一起聊聊血脂的這些事

近30年來，隨著人民生活水平提升，生活節(jié)奏加快，罹患代謝性疾病的人群明顯增多，血脂異常及動脈硬化患病年輕化。調查顯示我國18歲及以上居民血脂異常總體患病率高達35.6%，造成嚴重的疾病負擔。由于缺乏對血脂異常健康知識的了解，對血脂異常的危害及防治沒有引起足夠重視，許多人并不知道如何做好血脂管理。下面就為大家普及相關健康知識，希望能讓大家充分了解血脂相關醫(yī)學知識，做好對自身血脂的管理，預防發(fā)生高脂血癥及動脈粥樣硬化，防止早發(fā)性心血管疾病的發(fā)生。

1.血脂究竟是什么？

血脂包括兩大部分：甘油三酯（TG）和膽固醇。甘油三酯大部分由食物攝取，少部分由機體合成。

膽固醇60%～80%由機體合成，食物來源僅占少數。簡單分為總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

2.所有血脂成分高對身體都不好？

不是。高密度脂蛋白膽固醇輕度升高對身體有益。其他成分的升高是有害的，特別是低密度脂蛋白膽固醇與動脈血管粥樣斑塊的形成密切相關。

3.為什么我們一定要把“壞血脂”降下來呢？

心腦血管疾病是全球范圍內威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳染性疾病。動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）為主的如缺血性心臟病和缺血性腦卒中等是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因。而高膽固醇血癥是心腦血管疾病的重要危險因素，血脂異常是冠心病的獨立危險因素。

長期血脂升高可以使血液黏稠度增加，血流動力學發(fā)生改變，血流流速變慢，聚集在心腦動脈血管表現為脂質沉積，繼而形成粥樣斑塊，當粥樣斑塊過大阻塞動脈后易影響心肌、腦細胞的氧供、血供，出現供血、供氧不足，斑塊破裂后還會導致急性心肌梗死、心絞痛、腦梗死等不良事件嚴重威脅個體生命安全。而在此過程中起關鍵作用的就是低密度脂蛋白膽固醇，常被稱為“壞膽固醇”。

粥樣斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”，降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生。

4.如何發(fā)現血脂升高？

最簡單的方法是去醫(yī)院做血脂篩查。

重點人群：已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病）；有家族性高脂血癥者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。 其他可考慮作為血脂檢查的對象包括40歲以上男性及絕經期后女性。

檢測項目：基本項目包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。此外，有條件的情況下，還可以完善非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）、小而密的低密度脂蛋白、脂蛋白（a）、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。

注意事項：空腹12小時以上晨間取血；取血前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒；生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗；避免藥物影響血脂檢查結果，如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等。

5.血脂升高如何治療？

血脂異常的治療首先要強調個體化調脂理念，切忌人云亦云。要由專業(yè)醫(yī)生按照有無冠心病及其危癥，有無高血壓及其他心腦血管危險因素的多少，結合血脂水平綜合評估心腦血管病的發(fā)病危險之后再進行危險分層，開展有針對性的調脂治療。

血脂異常治療方法包括非藥物治療及藥物治療。因血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進行藥物治療，高脂血癥患者都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

具體的，非藥物治療方法包括飲食調節(jié)、運動鍛煉和戒煙限酒。體重正常的人群，要保持能量攝入和消耗平衡，預防超重和肥胖。超重和肥胖人群，通過改善膳食結構和增加運動，實現體重減少10%以上。

（1）飲食方面，要合理控制每天攝入的總能量，在保證日常必需營養(yǎng)的同時限制總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，脂肪攝入量以占總能量20%～25%為宜，高甘油三酯血癥者更應盡可能減少每日脂肪攝入總量。碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質占總熱量的15%～20%，食物多樣化，少鹽少糖，每天攝入25g～30g的膳食纖維，并保證充足的維生素和礦物質。

（2）運動鍛煉可以增強心、肺功能，降脂、降壓、降糖，改善胰島素敏感性。高脂血癥人群，除部分不宜進行運動人群外，無論是否肥胖，建議每周5～7次體育鍛煉或適當有氧運動，每次持續(xù)30分鐘以上，包括快走、慢跑、游泳、爬山和球類運動等，每天鍛煉至少消耗200kcal。運動鍛煉前要先選擇合適的運動方式及運動量，老年人可以選用強度輕的運動方式，如散步或者打太極拳等；中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可根據身體狀況選擇強度較重的運動方式。運動鍛煉采取循序漸進，運動量由小到大的原則，并堅持不懈，持之以恒。還要防止在運動過程中發(fā)生意外傷害。

（3）要戒煙限酒，勞逸結合，睡眠充足，作息規(guī)律，培養(yǎng)健康生活習慣，這有利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。

如果以上方式無效或收效甚微，可以在醫(yī)生指導下選擇調脂藥。根據其作用，調脂藥可分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低甘油三酯的藥物。

（1）主要降膽固醇藥物：這類藥物的主要作用是抑制肝細胞內膽固醇的合成，增加肝細胞調脂能力，減少腸道內膽固醇吸收，或加速低密度脂蛋白的分解代謝。包括他汀類藥物，膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（目前獲批上市的有依洛尤單抗和阿利西尤單抗）、普羅布考、膽酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊等）及其他調脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等。其中，他汀類藥物是調脂藥物的基石，適用于高膽固醇血癥、混合型血脂異常和動脈粥樣硬化性心血管疾病的防治。目前國內臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。在使用他汀類藥物調脂治療時應該注意，首次用藥1個月后注意復查血脂、肝腎功能、血糖、肌酸激酶（CK）等；用藥過程中極少數人會發(fā)生轉氨酶升高及肌肉并發(fā)癥的不良反應，發(fā)生與患者合并多種疾病和/或使用多種藥物治療，或使用大劑量他汀有關，用藥初期若出現肌肉疼痛或無力，伴有或不伴肌酸激酶升高要及時就醫(yī)。

（2）主要降甘油三酯藥物：包括貝特類藥物、高純度ω-3脂肪酸、煙酸類藥物。此外還有新型調脂藥物，包括貝派地酸、依維蘇單抗等。

調脂治療應該堅持以下原則：在開始使用藥物調脂治療前先積極與醫(yī)生溝通，了解自己應達標的膽固醇水平是多少，在醫(yī)生的指導下合理選擇調脂藥，必要時進行調脂藥物的聯合使用。對于已發(fā)生心腦血管疾病者更應該積極進行降膽固醇治療，長期控制血脂達標。血膽固醇達標后千萬不要隨便自行停藥。因高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，如果停藥，多數患者在1～2周后血脂又會回升到治療前水平。降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病的發(fā)生，只有長期服用降膽固醇藥才能達到這一目的。因此，膽固醇水平達標后，應與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑用藥，而非自行停藥。