功能性視力評估及其在視障教育中的運用

【摘要】 功能性視力是個體在與視覺相關的活動中視力的功能表現。提高個體功能性視力的前提是全面認識、充分了解個體的功能性視力狀況和需求，即功能性視力評估。功能性視力評估對視障兒童教育安置和個別化教育計劃制訂極為重要，因此應做好對視障兒童的功能性視力評估，規范評估認定，科學安置視障兒童，培養功能性視力評估專業人員，加強評估工具的自主開發，并關注不同障礙類別特殊人群的功能性視力評估。

【關鍵詞】 功能性視力評估；視障教育；全域視野

【中圖分類號】 G761

【作者簡介】 黃汝倩，正高級教師，舊金山州立大學（San Francisco State University，美國舊金山，94132），美國Vista視障中心（Vista Center for the Blind and Visually Impaired，美國帕洛阿托，94306）。

視力障礙（Visual Impairment）定義包含兩個維度：一是視敏度（視力），即個體在特定距離上辨別細節的能力；二是視野，即個體在雙眼睜開時能看到的環境范圍［1］。世界衛生組織將個體單眼最佳矯正視力低于0.3或視野半徑小于10度劃定為視力障礙，其中單眼最佳矯正視力在0.05至0.3之間為低視力［2］。約有86.32%的視力障礙為低視力［3］。低視力人群盡管具有剩余視力，但在完成視覺任務時，即使佩戴矯正鏡片也仍感困難或無法完成［4］。

國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）認為，功能性狀態與失能程度是個體的健康狀況、環境背景因素與個人因素之間的復雜互動關系［5］。就視力障礙定義來看，其尚未能反映出這種復雜的互動關系。有學者認為，低視力個體使用視力時，除本身的視覺能力外還存在兩方面因素，即環境線索和個體認知系統中存儲并可用的某些特征。這種視覺能力、環境線索和存儲可用特征構成的三維結構，支持著個體的功能性視力（Functional Vision，FV）使用［6］。功能性視力是個體在與視覺相關的活動中視力的功能表現［7］。即便是視力水平相同的個體，由于存在環境和個體認知方面的差異，其功能性視力也會存在差異。

一、功能性視力評估的重要意義

低視力人群可通過使用補償性視覺策略、低視力設備和環境調整來提高完成視覺任務的能力［8］。提高個體功能性視力的前提是全面認識、充分了解個體的功能性視力狀況和需求［9］，即功能性視力評估（Functional Vision Assessment，FVA）。通常，疑似存在視力問題的個體首先會進行眼科檢查，接受醫療和光學治療。若治療后視力問題得不到改善，則進行眼科低視力檢查和功能性視力評估，以確定教育或康復服務內容［10］。

功能性視力評估的目的在于：（1）確定個體能看到什么；（2）確定個體如何使用視力完成日常工作任務；（3）確定有助于或阻礙個體視覺表現的因素；（4）為制訂視障學生個別化教育計劃（IEP）提供與感知覺相關的需求狀況；（5）確定個體視力情況、低視力設備使用以及補償技能發展相關的優勢和需求；（6）確定個體享有法律法規賦予的相關權利［11］。眼科醫學檢測目的在于發現個體眼部疾病性質和發展狀況，提出醫學干預措施；功能性視力評估旨在彌補眼科醫學報告難以反映個體在真實環境或任務中視力使用情況的不足。二者對視障學生教育安置和IEP制訂缺一不可。發達國家將二者并列為鑒定個體是否為法律意義上的視力障礙和是否有資格獲得免費特殊教育服務的必要條件［12］。

二、功能性視力評估的內容

功能性視力評估由特教專業人員在日常生活環境中實施，反映個體在熟悉環境下的常規活動中使用視力的典型情況和最佳狀況［13］，了解其在不同環境、不同時間的視覺使用方式，識別環境因素對個體視覺能力的（正/負）影響［14］。評估內容包括對功能性視力（9個方面［15］）本身的評估和對環境的評估。

（一）對功能性視力的評估

1.眼部結構與視覺反射

對眼部結構的觀察包括對個體眼部外觀和眼周情況、是否佩戴眼鏡以及與眼部相關的其他疾病的觀察與了解。視覺反射主要是對個體瞳孔反應、防御性眨眼反射、眼部肌肉平衡狀況（如斜視等）以及對光線來源的識別和反應等情況進行評估。任何觀察到的不同尋常現象都應記錄下來，如兩眼大小不一或眼球位置差異等［16］。

2.遠、近視力

視力評估是指視敏度評估。對視敏度的了解有助于解釋個體的視覺功能以及指導進行針對個體視力需求的適應性調整［17］。遠視力既是眼科醫學檢查項目，也是功能性視力評估內容。若個體不能在標準檢測距離看清標準視力表上的最大符號，評估者應縮短檢測距離直至其看清為止。近視力評估旨在評估個體完成閱讀、書寫等近距離視覺任務時表現出的視覺功能情況。除了用專門的近視力表進行評估外，還應進行文本閱讀評估。如用不同字號的閱讀卡評估學生閱讀文本中文字的能力（嬰幼兒可用符號或簡單圖片替代），以確定其在特定閱讀距離和正常閱讀速度下能夠閱讀的最小字號。這又被稱為對視力保留度的評估［18］。

3.視覺行為

對異常視覺行為的把握有助于了解個體視力問題，及時掌握視力障礙的變化，以便為其提供適應性調整和康復訓練措施。視覺行為評估包括對個體用眼偏好、光的注視、是否按壓眼球、其他奇怪視覺行為、視覺行為中的頭部轉動與傾斜情況、波動的視覺能力及其他與視覺相關的刻板行為的評估。

4.視覺辨識與偏好

視覺辨識是指個體利用視覺區分事物的能力。視覺辨識與偏好的評估包括對視覺形態感知能力的評估，對視覺光敏感度、照明和眩光對辨識能力的影響評估，以及對顏色、對比度、視覺復雜性和視覺閉合能力的評估。

5.眼動行為

眼動行為評估包括對個體注視過程中的偏好和對靜態、動態物體注視及聚焦行為的評估，對視線移動、跟蹤物體（從起點到終點）、追溯物體（從當前點追溯到起點）以及掃視能力的評估。

6.視覺運動

視覺運動是指通過運動技能感知和協調處理視覺信息，包括精細運動、粗大運動和感覺運動。視覺運動的評估包括對個體伸手夠物、抓握、運送和放置物體、松手釋放物體以及動作模仿能力等的評估。

7.視覺感知

視覺感知涉及通過視神經輸入視覺信息，并激活其他大腦結構和回路，從而對感知到的圖像做出反應［19］。視覺感知評估包括對個體視覺深度感知、視覺空間定位能力、視覺處理時間以及視覺處理新物體（新穎性）能力等方面的評估。

8.尺寸和距離

視覺識別尺寸和距離的評估包括對個體分別在遠（100cm左右）、中（30～90cm之間）、近（30cm左右）三種距離識別物體尺寸大小的能力進行測量。評估目標物可以是人、圖畫、文字或其他物體。評估結果需要用功能性語言進行準確描述，如該同學最多能在3米遠距離看到一個直徑10厘米的紅球。

9.視野

視野范圍是除視敏度外，定義視力障礙的另一個重要指標。視野評估應當在參考眼科醫學報告的基礎上，對中心視野、周邊視野、視野偏好以及視野局限等方面進行評估和記錄。

（二）對環境的評估

功能性視力評估應至少在個體熟悉的三種不同環境中進行，如教室、宿舍和運動場，或家庭、小區和社區其他場所。對環境的觀察記錄應包括桌椅、門窗、地板、天花板、黑板、書柜等各種設備設施的方位、布局、顏色、光線、尺寸等，充分反映不同環境對個體視力使用過程產生的影響。

三、功能性視力評估的步驟

功能性視力評估包括查看報告、觀察、訪談、正式評估和撰寫報告五個階段［20］。

（一）查看報告階段

評估者需要查看評估對象的醫學報告和受教育情況記錄，了解其身體發育情況、身體局限、疾病狀況以及是否有其他障礙。閱讀評估對象受教育情況的記錄，能幫助評估者了解其溝通方式、溝通能力、閱讀和書寫能力等會影響評估方式和評估工具使用的要素。對這些情況的把握，既能加深評估者對評估對象的了解，也能確保評估過程的順利推進。

（二）觀察階段

功能性視力評估強調自然環境中的觀察，以掌握評估對象在熟悉環境和自然狀態下綜合使用視力的情況。評估者應抓住一切機會觀察、記錄評估對象在日常生活中的視力使用情況。同時記錄其在不同環境、不同活動中使用眼鏡（包括太陽鏡）和其他輔助設備的情況與效果。例如，觀察視障學生在學校日常學習活動中的表現，對閱讀、書寫材料的喜好，從教室到操場的行走等。

（三）訪談階段

訪談可以是對評估對象本人的訪談，也可以是對老師、同學、家庭成員和其他看護人的訪談。訪談中獲取的信息有助于評估者對即將發生的評估過程做出預估和判斷，提高評估結果的準確性。評估者可圍繞個體視力障礙發展史、醫療狀況、用眼習慣、不同環境中的視覺表現和使用等問題列出訪談提綱，進行信息收集。

（四）正式評估階段

通過前期閱讀資料、觀察訪談，評估者對評估對象身心特點、醫學和教育背景等情況有了較充分的了解。在此基礎上需要依據評估對象特點和日常生活習慣設計涵蓋視覺功能不同方面的評估活動，讓其能夠充分展示視覺使用情況。有經驗的評估者能夠在預設的各項評估活動中觀察和分析評估對象的多種視覺技能［21］。

（五）撰寫報告階段

評估活動結束后，評估者需匯總不同階段獲得的所有信息、數據，并撰寫評估報告。評估報告通常包括7個部分：（1）評估對象的基本信息；（2）評估對象符合享有相關政策法規的資格申明；（3）相關醫療史；（4）對觀察情況的描述；（5）對評估工具的選擇和對評估過程的描述；（6）評估結果；（7）建議［22］。

功能性視力評估報告是為視障學生任課教師、家長和其他相關人員提供有關學生日常視覺表現和需求的重要工具，應當言語簡潔、內容豐富、事實清晰［23］。報告的建議部分尤為重要，應指導教師、家長選擇與使用教育教學策略、調整教學和養育方法；要充分反映學生的視覺特征和需求，對定向行走等課程和教學方法調整、輔助設備提供和環境改造以及下一步需要進行的其他評估提出建議。

四、功能性視力評估工具的開發

功能性視力評估的特性決定了評估工具應由評估者根據評估對象特點和需求自行開發。可從家庭、學校、商店收集材料開發評估工具［24］。表1中列舉了4種自主開發的功能性視力評估工具。

五、建議

（一）確保依法實施有質量的功能性視力評估

《殘疾人教育條例》要求，縣級人民政府教育行政部門應牽頭成立由多領域專家組成的殘疾人教育專家委員會。專委會的核心職能是組織實施殘疾兒童少年的入學、轉學等關鍵環節的評估工作，提出教育安置建議［25］。如何依據評估對象實際情況確定評估內容、開發評估工具、規范評估流程、實施科學評估，是專委會需要重點解決的問題。為此，教育部要求健全科學評估認定機制，規范評估認定［26］。專委會需要為視障兒童做好功能性視力評估，規范評估認定，科學安置視障兒童。

（二）培養功能性視力評估專業人員

發達國家學校對視障學生實施的功能性視力評估均由2～3名明盲教育教師或/和定向行走專家組成的小組協同完成［27］。其中一人主導評估，其余人做好記錄。眼科醫學基礎知識和功能性視力評估也是發達國家視障教育專業碩士研究生的必修課程。課程成績低于B-的學生不能獲得視障教育教師資格證書。完善我國高等師范院校特殊教育專業相關課程建設，對盲校教師和資源教師開展相關培訓，是確保實施高質量的功能性視力評估的關鍵。

（三）倡導教師自制評估工具

視障人士在剩余視力及有效使用視力獲取信息方面存在顯著個體差異［28］，使用統一量表很難做到對功能性視力的有效評估［29］。個體在接受功能性視力評估時，評估程序和評估工具應當因人而異［30］。因此，功能性視力評估提倡評估者自制評估工具。隨著我國功能性視力評估專業人員培養、培訓工作的持續開展，開發評估工具，實施并解釋、報告評估結果，應成為我國視障教育教師（含視障教育資源教師）的基本職責之一。

（四）關注不同障礙類別特殊人群的功能性視力評估

研究顯示，包括成年人［31］和兒童［32］在內的所有特殊需要人群面臨視覺異常和視覺障礙的風險遠高于普通人群。英國有研究表明，特教學校中有12.1%的學生伴有視力障礙，46.1%的學生有需要矯正的屈光不正，其流行率顯著高于普通兒童［33］。有學者甚至認為，所有重度學習障礙個體和所有年齡較大的唐氏綜合征患者均伴隨視力受損［34］。特殊兒童的視力減退常常會因對其基礎障礙的高度關注而被忽視，造成本可預防的視力障礙［35］。因此，不同類別的特教學校都應當關注學生視力問題，定期檢查視力，必要時開展功能性視力評估。

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（責任編輯：黃春露）