穴位藥物注射聯合分級營養支持對急性胰腺炎患者的影響

【摘 要】目的：探討穴位藥物注射聯合分級營養支持對急性胰腺炎患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日100例急性胰腺炎患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各50例，對照組行穴位藥物注射聯合常規營養支持，研究組行穴位藥物注射聯合分級營養支持；比較兩組營養支持1～7 d胃殘余量，腸內營養不耐受發生率，干預前后前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。結果：研究組營養支持1～7 d胃殘余量及腸內營養不耐受發生率低于對照組（P＜0.05）；干預7 d，兩組PA、ALB水平高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結論：穴位藥物注射聯合分級營養支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營養耐受性，改善患者營養狀態。

【關鍵詞】急性胰腺炎；穴位藥物注射；分級營養支持；營養耐受；營養狀態

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.039" 文章編號：1006-7256（2024）15-0121-03

急性胰腺炎為臨床多發消化系統疾病，起源于胰腺實質的自我消化［1］。該病起病較急，隨著病程延長、病情加重，可繼發胰腺膿腫等局部并發癥，嚴重者可引發消化道出血、急性腎衰竭等全身并發癥，威脅患者生命安全。受急性胰腺炎影響最嚴重的是胃腸道，患者常并發急性胃腸功能損傷，輕者影響消化功能，重者可引起胃腸道功能障礙及多器官功能障礙，胃腸功能受損情況與病情嚴重程度相關［2-3］。本院針對急性胰腺炎引發的胃腸道功能障礙患者常使用穴位藥物注射及營養支持干預，穴位藥物注射根據經絡腧穴理論，使用維生素B12穴位注射足三里、三陰交穴、內關穴，通經活絡，調理脾胃，同時給予營養支持干預，增加營養攝入，保證營養狀態。但在營養支持過程中易發生喂養不耐受情況，常規營養干預無法滿足急性胰腺炎患者的喂養需求。分級護理是在調查工具引導下將患者分為多個等級，通過針對性干預為患者提供全面護理，在胃癌患者護理中取得良好效果［4］。本研究通過急性胃腸損傷分級（AGI）對患者胃腸功能損傷進行分級，在穴位藥物注射基礎上聯合分級營養支持，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日我院100例急性胰腺炎患者，均知曉研究內容，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》［5］中的急性胰腺炎診斷標準；年齡≥18歲；無腸內外營養禁忌證者；入院后液體復蘇后血流動力學恢復穩定，48 h內經鼻空腸管給予腸內營養。排除標準：合并胰腺外傷所致疾病；合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；合并重要器官疾病、血液系統疾病及免疫系統疾病；合并精神疾病或有精神疾病家族史；臨床資料不全；入院時休克或合并多器官功能不可逆轉性衰竭；合并其他營養不良。剔除標準：研究過程中患者病情惡化或死亡；自動退出本研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男24例、女26例，年齡（48.21±9.56）歲；病程（12.09±2.16）h；發病原因：高脂血癥18例，暴飲暴食12例，膽管疾病19例，原因不明1例。研究組男22例、女28例，年齡（48.19±9.60）歲；病程（12.10±2.17）h；發病原因：高脂血癥17例，暴飲暴食13例，膽管疾病18例，原因不明2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法"

1.2.1 對照組 行穴位藥物注射聯合常規營養支持。①穴位藥物注射：護士遵醫囑使用5 ml一次性注射器抽取2 ml維生素B12備用，協助患者取仰臥位，暴露雙側足三里（小腿前外側，膝部、髕骨及韌帶外側凹陷部位下4橫指）、三陰交穴（小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方）、內關穴（前臂掌側，腕橫紋上2寸）；常規消毒穴位皮膚，將注射針頭與皮膚呈90°垂直刺入，待患者自覺局部酸脹感時回抽注射器無回血緩慢注射0.2 ml，拔針后使用一次性棉簽按壓至不出血，1次/d，患者腹痛腹脹癥狀緩解后停止使用。②常規營養支持：患者禁飲食，明顯腹脹、惡心嘔吐患者給予胃腸減壓，積極補充血容量維持熱量供應，疼痛明顯時遵醫囑給予哌替啶對癥治療。使用空腸營養管注入營養液，保證患者營養供應，保證腸黏膜屏障功能，維持水電解質及酸堿平衡。

1.2.2 研究組 行穴位藥物注射聯合分級營養支持。組建干預小組：護士長擔任組長，負責人員統籌并參與質量控制；護師2名，負責數據收集、分析。護士長組織培訓，培訓對象為干預組成員，培訓內容包括急性胰腺炎穴位藥物注射相關知識、患者營養支持相關知識等，培訓時間為1周，培訓結束后以問卷填寫方式評價培訓效果，問卷滿分為100分，≥90分為合格，考核不合格者繼續培訓直至考核合格。穴位藥物注射同對照組。分級營養支持具體措施如下：①采用AGI對患者胃腸功能損傷嚴重程度進行評估分級。AGI Ⅰ級：患者存在胃腸道功能障礙及衰竭風險；AGI Ⅱ級：胃腸功能衰竭，患者需接受干預，重建胃腸功能；AGI Ⅲ級：胃腸功能衰竭，患者接受干預后難以恢復胃腸功能；AGI Ⅳ級：胃腸功能衰竭伴遠端器官功能衰竭，威脅生命。②分級營養干預。AGI Ⅰ級：患者入院后24～48 h進行腸內營養，控制使用阿片類藥物。健康教育：護士與患者溝通，了解其受教育程度及知識掌握度，選擇合適方式為患者講解飲食、疾病病因、治療方式、疾病對營養狀態的影響等相關知識。冥想訓練：患者取正坐位，足底部貼地面，脊椎伸直，雙目閉緊，維持周圍環境安靜，每次30 min，1次/d。AGI Ⅱ級：在AGI Ⅰ級護理基礎上實施胃腸道干預，護士為患者建立營養檔案，采用營養不良篩查表評估患者營養狀態，判斷其營養需求，將詳細內容記錄在案；患者首次腸內營養泵入500 ml腸內營養液，逐日加量，直至泵入量1500 ml/d，營養液溫度40 ℃左右，首次腸內營養泵入速度為15～20 ml/h，若患者1～2 d內未出現腹瀉等消化道癥狀將泵入速度調節至30～40 ml/h；患者胃腸內容物可見出血，通過血液檢查確定患者失血情況，排便不暢者使用開塞露促進排便。AGI Ⅲ級：在AGI Ⅱ級護理基礎上給予補液，調節患者營養支持方式，根據患者電解質需求及補液順序制訂補液計劃。以補液公式確定補液量：每小時補液量=每小時尿量＋顯性失水量＋隱性失水量（30～40 ml）。患者每小時尿量＞350 ml，補液晶膠比為2∶1；每小時尿量＜300 ml，平衡液、氯化鈉注射液、葡萄糖混懸液比例為1∶1∶1。AGI Ⅳ級：根據《危重患者營養支持指導意見（2006）》相關標準開展腸外營養，靜脈輸入腸外營養液。腸外營養液營養物質組成：1000 ml中含有4 g氯化鈉、2 g氯化鈣、250 g葡萄糖、4 g氯化鉀、1 g硫酸鎂、250 g葡萄糖，熱量為850 kcal。腸外營養初期加入胰島素，胰島素用量逐日遞減，能量供給僅選用糖尿病注射液，腸外營養支持21 d后，非甘油三酯血癥患者增加脂肪乳劑能量供給。

1.3 觀察指標 ①胃殘余量：每日停止喂養后將注射器連接三腔鼻空腸管胃腸減壓管，每6 h測量1次胃液量，每日監測，連續監測7 d。②腸內喂養不耐受：觀察并記錄患者在干預期間出現腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、發熱等腸內喂養不耐受情況。③營養狀態：干預前、干預7 d時抽取5 ml空腹靜脈血，高速離心機設置3000 r/min，離心10 min后取上清液，使用全自動生化分析儀檢測患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。PA正常值為280～360 mg/L，ALB正常值為35～51 g/L。

1.4 質量控制 護士避免在患者及家屬面前談論研究內容，避免組間沾染，護士長監督干預全程。數據質量控制：收集數據過程中出現異議及時征求護士長等第三方人員意見，保證客觀性，由雙人核對雙人錄入數據，避免人為差錯。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，同組不同時間點評分采用重復測量方差分析；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養支持1～7 d胃殘余量比較 見表1。

2.2 兩組腸內營養不耐受發生率比較 見表2。

2.3 兩組干預前后PA、ALB比較 見表3。

3 討論

喂養不耐受是急性胰腺炎患者營養支持過程中常見現象［6］。急性胰腺炎患者存在微循環損傷、腸內灌注量不足、炎性反應、多器官功能障礙，更需早期營養干預，但急性胰腺炎患者因腸道菌群失調及腸道黏膜屏障功能受損，一系列因素導致急性胰腺炎患者在接受營養支持時易出現胃排空遲緩、腸內營養不耐受等胃腸道功能障礙癥狀［7］。

本研究結果顯示，研究組營養支持1～7 d胃殘余量及腸內營養不耐受發生率低于對照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯合分級營養支持可有效改善患者胃殘余量，減少胃腸道不耐受情況。根據AGI評分對患者進行營養登記，給予針對性營養干預。Ⅰ級患者給予液體支持，癥狀可緩解，無需進行針對性干預，為避免知識缺乏而引發不良心理，本研究實施多種健康教育方式及冥想訓練，緩解負性情緒，改善干預效果。Ⅱ級患者胃腸道功能已發生障礙，機體營養需求未得到滿足，全身狀況并未受到嚴重影響，及時開展胃腸道功能干預，保證機體營養供給。Ⅲ級患者胃腸道功能喪失嚴重，出現多器官功能障礙，常規胃腸支持耐受性較差，可能存在胃潴留等并發癥，需加強補液管理，維持患者胃腸道平衡。Ⅳ級患者胃腸道功能衰竭伴嚴重器官功能障礙，以急救護理為主，需通過腸外營養保證患者營養供給。根據AGI評分進行營養干預，根據患者胃腸功能狀態給予針對性營養支持，有效促進患者胃腸活動及傳導，減少腸道應激反應。中醫特色護理可輔助治療危重癥患者，針刺穴位可輔助改善急性胰腺炎患者臨床癥狀［8-9］。穴位注射是在經絡、壓痛點注射藥物達到疾病防治目的［10-11］。本研究采用穴位藥物注射治療，足三里具有調節脾胃、疏經通絡功效，內關穴具有寧心安神、理氣鎮痛功效，三陰交穴主治腹脹、腸鳴等脾胃虛弱癥。三穴合用健脾和胃，發揮各穴局部治療作用，綜合調理脾臟功能，胃腸道功能得到改善。結果顯示，研究組干預后PA、ALB水平高于對照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯合分級營養支持可有效提升急性胰腺炎患者的營養指標水平。

綜上所述，穴位藥物注射聯合分級營養支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營養耐受性，改善患者營養狀態，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯