做“足”功課，遠離糖尿病足

有一位患者，因為一顆釘子，差點截肢。某一天晚上患者洗腳時發現腳底有顆釘子，不知道什么時候扎進腳的，也沒什么感覺，然后自己把釘子拔了出來，沒有感覺很痛，患者就沒當回事。幾天后，腳上的傷口不僅沒愈合，還逐漸擴大伴周圍紅腫，因為無明顯疼痛以及其他不適，患者自行使用碘酒在家里處理了傷口。

1個月后，傷口不僅沒愈合，還有膿液滲出，散發刺鼻難聞的味道，第一腳趾顏色暗紅，整個足部都腫起來了，同時伴隨全身發熱，患者這才來醫院就診。常規血糖檢測發現患者的血糖高達20毫摩爾/升，進一步詳細檢查后確診為糖尿病足，緊急收治住院，并被告知腳有可能保不住。

經過控制血糖以及多次清創手術治療，患者的腳最終保住了，但第一腳趾因為已經壞死，只能被截掉，行走受到了些許影響。一顆小小的釘子，就讓患者差一點失去一只腳，這就是糖尿病足的危害。

2020版糖尿病防治指南指出，我國糖尿病患病率為11.2%，也就是說我國有超過1億糖尿病患者，約有15%的糖尿病患者有發生糖尿病足的風險，足部潰瘍在糖尿病患者中的檢出率達2%—3%

糖尿病足由組織缺血、周圍神經病變以及感染引起，《多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）》給出的糖尿病足定義是：糖尿病患者神經病變及不同程度血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織損傷。從糖尿病足的定義中可以解釋，為什么患者腳底扎了釘子后沒有疼痛感，并且發生足趾壞死。糖尿病足是目前慢性難愈創面患者的主要住院原因，伴有感染以及壞死的糖尿病足治愈率低，且復發率高，不僅會導致患者生活質量下降，更是截肢的主要原因之一。

尚有相當多的糖尿病足患者未能認識到足部潰瘍的嚴重性和治療的緊迫性，在家中自行處理足部問題，從而未能及時診斷和治療，阻斷糖尿病足的進程。

▎糖尿病足的診斷標準

1.確診為糖尿病：有“三多一少“癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。或隨機血糖大于11.1毫摩爾/升；空腹血糖大于7.0毫摩爾/升；口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖大于11.1毫摩爾/升。

2.足部創面反復難愈：既往下肢有創傷、手術后傷口愈合緩慢。

3.足部神經感覺異常：常見的表現是足部麻木、踩棉花感、螞蟻爬行感等，可出現感知溫度和疼痛的能力減退。部分患者可出現局部皮膚痛覺過敏，感到明顯的刺痛或灼痛。

4.不同程度的周圍血管病變：表現為皮膚溫度降低、皮下組織營養不良、皮膚色澤異常、足背和脛后動脈搏動減弱或消失、靜脈充盈時間延長等。

5.出現意外的損傷：在沒有明確外傷的情況下出現足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

▎糖尿病足的分級（期）

Texas分級（期）法是根據病變深度、感覺神經病變、血液供應不足和感染等情況制定的一種標準化的分級（期）系統，能在不借助輔助檢查的前提下快速進行糖尿病足遺瘍的分級（期），適合患者參考。如果存在缺血和感染，一般預后較差，分級（期）越高，截肢率越高。具體情況仍需專業醫生診斷。

糖尿病足Texas分級（期）表

▎糖尿病足的治療

糖尿病足治療策略是防止神經病變、周圍血管病變的發生；緩解癥狀，延緩病變的進展；血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發生率。

1.首先要治療原發病，即控制好糖尿病足患者的血糖。

2.針對周圍神經病變提供神經營養進行神經修復，可使用B族維生素和神經生長因子。

3.糖尿病足潰瘍積極治療6周以上無愈合跡象的患者，需尋求血管外科的干預。

4.如果已經出現皮膚感染或壞死，很難通過換藥愈合創面，要積極進行清創引流、負壓創面治療，通過植皮或皮瓣閉合創面。如果感染和壞死嚴重，必要時需要截肢。

▎糖尿病足的預防和管理

糖尿病足的發生有一個過程，特別對于糖尿病足的高危患者，嚴格控制血糖，可有效減少糖尿病足的發生，即使發生也能控制病情發展，可避免截肢。

1.糖尿病足有血管病變，因此有高血壓病史的患者，要嚴格控制血壓在正常范圍。

2.改變不良生活方式，嚴格控制血脂，必要時遵醫囑服用他汀類降脂藥物，重點關注低密度脂蛋白膽固醇水平。

3.定期（每年1次）由創面修復科的專業醫生進行足部神經、血管以及皮膚狀況的評估，及早發現潛在的問題并進行干預。

4.養成良好的足部衛生習慣，避免足部皮膚干燥，不要赤足走路。

5.經常自己檢查足部皮膚是否有腫脹、變色、破損等情況，發現問題及時就醫。要特別注意檢查趾縫和足底，極小的破損都可能引起足部感染。

6.鞋子和襪子要合適以及舒適，避免過緊或過小影響足部血液循環，或摩擦、擠壓足部產生損傷。

7.既往有糖尿病足病史的患者，建議使用有減壓矯形作用的治療鞋具，可預防足部潰瘍。

8.絕對禁止吸煙，煙草可導致血管痙攣加重足部缺血癥狀。

9.由于糖尿病患者可伴有皮膚感覺減退，洗腳時水的溫度不要超過40攝氏度，絕對禁止用熱水泡腳；冬天取暖時避免足部直接接觸熱源（如熱水袋等），防止燙傷而不自知。

10.定期測量足部皮膚溫度，糖尿病神經病變、血管病變以及感染均可導致皮膚溫度異常，一旦發現皮膚溫度超過32攝氏度或低于24攝氏度，應引起高度重視，及時就診。

糖尿病足無小事，糖尿病患者一旦發現任何足部問題，建議及時就醫，不要把小問題變成大問題。