改良急救護(hù)理對策對重型顱腦損傷術(shù)后患者PTSD及預(yù)后的影響

【摘 要】目的：探討改良急救護(hù)理對策對重型顱腦損傷術(shù)后患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及預(yù)后的影響。方法：將2020年1月1日～2023年1月1日收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組采取常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加改良急救護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)[采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）量表]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組PTSD評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：對重型顱腦損傷患者采取改良急救護(hù)理對策，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低PTSD評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】改良急救護(hù)理；重型顱腦損傷；PTSD；預(yù)后

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.038" 文章編號：1006-7256（2024）15-0118-03

顱腦損傷通常是由外部力量所造成的，例如直接暴力或減速性損傷等導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性損傷，該疾病具備極高的致殘率和致死率，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間很長［1］。由于顱腦組織損傷，患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、感覺運(yùn)動(dòng)障礙及意識障礙［2］。而開放性顱腦損傷屬于污染性傷口，臨床需手術(shù)治療［3］。但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的后遺癥如肢體障礙，對身心健康產(chǎn)生不良影響。大多數(shù)患者在接受治療期間，會重現(xiàn)重型顱腦損傷的場面，對患者心理和情緒產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，同時(shí)會影響患者原發(fā)病的治療及預(yù)后行為表現(xiàn)。目前，常規(guī)護(hù)理在改善患者PTSD效果差強(qiáng)人意，對患者心理疏導(dǎo)不夠重視，缺少明確性和針對性。而改良急救護(hù)理措施通過開放綠色通道，為患者縮短等待就醫(yī)時(shí)間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密結(jié)合確保患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)［4］。改良急救護(hù)理對策是通過評估患者生活習(xí)慣或機(jī)體情況存在的問題，通過對該問題的解決作為護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行個(gè)性化解決，利于促進(jìn)患者病情的加快恢復(fù)。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對收治的40例重型顱腦損傷患者實(shí)施改良急救護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的重型顱腦損傷患者作為研究對象，研究檢測標(biāo)準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯(cuò)誤概率β對應(yīng)的Z值通過Zα、Zβ表示，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差以σ、δ表示。經(jīng)相關(guān)資料查閱α=0.05，β=0.10，先計(jì)算一個(gè)數(shù)，預(yù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果考慮研究中存有失訪率5%～10%，總樣本量80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采取CT、MRI影像確診為重型顱腦損傷者；②對重型顱腦損傷術(shù)無禁忌征，且具備明確的手術(shù)指征者；③生命體征平穩(wěn)且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等重要器官病變者；②手術(shù)禁忌證者；③凝血功能障礙者；④合并腦出血或腦梗死者；⑤四肢骨折者；⑥家屬或患者認(rèn)知障礙、精神異常者；⑦非急性顱腦外傷者；⑧開放性顱腦損傷；⑨存在脊髓損傷或重度神經(jīng)損傷者；⑩顱腦外傷手術(shù)病史；B11中途退出或中途死亡者。對照組男22例、女18例，年齡44～61（52.51±5.67）歲；事故類型：交通事故15例，高空墜落16例，房屋倒塌5例，毆打4例。觀察組男23例、女17例，年齡43～60（52.11±5.04）歲；事故類型：交通事故18例，高空墜落13例，房屋倒塌6例，毆打3例。兩組患者性別、年齡、事故類型等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)急救措施。①常規(guī)急救護(hù)理：待患者進(jìn)入搶救室內(nèi)，護(hù)理人員盡快開通靜脈通路，簡單詢問病史，安撫家屬情緒，避免發(fā)生護(hù)患糾紛；護(hù)理人員對患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育、心理疏導(dǎo)、早晚間護(hù)理等，對患者及家屬提出任何疑問進(jìn)行正確回答，并讓家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成基礎(chǔ)信息的采集。②固定護(hù)理：為進(jìn)一步保證患者頭部處于制訂狀態(tài)，護(hù)理人員在患者頭部兩側(cè)短暫放置沙袋，有效減少頭頸部向左右兩側(cè)擺動(dòng)，將患者衣領(lǐng)放松，減輕氣管壓迫感。干預(yù)1周。

1.2.2 觀察組 實(shí)施改良急救護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：①組建改良急救護(hù)理小組。小組成員由高職稱的專職護(hù)理人員組成，按照患者自身情況制訂針對性的急救護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)全面審查臨床現(xiàn)有的規(guī)章制度、護(hù)理流程，對小組成員的工作明確化，定期培訓(xùn)對操作有誤的流程，以此整體提升護(hù)理工作質(zhì)量。②強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理。增強(qiáng)小組成員工作能力，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)清點(diǎn)術(shù)前所需物品及醫(yī)用設(shè)備，組織麻醉醫(yī)生和主治醫(yī)生聯(lián)合會診。對腦損傷患者首先給予止血處理，頭皮裂傷或頭皮撕脫傷等患者需立即包扎，在院前急救給予無菌紗布有效包扎，待完成包扎后固定處理。③強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理。巡回護(hù)士輔助主治醫(yī)生縫合、止血，監(jiān)測血壓、心率，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)中確保患者輸液管路通暢。④強(qiáng)化氣道護(hù)理。詳細(xì)監(jiān)測患者痰液性質(zhì)、顏色等，護(hù)理人員需考慮感染時(shí)取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，徹底清除呼吸道嘔吐物后，防止患者舌后墜，使患者腦部組織保持充分的氧氣。⑤強(qiáng)化病情監(jiān)測護(hù)理。密切觀察患者呼吸、脈搏變化，若突然出現(xiàn)嗜睡或身體躁動(dòng)等表現(xiàn)，考慮病情持續(xù)惡化。⑥強(qiáng)化[JP+1]術(shù)后護(hù)理。通過集中健康教育、同伴支持及個(gè)體化指導(dǎo)等形式，增加患者對術(shù)后疾病預(yù)防的認(rèn)知行為，使患者組建合理化的認(rèn)知體系，減輕不良情緒。同時(shí)給患者預(yù)留思考問題的時(shí)間，一般為30 min；在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，讓患者學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力或通過肢體訓(xùn)練緩解。護(hù)理人員傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，并通過回憶美好事情或使患者驕傲的事件等，緩解患者的負(fù)性情緒。⑦改良并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員告訴患者術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重要性，強(qiáng)化被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，避免患者長期臥床，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成或肌肉萎縮等。待患者意識清晰后，遵循病情和身體耐受情況制訂循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)和關(guān)節(jié)彎曲等，指導(dǎo)患者自己完成洗漱、穿衣訓(xùn)練等。告知患者將較大的目標(biāo)分解成近階段的小目標(biāo)，并逐漸實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②比較兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）量表評估［5］，包括創(chuàng)傷后事件的主觀評估、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損，總分范圍23～115分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)后感染、貧血及二次骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PTSD評分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床中較常見的危急重癥，具備較高的致殘率、病死率等特點(diǎn)，會嚴(yán)重危害患者生命安全［6］。通過臨床相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年顱腦損傷新發(fā)人數(shù)已經(jīng)超過60萬，隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長趨勢，大多顱腦損傷術(shù)后昏迷患者存在腦組織缺損、缺血情況，顱腦損傷患者后患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響血腦屏障結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)一步加重繼發(fā)性損傷［7］。為此，及時(shí)對這類患者進(jìn)行科學(xué)化的護(hù)理措施尤為重要。而常規(guī)護(hù)理是針對患者疾病管理，忽略對患者皮膚和心理等管理，整體服務(wù)呈現(xiàn)單一化，不利于預(yù)防患者不良情況。重型顱腦損傷患者的急診搶救時(shí)間最為重要，美國博士提出“黃金1 h”的創(chuàng)傷急救理念，認(rèn)為發(fā)生創(chuàng)傷1 h內(nèi)是挽救生命的關(guān)鍵時(shí)間［8］。現(xiàn)代急診需要腦外科護(hù)理人員具備良好的科學(xué)思維，能夠?qū)颊卟∏榈妮p重進(jìn)行基本預(yù)判，還需要對復(fù)雜多變的病情給予正確且有效的處理措施。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，為患者爭取最佳救治時(shí)間。對顱腦損傷患者除常規(guī)急救外，還需采取及時(shí)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，在控制病死率基礎(chǔ)上降低病死率［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.01），說明改良急救護(hù)理措施可有效提高診療時(shí)效。分析原因：主要由于患者入院后在快速通道的結(jié)合助力下，使醫(yī)護(hù)人員快速獲得患者相關(guān)指標(biāo)，為預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥而開展緊急護(hù)理措施，縮短手術(shù)時(shí)間［10］。在開放綠色通道同時(shí)做好提前準(zhǔn)備，減少常規(guī)護(hù)理中等待患者抵達(dá)現(xiàn)場后準(zhǔn)備，為縮短各項(xiàng)時(shí)間奠定基礎(chǔ)。改良急救護(hù)理措施利用強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與主治醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的輔助配合，明顯降低重型顱腦損傷患者的整體手術(shù)，同時(shí)減少出血量。在術(shù)中及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，對嘔吐或血?dú)庑鼗颊咛峁┽槍π宰o(hù)理措施，在很大程度上提高患者生命質(zhì)量。血液循環(huán)平穩(wěn)可以減少患者出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)，全身檢查可以保證患者傷口能夠及時(shí)得到處理，且對頭皮撕脫傷進(jìn)行正確干預(yù)，可以提升患者有效治療，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。通過護(hù)理人員詳細(xì)監(jiān)測患者病情及心率變化等，增強(qiáng)患者氣道護(hù)理及增加急救護(hù)理對策，能夠直接有效地降低患者經(jīng)濟(jì)成本支出。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PTSD評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。究其原因：改良急救護(hù)理對策在護(hù)理工作中對重型顱腦損傷患者實(shí)施問題解決護(hù)理，使患者術(shù)后著重了解發(fā)病過程、相關(guān)危害及手術(shù)重要性，進(jìn)而有效提升患者治療依從性，間接有效地改善患者PTSD的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。患者在家屬和護(hù)理人員的監(jiān)督下順利完成康復(fù)階段目標(biāo)，病情改善，生活質(zhì)量逐漸提高。以改良搶救護(hù)理措施為核心基礎(chǔ)，通過對患者評估風(fēng)險(xiǎn)及問題，對患者希望解決的問題進(jìn)行強(qiáng)化處理，不僅會提升患者在接受治療中依從性，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能，有效認(rèn)識自我護(hù)理的重要性，通過引導(dǎo)患者如何進(jìn)行心理情緒調(diào)整等，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明改良急救護(hù)理措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，通過對患者及時(shí)進(jìn)行搶救管理，以可行且科學(xué)性的護(hù)理方案提供針對性的改良治療。

綜上分析，對重型顱腦損傷患者采取改良急救護(hù)理對策，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低PTSD評分，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰