“殘肝”可以再生嗎

劉先生被診斷為肝癌，大部分肝臟被腫瘤細胞浸潤，正常肝臟體積小于30%。如果切除腫瘤，剩余的肝組織將無法維持人體正常生理功能。醫生建議先通過介入手術控制病情，讓正常肝組織再生到足夠大時，再切除腫瘤。劉先生納悶：肝臟還可以再生嗎？

〇 肝癌患者如何取舍手術切除

治療肝癌最有效的方式是手術切除，但并不是所有肝癌患者都可以通過手術切除獲益，尤其是肝硬化嚴重、剩余肝臟體積不足、腫瘤過大或過小、腫瘤位于肝臟中央區、腫瘤跨越多個肝段或鄰近重要器官的肝癌患者。是否可以通過手術切除治療肝癌，需要充分評估患者的全身情況、肝臟功能、肝臟儲備功能、腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤數目等因素，通常依據中國肝癌分期方案（China liver cancer staging，CNLC）。

1.肝臟儲備功能良好，CNLC處于Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa 期的肝癌患者，首選手術切除。

2.CNLC Ⅱb期肝癌患者，多數情況下不宜首選手術切除，宜選擇經導管動脈化療栓塞為主的非手術治療。

3.CNLC Ⅲa期肝癌患者，絕大多數不宜首選手術切除，宜選擇系統抗腫瘤治療為主的非手術治療。如符合以下情況也可以考慮手術切除：合并門靜脈分支癌栓者（腫瘤局限于半肝或肝臟同側）、合并膽管癌栓但肝內病灶可以切除者、累及部分肝靜脈但肝內病灶可以切除者。

4.伴有肝門部淋巴結轉移的肝癌患者， 可選擇切除腫瘤的同時行肝門淋巴結清掃或術后放射治療。腫瘤累及周圍器官可一并切除者，也可選擇手術切除。

〇 保留多少肝組織才能維持正常生理功能

肝癌手術切除的基本原則是保證切除的徹底性和肝臟的完全性，即既要最大限度地切除腫瘤組織，又要最大限度地保留有效剩余肝臟。

肝癌切除手術的術前全面評估十分重要，尤其是計算維持患者肝臟功能充分代償所必需的最小功能性肝臟體積，這主要由患者標準肝臟體積和肝臟儲備功能狀態共同決定，然后得出患者僅保留必需功能性肝臟體積的最大允許肝臟切除量。正常肝組織通常至少保留20%—25%，而肝硬化、重度脂肪肝和其他肝損傷需要保留至少40%。由于患者的個體差異，如腫瘤位置和大小的不同，需要保留的肝臟體積并不完全一樣。

〇 如何促進肝臟再生

肝臟是具有強大再生能力的器官，在受損或部分切除后，依靠自身增殖就可以實現再生，將自己的大小調整到適應身體的代謝需求。肝臟再生的主要過程是肝細胞的增殖，而肝臟干細胞在其中發揮主要作用。肝臟干細胞是與肝臟發育和再生有關的具有干細胞特性并能分化為功能性肝細胞的細胞，位于鄰近肝小葉的中央靜脈周圍。對于中晚期肝癌患者，如果正常肝臟體積過小，可考慮采用以下方法幫助肝臟再生：

1.肝細胞移植：通常將健康的肝細胞經過肝門系統或脾臟移植到患者體內，有助于肝臟再生。然而，肝細胞移植需要合適的肝細胞供體，且手術風險較高。

2.肝細胞生長因子：肝細胞生長因子可刺激肝細胞生長，從而幫助肝臟再生。然而，這些藥物可能會產生不良反應，需要密切監測。

3.生物人工肝：生物人工肝是一種體外肝臟支持系統，可以幫助肝臟再生。這種方法需要特殊的設備，僅能在醫院進行。

4.營養支持：肝臟再生需要“原材料”，提供足夠的營養有助于肝臟再生。可多吃富含蛋白質和維生素的食物，避免飲酒和服用損傷肝臟的藥物。

〇 肝臟再生過程中需要注意什么

1.健康飲食：養成良好的飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激性食物，多吃高蛋白質、高維生素的食物，如魚、蛋、奶、豆制品、水果和蔬菜等，有助于肝細胞的修復和再生。營養不良會導致肝臟修復緩慢。

2.藥物治療：根據醫生的建議，合理使用保肝、降酶、抗炎等藥物，以促進肝功能的恢復。積極治療基礎疾病，如自身免疫性疾病可能會攻擊和破壞肝細胞。不可濫用藥物，絕大多數藥物經過肝臟代謝，可能會對肝臟造成傷害。

3.充足休息：避免過度勞累，充足的休息有助于肝功能的恢復。

4.禁止飲酒：酒精代謝在肝臟中進行，會加重肝臟負擔，影響肝細胞的再生。

5.定期檢查：定期進行肝功能、肝炎病毒、肝臟超聲等檢查，及時了解病情的變化，調整治療方案。

6.預防感染：肝功能受損時，患者免疫力較低，容易發生感染，應注意個人衛生，避免接觸感染源。

〇 中晚期肝癌如何爭取手術切除機會

中晚期肝癌無法手術切除的患者，可通過轉化治療，將腫瘤分期“降級”，使不可切除的肝癌轉化為可切除的肝癌。通常采用多模式、高強度的抗腫瘤治療進行轉化，如介入治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等，使腫瘤縮小，符合手術切除適應證，為中晚期肝癌患者爭取一個手術治療的機會。

1.系統抗腫瘤治療：系統抗腫瘤治療的單獨或聯合應用是中晚期肝癌轉化治療的主要方式之一。肝癌“改善”的程度、速度、持續時間以及器官特異性的緩解，是影響后續治療方案的重要因素。不同的藥物組合對肝臟組織和手術安全性的影響，需要更多的探索。

2.局部抗腫瘤治療：經導管動脈化療栓塞、肝動脈置管持續化療灌注等局部治療方法能為不可切除肝癌患者創造手術切除機會，并且能夠轉化為生存獲益。聯合放射治療可以進一步提高轉化率。

3.針對肝體積不足的轉化治療：經門靜脈栓塞術是將腫瘤所在的半肝經門靜脈栓塞，使剩余肝臟代償性增加后再切除腫瘤；聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的兩步肝臟切除術適合于剩余肝臟體積小于30%—40%的患者，可快速誘導剩余肝臟增生，在短期內提高肝癌的可切除性。

面對肝癌的嚴峻挑戰，醫學在不斷進步，患者要勇敢面對疾病，積極治療，保持樂觀的心態，與醫生相互配合共同找到最佳的治療方案。