如何識別高危胸痛

胸痛是最常見的臨床癥狀，也是急診患者就醫重要的原因之一，因突發胸痛而導致猝死的例子非常多見。那么，胸痛是怎么回事？哪些胸痛有生命危險，需要引起高度重視？接下來，我們就來一起聊一聊。

胸痛是怎么回事？

胸痛一般是指從頸部到胸廓下端的疼痛，患者常主訴悶痛、緊縮感、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛等，有時疼痛可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。

多數人曾經歷過胸痛，胸痛往往會造成患者的焦慮和恐慌，其實，胸痛也分兩大類：有些胸痛無致命風險，屬于“低危胸痛”；有些胸痛則是身體處于危急狀態時發出的一種警示信號，一旦救治不及時，有可能會危及生命，屬于“高危胸痛”。

高危胸痛的臨床表現與識別

“高危胸痛”主要包括急性冠狀動脈綜合征（包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死）、肺動脈栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸。

1.急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征屬于“冠心病”的范疇，是冠心病最嚴重的臨床類型，包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死。

（1）不穩定型心絞痛。心絞痛分為穩定型和不穩定型。穩定型心絞痛的疼痛程度、持續時間、誘因及緩解方式都是比較恒jF7EgLazxzy8ZQw1gfbGBA==定的，與之相比，不穩定型心絞痛的疼痛更為劇烈，持續時間更長（往往超過10分鐘），發作頻次更高，較小的活動量便可誘發，甚至休息狀態也可發作。需要說明的是，心絞痛不一定都表現為疼痛，還有很多患者表現為胸悶、胸部壓迫感或緊縮感。

（2）急性心肌梗死。急性心肌梗死的典型癥狀是持續性心前區、胸骨后或劍突下壓榨樣劇烈疼痛或憋悶，伴有恐懼或瀕死感，可向左肩部、左上肢或頸部放射，伴隨呼吸困難、大汗、惡心和嘔吐等癥狀。

需要注意的是，老年人、糖尿病患者等的癥狀往往不典型，可無明顯胸痛，而是表現為低血壓、暈厥。

2.肺動脈栓塞

肺動脈栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支所導致的一組臨床病理綜合征。肺動脈栓塞患者既往常有骨折、手術、長期靜臥、下肢靜脈曲張或血栓、惡性腫瘤等病史，孕婦或長期口服避孕藥等人群因高凝狀態也可能發生肺動脈栓塞。肺動脈栓塞的典型癥狀為突發的呼吸困難、氣急、煩躁不安，部分患者伴有胸痛及咯血，還有少數患者以不明原因的反復暈厥為首診癥狀，血氧飽和度明顯下降（＜90%）。若患者有上述病史及癥狀，脈氧儀提示低氧血癥，應警惕肺動脈栓塞可能。

3.主動脈夾層

主動脈是血液從心臟流向各個臟器的主要管道，血管壁分為內層、中層、外層。主動脈夾層是各種原因導致主動脈內膜撕裂，血液經內膜破口流入中層，使內膜和中膜分離，形成夾層血腫。主動脈夾層典型的癥狀表現為胸部（或后背）驟然發生的撕裂樣或刀割樣的難以忍受的銳痛，可伴有明顯的低血壓休克表現。

4.張力性氣胸

正常人體的兩側胸腔是密閉空間，當某種原因導致胸膜腔與外界相通，氣體進入胸膜腔擠壓肺組織便形成了氣胸。當胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內壓降低，活瓣開放，氣體進入；呼氣時胸膜腔內壓升高，活瓣關閉，氣體不能排出，即為張力性氣胸。

患者可表現為單側突發針刺樣或刀割樣胸痛，持續時間短暫，繼而出現胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。病情進展迅速，可造成嚴重缺氧和休克。