減輕“洗腎”并發癥

各種原因導致腎臟功能衰竭的患者，需定期將體內血液引流至體外，經過“無數”根空心纖維組成的透析器，通過彌散、超濾、吸附和對流原理與電解質溶液（透析液）進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，原理像把腎臟“清洗”一遍。

血液透析可顯著改善終末期腎病患者的各種癥狀，具有明確的治療作用。然而，在臨床實踐中，如何有效防控血液透析各種并發癥的發生，仍是一個亟待解決的難題。

▲ 血液透析的常見并發癥

1.低血壓：主要由超濾量過大引起，即在單位時間內從血液中移除的液體量超過了人體的代償能力，導致循環血容量驟減，血壓下降。此外，血管通路不暢、自主神經功能失調、透析液溫度不合適也可能誘發低血壓。

2.貧血：血液透析患者普遍存在貧血現象，鐵元素吸收不良、慢性炎癥、紅細胞壽命縮短，以及促紅細胞生成素抵抗或響應不足是主要原因。

3.透析失衡綜合征：當血液中尿素氮等毒素被迅速清除，而腦脊液中這些代謝產物的濃度下降較慢時，會造成滲透壓差，引起腦水腫，可出現惡心、頭痛、抽搐甚至昏迷等癥狀。

4.感染：由于血液透析中血液經過體外設備又回流入人體，增加了感染的風險，尤其是經血液傳播的傳染病。

5.肌肉痙攣：在透析中后期或透析結束幾個小時后出現肌肉痙攣性疼痛，多見于下肢，有時表現為腹部疼痛。原因是除水速度過快、除水量過大，或除水后的體重低于基礎體重；電解質異常，游離鈣減少，肌肉興奮性增強，也可導致肌肉痙攣。

6.空氣栓塞：透析管道上任何空氣可能進入的連接部位松開、脫落，如動脈穿刺針脫落、管道接口松動、透析器開裂破損等，都可能造成空氣栓塞，一旦發生致死率極高。

▲ 并發癥預防策略

根據患者的殘余腎功能、體重、電解質水平等因素制訂血液透析計劃，動態調整透析頻率（如每周3次或以上）、每次透析時間（通常每次4—6小時），以及透析期間的脫水量，確保既有效清除代謝毒素又不至于引起不良反應。

飲食方面強調高蛋白、低鉀、低磷飲食，可尋求營養師幫助制訂飲食計劃，以在兩次透析期間保持體液平衡，減少透析時的超濾負擔，預防透析失衡綜合征。

可適量使用藥物預防并發癥，如針對貧血，可綜合考慮補充鐵劑、維生素B12和葉酸，以及合理使用促紅細胞生成素，并根據血紅蛋白水平調整劑量。針對心血管疾病，應定期進行心臟功能評估、積極控制高血壓、優化血脂水平、維持鈣磷平衡，可考慮使用血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑等心血管保護藥物，以控制血壓，降低心血管事件發生風險。

▲ 并發癥管理措施

1.日常監測：患者需提高對并發癥早期信號的敏感度，通過醫患溝通和患者教育，學會自我觀測血壓、體重變化，并記錄血液透析前后的不適癥狀，如頭痛、乏力等，每次透析前告知醫生。

2.透析中調整：在血液透析過程中，患者出現不良反應要及時告知醫護人員，醫生會靈活調整透析方案，包括根據血壓波動調整超濾速率，根據生化指標調整透析液成分，如鈉、鉀濃度，以維持電解質平衡，降低并發癥發生的風險。

3.隨訪與健康教育：醫生隨訪時積極配合，詳細告知醫生近況，這樣有助于醫生評估并發癥風險，并調整后續治療計劃。醫療機構舉辦的健康講座、發放的科普教育材料，可參與和閱讀，學習健康的生活方式，提高自我管理能力，以更好地配合治療，減少血液透析的并發癥。