用司美格魯肽，小心圍麻醉期“反流誤吸”

“雙效合一”使其迅速走紅

司美格魯肽最初被開發出來是用來治療2型糖尿病的，它能夠通過模擬腸道中的一種激素（GLP-1）來促進胰島素（降糖激素）分泌，同時抑制胰高血糖素（升糖激素）的釋放，從而有效降低血糖。相比傳統的降糖藥物，它不僅控糖效果更穩定，還能降低患者的心血管風險，這對糖尿病患者來說簡直是“福音”。

在控糖的同時，人們發現其具有出色的減重作用，可以幫助肥胖或超重的人群減掉10%到15%的體重，有些人甚至能減掉20%！這比傳統的減肥藥物效果更好，而且不需要嚴格節食或大量運動，這讓它在肥胖人群中迅速走紅，且對于許多2型糖尿病患者來說，肥胖是個主要問題。司美格魯肽既能降糖又能減肥，這種“雙效合一”的特點讓它迅速在糖尿病治療領域站穩了腳跟。

相比需要頻繁注射的其他降糖藥，司美格魯肽每周只需注射1次。這種便利性大大提高了患者的依從性，使得它比傳統藥物更受歡迎。此外，最近推出的口服版本進一步降低了用藥門檻，讓更多人能輕松使用，這種便捷性也是它迅速走紅的重要原因。

臨床上，大量試驗和研究數據給它提供了堅實的科學基礎。同時，全球多個國家的藥監部門也逐漸放寬了對其應用范圍的限制，不再僅限于糖尿病患者，這讓它有了更廣泛的市場前景。近年來，很多名人和社交媒體達人都在分享使用司美格魯肽的減肥經驗，這無疑帶動了更多人的興趣。此外，制藥公司的推廣，醫生的推薦，患者的口口相傳，它的關注度和使用量自然一路攀升。

眾所周知，隨著生活水平和生活方式等的改變，我國糖尿病和肥胖人口的比率正逐年上升。據2023年國際糖尿病聯盟數據顯示，我國糖尿病患者已超過1.4億，其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%以上，且各年齡段人群2型糖尿病患病率一直保持高水平且持續快速增長。2023年一項針對1580萬中國成年人的橫斷面真實世界研究發現，按照中國人的BMI分級，34.8%的人超重，14.1%的人肥胖，這意味著司美格魯肽的使用者可能越來越多。

引發的反流誤吸要重視

司美格魯肽雖然在控糖和控制體重方面很有用，但也可導致胃輕癱、腸麻痹等副作用。這要從司美格魯肽的工作原理講起，司美格魯肽屬于GLP-1受體激動劑類藥物，它可以讓你的胃排空速度變慢，能在較長時間內給你一種“飽了”的感覺，從而減少進食。盡管胃排空延遲似乎在司美格魯肽開始使用后的前12周最為明顯，并且在治療20周后往往會減弱，但是并不能確定用藥者的胃排空速率在什么時間會恢復正常。正是這個“慢”的特點在圍麻醉期間可能帶來一些麻煩，比如反流和肺誤吸綜合征發生的可能性是麻醉醫師非常關心的問題。

反流誤吸是指由于患者賁門松弛或胃內壓力過高，咽喉反射遲鈍或消失，胃內容物進入氣道的過程。根據吸入物的量、種類等的不同，呈現出咳嗽、呼吸困難、低氧等不同的臨床表現。飽胃是反流誤吸最重要的一個危險因素，因此患者在因為疾病或者體檢等原因需要接受麻醉處理前，醫生會要求禁食8小時，以確保胃里是空的，這樣手術就比較安全。然而，使用司美格魯肽后，固體食物的排空時間可能延長到6小時以上，有研究顯示，用藥患者即使禁食了12小時，胃里依然可能有大量殘留食物。也就是說，傳統的禁食時間對于這些患者可能不夠，這就像“埋雷”一樣，操作時如果不小心觸發了，就可能引發危險。

為什么呢？在麻醉時，患者的咽喉反射和氣道保護功能減弱或消失，如果胃里的東西沒有排空，潴留的胃內容物導致胃內壓增加，胃-食管壓力差增大，那些食物或液體就有可能反流回食管、咽部、口腔，誤吸進入氣道。當胃里的東西進入了肺部，可引起機械性窒息、吸入性肺炎，重則呼吸衰竭，重癥監護室入住甚至死亡。肥胖/糖尿病人群每年可能因為行無痛胃腸鏡檢查、手術等會進入圍麻醉期，司美格魯肽給用藥者和麻醉醫生帶來了很大的風險和挑戰。

降低反流誤吸4策略

隨著司美格魯肽的廣泛應用，它對圍麻醉期安全性的影響也日益受到重視。但是由于司美格魯肽復雜的藥代動力學以及停藥后胃排空時間正常化的恢復時間仍然不清楚，圍麻醉期該藥的具體使用方法仍然沒有規范化。但在手術或檢查前可能可以通過以下兩方面降低風險：一方面，醫生會建議使用司美格魯肽的患者，可以將禁食時間延長到12小時甚至更長；另一方面，醫生可能會建議你提前幾天或者幾周暫停使用司美格魯肽，以確保胃內容物能夠完全排空。

但是長時間的停藥在臨床實施起來可能有一定難度，而且在手術前一天或一周前持續使用GLP-1激動劑對于圍手術期血糖控制具有明顯的益處。此外，許多服用這些藥物的患者同時合并有其他飽胃的危險因素，比如糖尿病和/或肥胖本身已經增加了胃輕癱的風險，并且可能正在服用其他促進胃輕癱的藥物，包括酒精、尼古丁、阿片類藥物、三環類抗抑郁藥等。因此，糖尿病和/或肥胖患者在進入圍麻醉期時，你和你的醫生還可以采取以下措施來降低反流誤吸風險，可以讓診療更安全，也讓你安心地度過圍術期：

（1）作為患者，請提前告知醫生你的用藥情況：在麻醉前評估時，務必要告知醫生你是否在使用司美格魯肽，用藥時有無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適癥狀，以及最后進食、進飲的具體時間。

（2）作為醫生，需要保持警惕，尤其面對大體重或（和）糖尿病患者，可以針對性地詢問有無司美格魯肽的用藥史。無論是否伴有胃腸道癥狀，以及服藥時間長短如何，都須謹慎對待所有服用GLP-1激動劑的患者。

（3）圍麻醉期采取預防措施：術前借助超聲對殘留的胃內容物進行定量；麻醉采取適當的頭高腳低體位，會使用快速誘導麻醉和氣管插管，以防止胃內容物進入氣道。此外，如果條件允許，醫生還會建議患者選擇局部麻醉或神經阻滯來減少風險。

（4）麻醉后的監測和管理：即使麻醉前和麻醉中都做了準備，診療完成后結束麻醉還是要密切觀察患者的呼吸狀況。如果出現咳嗽、呼吸困難、低氧等癥狀，要及時處理，以防吸入性肺炎。