痙攣性發聲障礙 你聽過嗎

28歲的小阮在銀行前臺工作，平時工作壓力大，用嗓比較多，經常會有咽喉疼痛不適的情況。2年多來，小阮感覺發音變得愈發費力及疲勞，并有聲音顫抖和中斷，嚴重時甚至失聲。小阮四處求醫無果，嗓音問題嚴重影響她的日常溝通交流，給她的生活、工作、心理帶來極大困擾。

雖然聲音的困擾令她十分沮喪，但是年輕的小阮并不想就此放棄治療，經多方渠道她了解到中國科學技術大學附屬第一醫院有特色門診——嗓音專病門診，于是她前來就診。醫生對小阮的嗓音進行綜合評估后，診斷其為內收型痙攣性發聲障礙，隨后進行了肉毒素注射治療，同時配合發音訓練，很快小阮的聲音恢復了正常。

什么是痙攣性發聲障礙？

痙攣性發聲障礙，又稱喉部肌張力障礙，是一種特異性的局灶性肌張力障礙，主要表現為中樞運動信息處理障礙，導致患者在說話時出現喉部肌肉隨意運動，從而發生不規律和不可控制的嗓音中斷并可伴有發音費力等癥狀。

痙攣性發聲障礙的病因有哪些？如何診斷？

痙攣性發聲障礙發病率低，僅為十萬分之一，多為女性，有一定的家族聚集性和遺傳現象，但是目前此類疾病的發病機制尚未明確，研究表明可能與神經系統病變、心理障礙、基因突變等因素有關。

嗓音聽感特征及頻閃喉鏡評估是診斷痙攣性發聲障礙的主要依據，但它們具有一定的主觀性，因此，部分痙攣性發聲障礙患者仍很難進行準確診斷，且缺乏客觀評估的依據 。但并非所有耳鼻喉科醫生都能夠精準、快速對其做出診斷，臨床上首次評估需要通過醫生敏銳的聽覺辨析，一旦診斷出來，治療的方向也將清晰。

痙攣性發聲障礙有哪些表現？

根據肌張力障礙所在喉內肌的不同，痙攣性發聲障礙分成內收型痙攣性發聲障礙、外展型痙攣性發聲障礙、混合型痙攣性發聲障礙，其中，內收型痙攣性發聲障礙是最常見的類型，占80%以上。

內收型痙攣性發聲障礙主要為聲帶內收肌痙攣導致的發音中斷，動態喉鏡下表現為發音時聲帶不規則的過度內收，聲門閉合過緊，嗓音震顫，但是患者大笑、咳嗽或者用假聲說話時癥狀可以消失。

外展型痙攣性發聲障礙主要為外展肌痙攣導致的發音障礙，動態喉鏡下表現為發音時聲帶突然外展，聲門閉合障礙，發音無力伴明顯的氣息聲。

混合型痙攣性發聲障礙為內收型和外展型的混合型，更加少見。

痙攣性發聲障礙的治療方法有哪些？

對于痙攣性發聲障礙的治療方法，一直以來都有限，發音訓練+心理輔助治療，能夠一定程度上放松患者的喉外肌、頸肩部等肌肉，改變患者過度用力的發音習慣，從而減少發音時聲門的過度內收；但是訓練效果因人而異，且并不能從根本上解決患者的嗓音問題。

目前，針對痙攣性發聲障礙的治療還包括藥物、手術及A型肉毒素注射治療，其中A型肉毒素注射治療應用最為廣泛，可以通過頸前部注射或者經口腔注射，當然得根據痙攣性發聲障礙的發病類型而采取相應部位的喉部肌群注射。

大部分患者注射A型肉毒素后癥狀會在72小時內明顯好轉，但是會有不同程度的聲音嘶啞、嗆咳，2周左右好轉。藥效一般持續3～6個月，隨著肉毒素對神經阻滯作用逐漸消失，患者癥狀將會再次出現，此時需要重新評估后再次治療。

雖然A型肉毒素注射能夠一定程度、一段時間內緩解患者的癥狀，但是反復多次的注射給患者增加了經濟負擔和心理壓力，更加需要醫患之間彼此信任與合作。

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