透析患者要謹(jǐn)防心血管并發(fā)癥

那么，為什么透析患者容易發(fā)生心血管并發(fā)癥呢？一方面，傳統(tǒng)的心血管危險因素在透析患者中更為常見且更具攻擊性。比如，高血壓、糖尿病和高脂血癥在透析患者中的發(fā)病率明顯高于普通人群。此外，透析患者常常伴有鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和維生素D缺乏等礦物質(zhì)和骨代謝異常，這些因素都與心血管鈣化和血管硬化密切相關(guān)。另一方面，透析過程本身也可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。比如，透析過程中的快速液體移除可能導(dǎo)致血容量不足和低血壓，長期如此會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚和心力衰竭。此外，透析過程中的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激也會增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。

那么，面對如此嚴(yán)峻的形勢，透析患者應(yīng)如何預(yù)防和管理心血管并發(fā)癥呢？以下是一些基于循證醫(yī)學(xué)的建議：

嚴(yán)格控制血壓

高血壓在透析患者中較為常見，它不僅增加心臟的負(fù)擔(dān)，還顯著提高心律失常、心力衰竭、心絞痛及心肌梗死等心血管事件的風(fēng)險。若未得到有效控制，持續(xù)的高血壓可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如左心室肥厚和心肌纖維化，從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

因此，透析患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測血壓，并通過合理用藥、飲食調(diào)整以及透析方案的優(yōu)化來控制血壓。使用ACE抑制劑、ARB類藥物或鈣通道阻滯劑等降壓藥物有助于血壓的控制，但在用藥時需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整。此外，低鹽飲食對血壓控制也非常重要。透析患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，避免高鹽食品，并注意膳食中鉀、磷等元素的平衡，以防止電解質(zhì)失衡。在進(jìn)行透析時，超濾量的控制也應(yīng)謹(jǐn)慎，以避免過度脫水導(dǎo)致的低血壓和心臟供血不足。

管理液體攝入

透析患者由于腎臟功能衰竭，其排尿量通常會顯著減少，甚至可能出現(xiàn)無尿的情況。在這種情況下，身體內(nèi)多余的水分主要通過透析過程來排除。如果液體攝入過多，會導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，從而增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而可能引發(fā)高血壓、心力衰竭等心血管疾病。

因此，對于透析患者來說，對液體攝入進(jìn)行嚴(yán)格的管理是非常重要的。液體攝入量的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的尿量、體重變化以及心功能狀況來確定。對于尿量較少或無尿的患者，控制液體攝入尤為重要，以避免體液超負(fù)荷的風(fēng)險。此外，患者還應(yīng)減少高鹽食物的攝入，以降低水鈉潴留的風(fēng)險。

在進(jìn)行透析時，患者的體重波動是評估液體管理效果的關(guān)鍵指標(biāo)。通常，兩次透析期間的體重增加不應(yīng)超過3公斤。為了達(dá)到這一目標(biāo)，患者需要密切監(jiān)控每日的飲食和液體攝入情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。

糾正貧血

透析患者由于腎臟無法正常分泌促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，因此成為貧血的高危人群。此外，鐵缺乏和慢性炎癥也可能是貧血的原因。貧血不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會增加心臟的負(fù)擔(dān)，并提高心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

因此，透析患者應(yīng)定期監(jiān)測血紅蛋白水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛３Ｓ玫闹委煼椒òㄗ⑸浯偌t細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑和口服脯氨酰羥化酶抑制劑。促紅細(xì)胞生成素可以刺激紅細(xì)胞的生成，從而改善貧血癥狀；補(bǔ)充鐵劑有助于糾正由鐵缺乏引起的貧血。新型藥物脯氨酰羥化酶抑制劑也被證明對改善貧血有效。此外，透析患者在飲食中應(yīng)確保攝入足夠的鐵、葉酸和維生素B12等對紅細(xì)胞形成至關(guān)重要的營養(yǎng)素。

控制鈣磷代謝紊亂

由于腎功能衰竭，透析患者的機(jī)體出現(xiàn)排泄障礙，常常面臨鈣磷代謝紊亂的問題。而高磷血癥和低鈣血癥可能會引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變和血管鈣化，從而增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。

因此，透析患者需要嚴(yán)密監(jiān)測血鈣和血磷含量，并采取相應(yīng)措施控制鈣、磷代謝。常用的控制方法包括低磷飲食、應(yīng)用磷結(jié)合劑以及補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑等。

定期進(jìn)行心血管檢查

透析患者應(yīng)定期接受心血管綜合評估，包括心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈影像學(xué)檢查等。這些檢查能夠全面評估心臟功能、血管健康狀況以及心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

具體來說，心電圖可以檢測出心律失常，超聲心動圖可以評價心臟結(jié)構(gòu)和功能，而冠狀動脈影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）則能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄及鈣化等問題。對于心電圖和超聲心動圖，建議每年檢查1次。而對于冠狀動脈影像學(xué)檢查，則應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生的建議來決定檢查的頻率。

此外，透析患者還應(yīng)時刻關(guān)注自己的健康狀況，特別是要注意胸痛、氣短、心悸等可能暗示心血管問題的癥狀。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

改善生活方式

透析患者應(yīng)重視通過改善生活方式來減少心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。首先，要戒煙和限制酒精攝入。煙草中的有害物質(zhì)會增加心血管負(fù)擔(dān)，而酒精可能導(dǎo)致血壓上升和液體攝取過多。其次，堅持適量的體力活動，如散步、游泳或瑜伽。然而，在開始任何運動計劃之前，患者應(yīng)先與醫(yī)生討論，以確保所選的運動類型和強(qiáng)度適合自己的身體狀況。再者，保持良好的睡眠也是至關(guān)重要的，如有睡眠問題，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生并尋求治療方案。心理健康同樣不容忽視，患者應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的方法，如深呼吸、冥想或?qū)で笮睦碜稍儭＿€要注意，應(yīng)該定時接種疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗），以避免感染性疾病的發(fā)生。

合理用藥與藥物管理

對于透析患者而言，在用藥過程中需要特別注意。首先，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方服藥，切勿自行增減用量或停止服藥。其次，應(yīng)了解所使用藥物的副作用及相互作用，特別是對心血管系統(tǒng)有潛在影響的藥物。例如，某些降壓藥、降脂藥和抗凝藥可能需要調(diào)整用量或更換其他藥物。應(yīng)避免使用可能增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，如一些非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。第三，在使用任何非處方藥、補(bǔ)充劑或草藥之前，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，確保這些藥物不會與透析治療或其他處方藥產(chǎn)生不良反應(yīng)。最后，透析患者應(yīng)定期與醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行交流，評估藥物治療的效果和安全性，并及時調(diào)整治療方案。

總之，透析患者面臨較高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險，但通過科學(xué)的管理和積極的生活方式調(diào)整，這些風(fēng)險是可以有效降低的。醫(yī)患雙方應(yīng)共同努力，提高對心血管并發(fā)癥的防范意識，采取綜合措施改善透析患者的預(yù)后。