基于抗心絞痛藥硝酸甘油的護理藥理學課程教學設計

摘要：護理藥理學是護理專業的一門專業基礎課，是連接基礎與臨床的橋梁學科，但因其各章節知識點之間相對獨立，需要記憶的內容較多且原理抽象難理解，學生反饋學習難度較大。本文旨在以抗心絞痛藥硝酸甘油的課程教學設計為例，對護理藥理學課程改革作出初步探討，轉變傳統教學模式，為促進專業課程教學的改革與發展提供參考。

關鍵詞：抗心絞痛藥；硝酸甘油；教學設計；護理藥理學

教學設計是根據課程大綱的要求和針對教學對象特點整合教學過程中諸多因素，設計合適的教學方案以實現教學目標的系統性和決策性活動［1］，主要包括教學目標、教學重難點、教法與學法、教學過程、教學評價、教學反思等環節，通過科學合理地借助線上線下教學資源，精心設計每一門課程的教學過程，旨在轉變傳統以教師課堂講授授課方式為主的教學模式，以此來更好地在提高教學效率的同時也在一定程度上提升教學質量，使學生不但可以學到專業知識，還可以全面提升各方面的能力，獲得更好的發展。

《護理藥理學》課程作為護理專業開設的基礎類必修專業核心課程之一，將藥理學和護理學有機結合起來，是聯系基礎與臨床的橋梁學科。藥理學的主要內容是研究藥物與機體之間的作用及作用規律，包括藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應與用藥監護。護理藥理學是在掌握藥理學專業知識的基礎上，研究護理專業在工作過程中如何合理用藥，保障藥物達到最佳療效的同時最大限度地防止、降低藥物的不良反應，避免和杜絕藥源性疾病及用藥事故的發生，更好地為患者服務［2］。但因其涉及學科較多，內容繁雜抽象，理論性較強，記憶難度較大，學生學習起來壓力較大，在學習的過程中，學生普遍出現了畏難的情緒，從而喪失了學習護理藥理學的興趣。因此，教師通過合理地設計護理藥理學課堂教學過程，對學生進行積極引導，不僅可以有效提高學生學習護理藥理學知識的興趣，還可以為學生日后從事護理工作奠定理論和專業基礎。本文擬以“抗心絞痛藥—硝酸甘油”章節教學為例進行教學設計，旨在為護理藥理學教學改革提供一些參考。

1教材分析

1.1教材說明

教材是教師教學和學生學習的依據，是傳播知識的載體。本教材為人民衛生出版社出版的全國中醫藥高職高專教育教材，被列為國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材，主要供護理專業使用。教材特點為重點突出，深入淺出，根據護理專業特色及臨床工作需求，旨在培養以服務為宗旨，以就業為導向的適用性人才［3］。

1.2本節作用

本節從硝酸甘油的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥監護四個方面向同學們主要介紹抗心絞痛的常用藥物硝酸甘油。心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見類型，系因冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，冠脈供血不足，使心肌發生急劇、短暫的缺血或缺氧所引起的臨床綜合征［4］。本節從心絞痛發病特點出發，對臨床使用硝酸甘油治療心絞痛起到重要的指導作用，并對學生后期學習抗心絞痛各類代表藥物起到很好的橋梁作用。

2學情分析

教學的主體是學生，對學情進行特征性分析，不僅可以掌握學生的具體情況做到因材施教，還可以針對性地提高學生對專業課程和理論實踐相結合的理論基礎。本課程的授課對象為大專護理專業一年級學生，在學習護理藥理學課程之前，已經學習了生理學、解剖學等專業基礎課程，具備一定的理論基礎，且護理專業學生以女生居多，學習積極性較高，課堂紀律好，學習態度端正，對教學的配合度高，但因護理藥理學冗雜的知識體系，知識點較難理解，并涉及學生尚未學習的各種臨床知識，容易造成學生在學習過程中產生畏難情緒、記憶錯亂和疲勞等情況。

3教學目標

3.1知識目標

（1）掌握：硝酸甘油的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥監護。

（2）熟悉：硝酸甘油和普萘洛爾聯合應用于治療心絞痛的意義和作用機制。

（3）了解：硝酸甘油的作用特點。

3.2能力目標

具備根據學習硝酸甘油的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥監護相關知識要點開展合理用藥和相關護理宣教的能力。

3.3情感目標

通過認識心絞痛發作的緊急及危害，培養學生救死扶傷、珍愛生命的精神；提高學生的職業素養，形成嚴謹求實的工作態度的同時增強學生護患溝通的能力；培養學生高尚的道德情操，樹立良好的醫德醫風。

4教學重、難點

4.1教學重點

根據教學大綱具體要求，結合學生的專業基礎水平和臨床實際工作制定，本章節的重點內容為硝酸甘油的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥監護。護理專業人員在臨床藥物治療過程中起著至關重要的作用，只有熟練掌握藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應等知識，因時而異地指導患者用藥，才能更好地為患者服務。

4.2教學難點

本章節的難點內容為硝酸甘油和普萘洛爾聯合應用于治療心絞痛的意義和作用機制。在藥物與藥物之間聯合應用的過程中，兩藥如何發揮協同作用，在增強療效的同時相互降低藥物的不良反應，以實現最好的治療效果，最小的不良反應是學習和教學的難點。

5教法與學法

5.1案例教學法

案例教學法是指以案例為教材，在教師的指導下，運用多種方式啟發學生獨立思考，從而達到教學目的的一種教學方法［5］。在護理藥理學教學過程中引入具有一定代表性和啟發性的案例，不僅可以鼓勵學生獨立思考，還可以提高學生分析問題和解決問題的能力，更好地引導學生將知識轉化為能力。

5.2情景教學法

情景模擬教學法是指在教師指導下，學生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創設的一種背景中，進行技能訓練和調動學生積極性的一種典型的互動教學法［6］。這種以情景模擬為切入點的教學方法，能夠在一定程度上提高護理專業學生的思維能力和醫患溝通的能力，使學生能夠發現自己的創新能力，增強對實際問題的預測與處理能力，完成從知識到實踐的躍遷。

5.3討論式教學法

討論式教學法是指在教師的指導下，對教學內容通過討論、發表看法，進行知識點辯論，得出結論，從而獲得知識的一種教學方法［7］。教師通過精心設計問題情境，啟發學生針對不同專業知識點和問題自主進行辯論和思考，以此來提高學生的主動性和積極性，培養學生獨立分析和解決問題的綜合能力。

6教學過程設計

6.1課前導學

課前，教師通過“智慧職教云”APP平臺發布學習任務。任務一：觀看“是炸藥，也是救命藥—硝酸甘油和它的前世今生”視頻，硝酸酯類物質是一種猛烈的炸藥，但是同時硝酸甘油也是心絞痛患者的救命藥，主要用于預防和治療心絞痛急性發作。隨著科學技術的不斷發展，硝酸甘油是如何從炸藥廠走進制藥廠，在醫藥領域煥發它的第二個春天。通過創設情境讓學生充分了解硝酸甘油的發展史，可以有效地激發學生學習興趣與探究欲。任務二：了解心絞痛疾病的病理生理基礎，在復習舊知的同時為預習新知打下基礎。任務三：討論分析教師發布的臨床案例，學生自由分組，以問題導向、溝通研討等方式引發學術積極思考，以此來引導學生自主學習和思考分析問題的能力，在知識點的獲取上化被動為主動，培養分工協作、協調溝通的能力。課前導學通過完成教師發布的任務，使學生在提升自我能力的同時對心血管類疾病心絞痛和硝酸甘油有一定初步的認識。

6.2課中實施

以胸痛中心急救的工作視頻導入新課，啟發護理專業學生思考：此時你在現場你會怎么辦？在爭分奪秒搶救心梗患者的危急情況下，不僅要有如何正確急救的專業知識，更要有救死扶傷、生命至上的醫者仁心。

學生觀看3D動畫，學習心絞痛發作的原因和癥狀，將抽象知識點形象化的同時，引導學生積極思考，對因為冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或痙攣造成心肌缺血缺氧有更深刻的印象。動畫演示使用硝酸甘油前后心絞痛患者冠狀動脈血流的變化導入抗心絞痛藥硝酸甘油，通過直觀地觀看演示過程，得出硝酸甘油的藥理作用是通過顯著擴張血管平滑肌從而有效地改善缺血區心肌的血液供應。教師引入問題：為什么硝酸甘油具有擴張血管的作用可以用于臨床治療心絞痛，在前面的視頻中，學生已經學習了心絞痛的發作原因，然而如何結合硝酸甘油的藥理作用導出臨床應用是一個學習難點，教師利用醫學思維導圖的形式引導學生進一步分析問題，從而掌握硝酸甘油的臨床應用。古人云“是藥三分毒”，凡事都具有兩面性，藥物的作用也不例外，既有藥理作用臨床應用有利的一面，也有不良反應不利的一面。而且藥物的不良反應不僅是學習藥物的重點內容之一，也是臨床合理用藥的依據。通過“周一病和硝酸甘油”的故事闡述，即硝酸甘油生產工人周一回到硝酸甘油暴露的工廠經常會感到嚴重的頭痛和臉部發燙，從而引出硝酸甘油在治療時可因擴張血管引起搏動性頭疼、皮膚及顏面潮紅、眼內壓升高、直立性低血壓等不良反應。在講述知識點的同時通過講解藥物作用的兩重性，教師可以延伸到辯證思維的兩面性，以此來培養學生在日常生活中也學會用辯證的思維看問題，幫助學生更好地樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。藥物之間的相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發生的藥效變化，既有能夠增強療效的一面，也有減弱藥效的一面，既有能夠減少不良反應的一面，也有增加不良反應的作用。重視藥物相互作用，對提高醫療質量，安全有效地聯合用藥極為重要，不僅可以趨利避害，減少藥物的不良反應，還可以保證用藥安全。在講解硝酸甘油和普萘洛爾聯合應用的意義和作用機制的教學過程中，教師先通過設計圖表進行比較和闡述，硝酸甘油和普萘洛爾是如何發揮相互增強抗心絞痛療效的同時還降低兩藥的不良反應的，后通過競答型的教學模式對學生進行重要知識點的發問，在教師掌握學生對知識點的理解情況的同時也在一定程度上提高學生的競爭意識，增加學生自主學習的積極性和良好的課堂互動氛圍。

6.3課后拓展與評價

課后教師提前上傳本節相關案例分析，例：患者，張某，女，70歲，體重60kg，既往有高血壓病史，患者2個月前因天氣變冷出現心前區疼痛，為壓榨性疼痛，伴壓迫緊縮感，持續時間約2～3分鐘，每天發作2～3次，口服消心痛后可緩解，無惡心嘔吐，無肩背部放射痛，無大汗，無反酸燒心。患者2天前，無明顯誘因心前區疼痛癥狀發作較前頻繁，性質同前。為求系統診治，就診于我院。現患者偶有心慌，心前區疼痛未發作，乏力。病來無發熱，無咳嗽咯痰，飲食可，睡眠差，二便正常。問：（1）本次發作屬于哪種類型的心絞痛（2）需要用何種藥物治療？其主要的作用是什么［8］？學生登錄智慧職教APP客戶端結合課堂所學知識點進行學習并開展實時分小組在線交流討論，從而得出案例分析結論。同時學生還可以進入校院線上實踐平臺進行學習，將所學知識與臨床實踐相結合，加深對硝酸甘油的深入理解。課后拓展與評價不僅能夠起到對知識點再鞏固的作用，還可以培養學生的創新意識、團隊協作意識，充分發揮學生的積極性和探索欲，讓學生體會到臨床實踐護理工作之趣，為以后在工作崗位中具備嚴謹求實的工作態度和救死扶傷的醫學工匠精神奠定基礎。

7教學評價

教學評價過程是整個教學過程中重要環節之一，本次課程教師通過綜合學生的課前、課中和課后的學習情況，對學生進行過程性評價和效果性評價，可以在一定程度上很直觀地反映出學生各環節的學習情況和綜合素質。同時教師還運用APP中的問卷功能針對本次課程設計相關問卷，讓學生參與并完成問卷，通過相關數據反饋，不斷優化教學各個環節，不斷改進教學設計，及時調整教學，為教學改革提供有用的策略支持。

8教學反思

古人云“學而不思則罔，思而不學則殆”。教學反思是對課程評價體系的再評估，作為一名教師，對每堂課的各個教學環節進行多維度的教學反思，以此來不斷提高教學能力，并通過全面深刻的思考教學過程中的收獲和不足，進一步改善教學質量。本次教學將教學理念轉變為以學生為主體，打破傳統教學模式，開拓了教學過程的新局勢，在學習的過程中借助線上APP和相關教學資源，將護理藥理學專業課知識化抽象為具體，突破了教學難點，幫助學生體會到原理枯燥乏味的專業課知識也能夠如此趣味生動，從而激發學生學習興趣，提升教學效果。但是通過課后教學評估發現，學生因為缺乏臨床護理工作經驗，所以對相關案例分析題普遍反饋覺得有點難，即使掌握了課中所講知識點也無法考慮全面地回答相關問題。針對這一情況，教師在以后的教學過程中可以進一步改進教學方式，緊密聯系臨床實踐，讓學生在理解知識點的同時不斷培養如何將書本知識轉變為工作實際的能力。

結語

綜上所述，通過對抗心絞痛藥硝酸甘油進行教學設計，協同發揮線上教學資源和線下課堂教學的優點，促進傳統教學向以學生為中心的素質教育轉變。不僅可以激發學生學習新知的興趣，還可以通過教學方式改革，不斷提高學生的自主創新、團隊協作、理論聯系實際的能力，為培養優秀的護理工作者起到推動作用。

參考文獻：

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［3］趙汴霞，劉姝敏，馬香芹.高職高專多元素融合式藥理學教學設計的構建［J］.河南醫學高等專科學校學報，2020，32（05）：576579.

［4］張玉琴，南麗紅.藍墨云班課在“藥理學”課程教學中的應用［J］.教育教學論壇，2021（36）：4447.

［5］姚立，陸紅，王一奇，等.PBL與LBL相結合的教學方法在臨床醫學專業《藥理學》教學中的實踐［J］.教育教學論壇，2015（08）：169170.

［6］包書茵.《藥理學》教學中融入課程思政的教學設計與思考——以《鎮痛藥——嗎啡》教學設計為例［J］.數據，2023（03）：179180.

［7］李向陽，龔其海，吳芹，等.改進藥理學課堂教學效果方法的探討［J］.遵義醫學院學報，2010，33（01）：9596.

［8］武娜，國承亮.案例教學法在藥理學教學中的應用體會［J］.青春歲月，2014（12）：238239.

作者簡介：鄭佳莉（1992—），女，漢族，江西上饒人，碩士研究生，講師，研究方向：藥理學。