往往伴有明顯的疼痛、腫脹、瘀血以及功能障礙。

（3）關節功能受限：骨關節炎一般表現為關節持續疼痛和僵硬，特別是在活動后會加重；半月板損傷可能會讓膝關節出現突然的卡頓感或鎖住感，對正常運動造成影響。

可能的疾病

（1）骨折或脫位：通常骨折和脫位是因為外力導致的，而骨科醫生一般會用 X 光或 CT 掃描評估其程度與位置。骨折的治療會用到石膏固定、牽引或者手術等辦法；脫位的處理往往涉及復位操作和固定，讓關節恢復正常功能。

（2）骨關節炎：骨科醫生會對關節的退行性變化進行評估，也可能借助 X 光檢查去看關節間隙變窄以及骨刺形成。其治療方式有物理治療、藥物治療以及關節置換術等。

（3）半月板損傷：半月板損傷可能是扭轉性外傷或者長期磨損所致，骨科醫生會通過 MRI 掃描評估損傷情況，確定有沒有撕裂等其他損傷。其治療方法有保守治療，如休息、物理治療，或者手術治療，如關節鏡手術。

綜合管理與轉診

初步檢查

體檢通常會有詳細的病史詢問和體格檢查，目的是全面了解患者的關節問題。醫生會仔細評估關節的腫脹、壓痛和活動范圍，以確定病情嚴重程度，同時，會通過影像學檢查如 X 光、CT 掃描和 MRI 等清晰地觀察骨骼和關節的結構變化，識別可能的病變或損傷，為制定治療方案提供必要的信息。

多學科合作

在處理像類風濕關節炎這類復雜的疾病時，風濕科和骨科協作治療非常關鍵。因為類風濕關節炎不僅與免疫系統有關，還可能造成關節結構性損傷和功能障礙，所以患者可能需要風濕科醫生制定控制炎癥、緩解癥狀的免疫治療，同時需要骨科醫生進行關節修復的治療。當某個科室的治療方案不合適或效果不好時，醫生往往會建議患者轉到另一個科室作進一步治療。例如，風濕科醫生發現患者有嚴重骨損傷，像骨折或脫位，就會轉給骨科醫生進行必要的手術或關節修復。這種跨學科合作能保證患者得到全面的治療，提升整體治療效果和生活質量。