優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案在惡性腫瘤患者中的應用

【摘 要】目的：探討優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案在惡性腫瘤患者中的應用效果。方法：選取2020年3月1日～2022年12月31日收治的90例惡性腫瘤晚期患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上實施優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案；比較兩組生存質量[采用世界衛生組織生存質量量表（WHOQOLBREF）]、生存期[采用愛丁堡安寧療護癥狀評估量表（ESAS）]、心理狀態[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）]、家屬滿意度[采用家庭滿意度調查問卷（FSS）]。結果：觀察組WHOQOLBREF、ESAS、HAMA、HAMD評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論：優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案，能夠改善惡性腫瘤晚期患者的生活質量，緩解其生理、心理上的不適，提高家庭成員對安寧療護服務的滿意度。

【關鍵詞】優質護理；多學科協作；安寧療護；惡性腫瘤

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.037" 文章編號：1006-7256（2024）15-0116-03

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病，隨著醫學技術的進步，雖然惡性腫瘤患者的生存期有所延長，但仍有很多患者處于晚期無法治愈，面臨著身體、心理、社會和精神上的多重困境［1］。安寧療護是一種以提高生活質量為目標，關注患者和家庭全面需求的一種專業化的醫療護理模式，旨在緩解患者的癥狀，改善其心理狀態，支持其家庭成員，幫助患者和家庭實現尊嚴的生命結束過程［2］。優質護理是指以患者為中心，提供安全、有效、及時、平等、協調和人性化的醫療護理服務。優質護理是安寧療護的核心要素，包括對患者的身體、心理、社會和精神方面的全面評估和個體化干預，以及對家庭的支持和教育。優質護理需要醫護人員具備專業的知識、技能和態度，以及良好的溝通和協作能力［3］。 多學科協作是指來自不同專業領域的醫護人員根據患者和家庭的需求情況，共同制訂和執行安寧療護計劃，實現資源的優化配置和服務的整合。多學科協作是安寧療護的重要特征，有利于提高安寧療護的質量和效率，增強患者和家庭的滿意度和信任度［4］。多學科協作需要建立有效的溝通機制、協作模式和評價標準［5］。目前，國內外關于優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案在惡性腫瘤患者中的應用研究尚不多見，本研究旨在探討該方案在惡性腫瘤晚期患者中的應用效果，為臨床安寧療護服務提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年12月31日收治的90例惡性腫瘤晚期患者為研究對象。納入標準：①符合惡性腫瘤晚期診斷標準，預期生存期＜6個月；②年齡18歲以上，具有完整的認知能力和溝通能力者；③主動要求或同意接受安寧療護者；④簽署知情同意書者。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等器官功能衰竭或其他并發癥者；②有精神疾病或認知障礙者；③在研究過程中退出或轉院者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡50～72（65.2±9.1）歲；腫瘤分期：Ⅲ期17例，Ⅳ28例；腫瘤類型：胃癌13例，肺癌12例，肝癌9例，其他癌癥11例。對照組男25例、女20例，年齡52～74（60.5±7.6）歲；[JP+1]腫瘤分期：Ⅲ期16例，Ⅳ29例；腫瘤類型：胃癌14例，肺癌11例，肝癌9例，其他癌癥11例。兩組年齡、性別、腫瘤類型、分期等資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規安寧療護方案。包括定期檢查和評估身體，給予藥物治療和非藥物治療，緩解疼痛和其他不適癥狀，提供心理支持和精神關懷，協助患者處理遺囑和臨終事宜，關注家庭的需求和困難，給予家庭必要的教育和指導。觀察組在對照組基礎上采用優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案，加強以下幾個方面。①優質護理：由專業的安寧療護護士團隊負責患者的日常護理，包括生活起居、皮膚護理、口腔護理、壓力性損傷預防等；定期與患者及家屬溝通，了解其需求和期望，給予必要的教育和指導，樹立正確的安寧療護觀念和信心；關注患者的精神需求，提供適當的精神支持和安慰。②多學科協作：由腫瘤科醫生、安寧療護護士、心理咨詢師、社工、志愿者等組成的專業團隊，根據患者的生理、心理、社會等方面的需求，提供綜合性的評估、干預和支持，促進患者與家屬之間的溝通和協調，幫助患者處理遺囑等相關事宜，協助家屬應對哀傷和適應。團隊成員定期開展會診和討論，共享患者信息和護理計劃，協同解決患者面臨的問題和困難，提高護理質量和效率。③家庭參與：積極邀請家屬參與安寧療護的過程，了解其困難和壓力，給予必要的幫助和支持，提供交通、住宿、經濟等方面的便利，提供心理咨詢和輔導，幫助其緩解情緒，增強其應對能力和自我效能感；鼓勵與患者保持良好的溝通和互動，表達愛意和關懷，促進患者與家庭的和諧和滿意。

1.3 觀察指標 ①生存質量：采用世界衛生組織生存質量量表（WHOQOLBREF）評估患者的生存質量，該量表包括4個領域：身體健康、心理健康、社會關系及環境，每個領域有若干個問題，每個問題按照5分制評分法，分數越高表示生存質量越好。②癥狀緩解：采用愛丁堡安寧療護癥狀評估量表（ESAS）評估患者的癥狀緩解情況，該量表包括10個常見的安寧療護相關癥狀：疼痛、乏力、惡心、嘔吐、便秘、食欲缺乏、嗜睡、焦慮、抑郁和呼吸困難，每個癥狀按照0～10分制評分，分數越高表示癥狀越嚴重。③心理狀態：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀態，兩個量表均按照0～4分制評分，分數越高表示焦慮或抑郁程度越重。④家屬滿意度：采用家庭滿意度調查問卷（FSS）評估家屬對安寧療護服務的滿意度，該問卷包括24個問題，涉及醫護人員的態度、技能、溝通、協作方面，每個問題按照1～5分制評分，分數越高表示滿意度越高。以上指標均在入組時（基線）和安寧療護結束時（末次）進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用MannWhitney U檢驗；計數資料用頻數和百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線、末次WHOQOLBREF評分比較 見表1。

2.2 兩組基線、末次ESAS評分比較 見表2。

2.3 兩組基線、末次HAMA、HAMD評分比較 見表3。

2.4 兩組家屬滿意度評分比較 見表4。

3 討論

惡性腫瘤患者在晚期面臨著無法治愈的現實，不僅要承受腫瘤本身帶來的身體和心理痛苦，還要面對死亡的恐懼和無助，給患者及家庭帶來巨大的苦難和負擔［6］。安寧療護作為一種以提高生存質量為目標，綜合考慮患者身體、心理、社會和精神等方面需求，通過多學科團隊協作，為晚期不可治愈的患者及其家庭提供全面、持續、個體化的關懷和支持的醫學模式，能夠有效緩解患者的癥狀，改善其心理狀態，增強患者的尊嚴感和自主權，促進其與家庭的和諧和滿意。本研究結果表明，該方案能夠有效改善惡性腫瘤患者的生存質量，緩解其身體和心理的不適，提高其家庭的滿意度。

優質護理是指根據患者的個體化需求，提供適當、及時、連續、全面、安全、有效、人性化的護理服務。優質護理是安寧療護的核心內容之一，也是安寧療護質量的重要指標之一。優質護理不僅包括滿足患者的生理需求，還包括滿足患者的心理需求，如定期與患者及家屬溝通，給予必要的教育和指導；關注患者的精神需求，尊重其信仰和價值觀。優質護理能夠改善患者的身體狀況，減輕痛苦和不適，增強尊嚴感和自主權，提高生存質量。本研究結果顯示，觀察組接受了專業的安寧療護護士團隊提供的優質護理，其WHOQOLBREF評分高于對照組（P＜0.05）。

多學科協作是由不同專業領域的醫護人員組成一個團隊，共同為患者提供綜合性、協調性、連續性的服務［7］。多學科協作是安寧療護的另一個核心內容，也是安寧療護效果的重要保障之一。多學科協作能夠充分利用各方面的資源和優勢，為患者提供全方位的關懷和服務，滿足身體、心理、社會、精神等方面的多元化需求。多學科協作還能夠促進各專業之間的交流和學習，提高安寧療護知識和技能水平，提升安寧療護質量。本研究中，ESAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

家庭參與是將患者的家屬作為安寧療護服務的重要對象之一，積極邀請他們參與安寧療護的過程，了解他們的困難和壓力，給予必要的幫助和支持，鼓勵他們與患者保持良好的溝通和互動，表達愛意和關懷［8］。家庭參與是安寧療護的最后一個核心內容，也是安寧療護滿意度的重要影響因素之一。家庭參與能夠有效緩解家屬的負擔和情緒，增強其應對能力和自我效能感，促進他們與患者的和諧和滿意，提高他們對安寧療護服務的認可和評價。本研究中，觀察組家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案能夠有效改善惡性腫瘤患者的生存質量，緩解其身體和心理的不適，提高其家屬滿意度。本研究的局限性在于樣本量較小，隨訪時間較短，未能評估優質護理聯合多學科協作的安寧療護方案對患者生存期的影響。今后需要進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，探討該方案對患者生存期和死亡方式的影響，以及該方案在不同類型、分期、部位的惡性腫瘤患者中的適用性和差異性。

參 考 文 獻

［1］ 鄭榮壽，張思維，孫可欣，等.2016年中國惡性腫瘤流行情況分析［J］.中華腫瘤雜志，2023，45（3）：212-220.

［2］王雨，王岳.我國安寧療護十年回顧與展望［J］.中華現代護理雜志，2023，29（6）：710-716.

［3］秦鳳芝，王璐，劉會巧，等.優質護理聯合三微管理方案對妊娠高血壓綜合征患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（14）：128-130.

［4］Nguyen M，Mougenot C.A systematic review of empirical studies on multidisciplinary design collaboration：Findings，methods，and challenges［J］.Design Studies，2022，81：101120.

［5］石易鑫，王月坤，邢昊，等.北京協和醫院腦轉移瘤多學科協作診療經驗：159例病例總結［J］.協和醫學雜志，2023，14（2）：306-314.

［6］王曉琳，宋春花，李薇，等.惡性腫瘤住院患者營養狀況和生活質量調查及分析［J］.腫瘤預防與治療，2023，36（1）：8-17.

［7］常菁，田源，魯寧，等.多學科協作的心理社會干預對胃癌術后化療患者心理健康及日常生活的影響［J］.中國健康心理學雜志，2023，31（1）：21-26.

［8］唐涵，崔盼盼，董詩奇，等.家庭參與癌癥病人治療決策的研究進展［J］.護理研究，2020，34（15）：2705-2708.

本文編輯：姜立會