PERMA模式下的心理干預對肺癌化療患者的影響

【摘 要】目的：探討PERMA模式下的心理干預對肺癌化療患者負性情緒、希望水平及護理滿意度的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的106例肺癌化療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規護理干預，觀察組在此基礎上聯合PERMA模式下的心理干預；比較兩組干預前、干預3個月后負性情緒[采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]、希望水平[采用Herth希望水平量表（HHI）]、肺功能[包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）]、生活質量[采用生活質量測定量表（QLQC30）]，比較兩組護理滿意度。結果：干預3個月后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組HHI、QLQC30評分及FVC、FEV1、MVV指標水平均高于干預前（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：對肺癌化療患者采用PERMA模式下的心理干預，可改善其負性情緒，提高希望水平及生活質量，增強肺功能，有利于提高護理滿意度，安全性較高。

【關鍵詞】PERMA模式；肺癌；化療；心理干預；負性情緒

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.048" 文章編號：1006-7256（2024）15-0144-03

隨著現代工業步伐加快、環境污染加劇，肺癌發生率隨之升高，加重我國醫療負擔［1］。肺癌發病原因尚不清晰，可能與長期吸煙、生活習慣、遺傳等因素相關，其臨床表現為胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血等，發展嚴重可危及生命。臨床上治療肺癌以化療為主，通過殺死癌細胞達到緩解臨床癥狀、延長生存時間的目的，但在化療過程中會損傷正常細胞，副作用明顯，給患者帶來較大的生理和心理壓力［2-3］。因此，護理人員為患者提供及時、高質量的護理服務是緩解患者癥狀的重要途徑。常規護理的重點在癥狀監測及緩解、叮囑患者堅持用藥等方面，雖可輔助提高治療效果，但有明顯局限性［4］。PERMA模式由塞利格曼教授提出，指5個維度的內心需求得到滿足后所能達到的全面幸福感。近年來，PERMA模式下的心理干預已陸續應用于臨床實踐中。基于此，本研究旨在研究PERMA模式下的心理干預對肺癌化療患者負性情緒、希望水平及護理滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日本院收治的106例肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：①經《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》［5］診斷為肺癌者；②臨床資料完整且有效者；③依從性較高者。排除標準：①存在嚴重智力障礙者；②過敏體質者；③存在呼吸衰竭、肺部感染等嚴重并發癥者；④中途退出研究者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各53例。對照組男28例、女25例，年齡43～79（61.45±3.27）歲；病程分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。觀察組男27例、女26例，年齡42～80（61.48±3.19）歲；病程分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會嚴格審核。患者及家屬均知情同意，并簽署相應的紙質文件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理干預。包括皮膚護理、并發癥護理、飲食護理、常規心理護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合PERMA模式下的心理干預。①成立專業干預小組：成員包括國家級心理咨詢師、康復醫生、護理導師及護士。②深入理解PERMA模式：小組成員先通過查閱相關文獻，詳細掌握PERMA模式的原理，在共同討論后制訂相應的干預方案，并最終落實，過程中對出現的錯誤及不足之處及時糾正和補充。具體干預方案：a.提高認知。護理人員主動與患者建立溝通，掌握實際情況并探尋其內心想法，引導并鼓勵其表達對疾病的困惑與內心的壓力，并向其詳細介紹有關疾病的知識及化療原理，分享成功案例，增強患者治療依從性。b.及時糾正錯誤觀念。在護患溝通過程中，需要捕捉其是否存在錯誤觀念，若存在需立即分析并找明原因，并以合適的方式引導其樹立正確、積極的觀念。c.學會感恩。指導患者每天記錄3件美好的事情，每日睡前帶領患者回憶，如在這一天之內是否有人為自己提供幫助，使患者懷有一顆感恩的心。d.提高參與感。根據患者的興趣愛好開展適當的活動，如看書、下棋等，轉移對疾病的注意力，協助其找到生活動力。e.敞開心扉。引導患者多溝通、多互動，發展良好的人際關系，從而消除其不良情緒。f.樹立正確的價值觀。幫助患者樹立正確的價值觀，向他們展示每個人都有自己的獨立性和獨特性，要在困難中成長，使其樹立戰勝疾病的信心。g.提高自我表現力。鼓勵患者多做自己擅長的事情，使其在生活中有表現感。以上干預內容均以訪談的形式進行，每周2次，干預持續3個月。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前、干預3個月后的負性情緒，量表滿分均為100分，分數越低表示患者情緒越好。②希望水平：采用Herth希望水平量表（HHI）評估兩組干預前、干預3個月后的希望水平，該量表包含采取的積極行動、與他人保持親密的關系、現實和未來的態度3個維度，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平、24～35分為中希望水平、12～23分為低希望水平。③肺功能：使用床旁肺功能儀測定兩組干預前、干預3個月后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）。④生活質量：采用生活質量測定量表（QLQC30）評估兩組干預前、干預3個月后生活質量，該量表包含情緒功能、軀體功能、認知功能及社會功能4個維度，總分10～40分，分數越高表示生活質量越好。⑤滿意度：使用自制調查問卷評估兩組護理滿意度，滿分為100分，分為3個等級：滿意≥90分、一般60～89分、差＜60分，分數越高表示患者護理滿意度越高，總滿意度（%）=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3個月后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前、干預3個月后HHI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前、干預3個月后FVC、MVV、FEV1指標比較 見表3。

2.4 兩組干預前、干預3個月后QLQC30評分比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

肺癌嚴重威脅人類生命健康，早期肺癌無明顯征兆，待癌細胞走向中期、晚期階段才會表現出明顯臨床癥狀，此時由于癌細胞已開始擠壓到肺、氣管等部位，使得患者出現干咳、嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀，這就是肺癌一旦被發現就已經是中晚期的主要原因［6］。在化療過程中，藥物會破壞正常細胞，[JP+1]患者會出現惡心、嘔吐、脫發等不良反應，嚴重打擊其治療信心。常規護理干預通常以醫囑為中心，易忽視患者的負性情緒，導致其難以獲得全面有效的護理支持，從而限制護理的有效性。基于PERMA模式的積極心理干預以患者為中心，倡導探索潛在的積極情緒和力量，促進患者積極優秀品質的形成［7-8］。

PERMA模式創造了一個可測量、可擴展和可持久的特定領域，并為積極幸福心理學構建出具體理論框架：①積極情緒（P）指幸福、滿足、感激、自尊、希望等真實情緒感受。②投入（E）指完全沉浸在某一項事物中、忘卻時間、模糊自我意識，投入所有注意力，并將所有認知及情感百分之百付諸到行動中。③良好的人際關系（R）指與愛人、親屬、朋友、鄰里、同事等之間形成互助互愛的關系，可以坦然接受他人的關注與幫助從而獲得社會關系的滿意度。④意義（M）指個人對超越自身的事物而產生歸屬感和依賴感。⑤成就（A）指個人在行動中所經歷的快樂和成功。PERMA模式以5個幸福元素為依據制訂干預計劃，為患者提供更具溫度與針對的方案，如通過提高對疾病的積極感知，糾正其錯誤觀念，培養感激之情，建立積極的情緒，使其逐漸具備樂觀、感恩的品質，從而有助于其正確看待疾病并配合治療。通過多渠道幫助患者獲得對抗疾病的信心，有助于消除負性情緒［9］。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組HHI評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。由此推斷，采用PERMA模式下心理干預可改善患者負性情緒，提高希望水平，與王佳佳等［10］研究結果相似。

除此之外，將活動與患者的興趣相結合有助于分散注意力，削弱疾病帶來的痛苦。引導患者積極互動，有助于擴大社交范圍，從而增強其社會支持感，通過相互幫助，緩解自身壓力，增強下一次化療的勇氣。同時，所有護理內容都以訪談的形式完成，使護理人員能夠面對面地了解患者的心理情緒與想法，并引導其消除負性情緒，增強治療配合度及戰勝疾病的決心。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組FVC、FEV1、MVV指標均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組QLQC30評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此推斷，肺癌化療患者采用PERMA模式可增強肺功能，提高護理滿意，安全性較高，與屈卓軍等［11］研究結果相似。

綜上所述，肺癌化療患者采用PERMA模式可改善其負性情緒，提高希望水平及生活質量，增強肺功能，有利于提高護理滿意，安全性較高。

參 考 文 獻

［1］ 宋福艷，王君慧，陳玉玲.綜合護理措施對肺癌化療患者感知控制水平及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（2）：30-32.

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［3］索仲，方香香，蔡丁.基于家庭的多學科康復護理模式對肺癌化療患者癌因性疲乏和生活質量的影響［J］.癌癥進展，2021，19（3）：309-312.

［4］錢亞萍，李淑穎，路芳芳，等.PDCA循環管理模式在老年晚期肺癌化療患者護理中的應用研究［J］.護理與康復，2021，20（8）：84-87.

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［8］湯嘉敏，蔣芽.綜合護理對肺癌化療患者胃腸道反應控制效果及護理滿意度的影響［J］.護理實踐與研究，2020，17（13）：87-89.

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［10］王佳佳，方艷春，王蓉，等.基于PERMA模式的積極心理干預對乳腺癌患者癌癥復發恐懼的影響［J］.中國實用護理雜志，2021，37（4）：279-285.

［11］屈卓軍，王菁，張陽陽.基于PERMA模式的心理護理對肺癌化療患者的干預效果［J］.海南醫學，2021，32（24）：3261-3264.

本文編輯：姜立會