糖尿病的“藥箱”管理

我國糖尿病患病率在過去30年間迅速攀升，從1%增長至12%。隨著人口老齡化不斷加深，這個數據正在快速增長。糖尿病不僅是血糖水平高，而且如多米諾骨牌般，可引發一系列嚴重并發癥，如血管病變、神經病變等，并影響人體重要器官的功能，如眼病、腎病、足病等。糖尿病患者走到哪里都要帶著“藥箱”，需長期監測血糖，按時按量服用藥物，以維持血糖平穩，給患者的生活帶來諸多不便。

〇 糖尿病的基礎治療

1型糖尿病本質是自身免疫性疾病，患者的免疫系統錯誤地將產生胰島素的胰島β細胞視為“異物”并攻擊，導致胰島素分泌功能幾乎喪失。1型糖尿病的治療核心在于補充缺乏的胰島素，通過精確調整基礎胰島素和餐時胰島素，配合血糖監測，共同維持血糖水平的穩定。

2型糖尿病占糖尿病的大多數，其發病機制復雜，涉及胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰退。治療策略根據患者病情，從最初的生活方式干預，逐漸“升級”到口服降糖藥，如二甲雙胍作為一線治療藥物，可有效提高人體對胰島素的利用效率；磺脲類藥物通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖；α-糖苷酶抑制劑通過減緩腸道對碳水化合物的吸收，使餐后血糖平緩升高。

妊娠糖尿病雖然在分娩后通常會自行消失，但會增加分娩的風險，同時母親和子女未來發生2型糖尿病的風險均會增加。由于孕婦有用藥禁忌，治療上強調嚴格控制飲食，避免高糖食物，并適當運動增加消耗，必要時使用胰島素或其他安全的降糖藥物，保障母嬰雙方的安全和健康。

〇 新型降糖藥物概覽

糖尿病可通過多種機制導致高血糖和人體器官損傷，針對不同機制目前已研發出多種類型的藥物治療糖尿病，并預防糖尿病的并發癥。

1.胰高血糖素樣肽1受體激動劑：這是一類模仿腸道激素胰高血糖素樣肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）作用的藥物。GLP-1受體激動劑能促進胰島β細胞在血糖升高時適度分泌胰島素，并抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，從而有效降低血糖。還能減緩胃排空，增強飽腹感，有助于控制體重，這對伴有肥胖的2型糖尿病患者尤為有利。

2.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制劑通過阻斷腎臟中負責重吸收葡萄糖的SGLT-2，使多余的葡萄糖通過尿液排出體外，從而達到降糖效果。這種治療機制獨立于胰島素，對于胰島β細胞功能衰竭的患者仍然有效。

3.二肽基肽酶4抑制劑：可通過抑制二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）的活性，延長內源性GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽的半衰期。兩者都是重要的腸促胰島素，可促進胰島素釋放并抑制胰高血糖素分泌，從而保持血糖平穩。與GLP-1受體激動劑相比，優勢在于不會引起低血糖，不良反應較少。

〇 糖尿病“藥箱”管理策略

1.藥物搭配和劑量是持續動態變化的，需依據患者個體差異、疾病進展和生活方式變化進行個性化調整。隨著血糖水平好轉或惡化，可在醫生指導下減少或增加藥物劑量，或改變為更適合的治療方案。患者平時要自己監測血糖，并定期復診，通過糖化血紅蛋白等指標，評估治療方案的有效性和安全性。

2.患者是自己健康的第一責任人，需學會如何保存藥物，有些劑型的胰島素需要冷藏；掌握自我血糖監測的方法和頻率，記錄血糖值，以便復診時醫生調整治療計劃；識別低血糖的信號（如出汗、顫抖、饑餓感等），養成隨身攜帶糖果等含糖食物的習慣，出現癥狀時快速補充血糖。