如何管理“瘦糖人”

王先生是某家銀行的業務經理，平常應酬多、生活很不規律。他今年還不到40歲，身體卻早早發福，不到1.7米的身高，體重超過100千克。半年前，因為總是感覺口渴、乏力，王先生去醫院檢查被確診為2型糖尿病。半年之后再次見到他，發現他整個人明顯瘦了，精氣神也大不如前。自述整天渾身無力，想加強營養多吃點，又擔心血糖高；飲食控制太嚴，又擔心營養跟不上，這讓他感到無所適從，非常苦惱。

糖尿病患者是否越瘦越好？

眾所周知，糖尿病與肥胖的關系十分密切，肥胖會加重胰島素抵抗，引發糖代謝紊亂，是導致2型糖尿病最重要的危險因素，因此，控制體重是預防糖尿病的關鍵措施。但是，糖尿病患者也并非越瘦越好，體重過低會造成免疫力低下，很容易發生感染，老年人太瘦容易發生骨質疏松、肌少癥，女性或男性患者太瘦還會導致生育力下降，因此，消瘦的糖尿病患者需要適當增加體重。

如何評估身體胖瘦？

衡量胖瘦有多種方法，臨床最常用的有以下兩種。

方法一：標準體重（千克）=身高（厘米）-105。

體重情況的判斷：（實際體重/標準體重）/標準體重×100%，若計算值在±10%為正常，10%～20%為超重，＞20%為肥胖，＜20%為消瘦。

方法二：體質指數（BMI）=實際體重（千克）/身高（米）的平方；BMI＜18.5為消瘦，18.5≤ BMI＜23.9為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。我們習慣上將BMI＜18.5的糖尿病患者稱為“瘦糖人”。

導致糖尿病患者消瘦的原因有哪些？

大家注意到沒有，許多糖尿病患者發病前很胖，發病后就逐漸瘦下來了，究其原因，可能與以下因素有關。

1.胰島功能減退

胰島素可以促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，促進糖原合成。如果機體胰島素分泌不足，血液中的葡萄糖就不能被組織細胞吸收、利用和產能，機體只好靠分解蛋白質和脂肪等來供給能量，引起體重下降。

2.血糖控制欠佳

高血糖導致滲透性利尿，包括葡萄糖在內的大量營養物質隨尿液流失，引起患者體重下降、身體消瘦。一般說來，血糖控制越差、患者消瘦越明顯。

3.節食過度

有些患者把飲食治療錯誤地理解為忍饑挨餓，每天吃得太少，熱量攝入嚴重不足，無法滿足機體代謝所需，導致營養缺乏，身體消瘦。

4.運動不當

運動（這里主要指有氧運動）量過大，使得熱量消耗過度。此外，抗阻運動（力量訓練）不足，肌肉合成減少，也是消瘦的一個常見原因。

5.降糖藥選擇不當

給“瘦糖人”不恰當地使用了具有減重作用的降糖藥（如雙胍類、格列凈類等），也會導致消瘦。

6.并發癥

血糖長期控制不佳的糖尿病患者往往并發胃輕癱、慢性功能性腹瀉等病癥，導致營養物質吸收不良。

7.消耗性疾病

潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、腫瘤、感染等慢性病會引起營養吸收不良或消耗增加，糖尿病患者若同時合并上述疾病，將會造成身體明顯消瘦。

由此可知，導致糖尿病患者消瘦的原因有很多，具體到每個患者也不盡相同，需要具體分析、區別對待。

如何管理“瘦糖人”？

“瘦糖人”想要恢復正常體重，首先，要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、腫瘤、消化道疾病等，一旦發現要積極治療。其次，在飲食控制、運動治療及降糖藥物的選擇方面也有一定的特殊性。

1.“瘦糖人”如何吃好？

進食量太少、吃得太單調、以素食為主、蛋白質攝入不足是導致糖尿病患者消瘦的重要原因。作為“瘦糖人”，飲食控制不宜過嚴，應適當放寬熱量攝入，按照125.5～146.5千焦/千克體重的標準安排每天的熱量，同時要注意營養均衡，主食不能吃得太少，宜適當增加蛋白質的攝入比例，按1.2～1.5克/千克體重比例補充蛋白質，平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優質蛋白質。

為了避免多食導致餐后血糖升高，建議糖尿病患者少吃多餐，每餐主食不多于100克。必要時，還可配合服用側重于降低餐后血糖的降糖藥物（如瑞格列奈等）。

2.“瘦糖人”如何運動？

現已知道，長期規律性的有氧運動（主要指快步走、長跑、游泳等耐力性運動）有確切的減重效果，而抗阻運動如舉啞鈴、負重深蹲、提拉重物等，能促進肌肉合成，具有增肌作用。為避免運動消耗引起體重下降，“瘦糖人”盡量選擇有增肌作用的抗阻運動，并且運動量不宜過大。

3.“瘦糖人”如何選擇降糖藥？

在降糖藥物的選擇上，“瘦糖人”盡量選用能夠增加體重的降糖藥物，如胰島素、促胰島素分泌劑（包括磺脲類和格列奈類）等，慎用具有明顯減重作用的降糖藥物，如雙胍類等。當然，臨床在選擇降糖藥物時，還要權衡多種因素（如是否對心、腎有保護作用等），體重只是其中一方面。

4.加強血糖控制

良好的血糖控制是維持和增加體重的一項重要措施，因此，患者一定要重視對血糖的控制。同時患者也要注意，一旦體重恢復正常，應及時調整進食量，以免矯枉過正。

總之，對于“瘦糖人”，要充分協調好飲食、運動及用藥，做到“既能長肉肉，又不升血糖”。上面介紹的這些方法，您學會了嗎？