醫護-營養師一體化綜合營養管理模式對支氣管肺炎患兒的影響

【摘 要】目的：探討醫護-營養師一體化綜合營養管理模式對支氣管肺炎患兒的影響。方法：將2021年3月1日～12月31日收治的43例采用常規營養管理模式的支氣管肺炎患兒作為對照組，將2022年3月1日～12月31日收治的43例采用醫護-營養師一體化綜合營養管理模式的支氣管肺炎患兒作為觀察組；比較兩組干預前后營養狀況[包括血總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）]，比較兩組臨床結局、營養支持滿意度。結果：干預后，兩組TP、PA、ALB、Hb水平均高于干預前（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床結局中住院時間短于對照組（P＜0.05），營養支持滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：醫護-營養師一體化綜合營養管理模式能明顯改善支氣管肺炎患兒的營養狀況，縮短住院時間，提高營養支持滿意度。

【關鍵詞】醫護-營養師一體化；綜合營養管理模式；支氣管肺炎；營養狀況

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.034" 文章編號：1006-7256（2024）15-0108-03

支氣管肺炎是一種因細菌或病毒感染導致的呼吸系統炎癥性疾病，好發于嬰幼兒，與氣候驟變、空氣不夠流通等因素有關，發病快且急，典型表現為發熱、咳嗽、流鼻涕等，也有不少嬰幼兒的呼吸系統癥狀不明顯，以食欲缺乏、嘔吐、嗆奶等為主要癥狀，故支氣管肺炎患兒的營養狀況不容樂觀，尤其是重癥肺炎患兒［1］。患兒的營養狀況與病情嚴重程度、臨床結局均有相關性，如何加強患兒的營養管理、制訂合理可行的營養干預措施對改善患兒的預后有重要的臨床價值，是近年來研究的熱點［2-4］。營養管理是以患者為中心，通過加強醫生、護士、營養師三方的合作，為患者制訂個性化的綜合營養干預方案，以改善營養狀況，加快疾病的康復進程，近年來在臨床應用越來越廣泛［5-6］。我院自2022年1月開始對支氣管肺炎患兒實施醫護-營養師一體化綜合營養管理模式，整體應用效果較為滿意，有助于改善患兒的營養狀況及臨床結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年12月31日我院收治的86例支氣管肺炎患兒最為研究對象，將2021年3月1日～12月31日收治的43例作為對照組，將2022年3月1日～12月31日收治的43例作為觀察組。納入標準：①符合支氣管肺炎的診斷標準者；②年齡1～14歲；③治療依從性較好者。排除標準：①合并肝、腎、心、腦等重要器官的嚴重疾病者；②合并消化道畸形、先天性遺傳代謝病、內分泌系統異常或其他需行外科手術治療的疾病者；③臨床資料不完整者。對照組男26例、女17例，年齡（4.66±1.68）歲；體重（17.78±3.03）kg；病程（3.36±1.05）d；入院時肺炎嚴重程度：輕癥26例，重癥17例；感染源：病毒28例，細菌15例。觀察組男25例、女18例，年齡（5.03±1.83）歲；體重（18.03±3.36）kg；病程（3.66±1.23）d；入院時肺炎嚴重程度：輕癥28例，重癥15例；感染源：病毒31例，細菌12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 兩組均參考兒童社區獲得性肺炎管理指南進行退熱、抗炎、止咳、化痰等常規治療。

1.2.1 對照組 采用常規營養管理模式，兒科醫生獨立進行獨立查房，參考中國兒科腸內腸外營養支持臨床應用指南［7］，根據病情和營養狀況予常規營養支持方案，交由護士實施，同時護士給予飲食護理、心理護理、用藥指導等常規護理。

1.2.2 觀察組 實施醫護-營養師一體化綜合營養管理模式，具體措施如下。①成立醫護-營養師一體化綜合營養管理小組：成員包括1名兒科主任、1名兒科護士長、2名營養師、2名兒科主治醫師及2名主管護師。主任擔任總負責人；護士長擔任執行組長，負責組織該模式的早期培訓、監督與考核；其余成員負責該模式的具體實施。小組成立后即召開全員大會，制訂出營養支持管理制度、應急預案、評價標準及反饋制度。②共同制訂營養支持方案：患兒入院24 h內由主治醫師、營養師、主管護師進行聯合查房，及時、全面評估患兒的病情及營養狀況，共同制訂臨床診療和營養支持方案。采用兒科營養不良評估篩查工具（STAMP）進行營養風險篩查［8］，包括疾病因素、膳食調查和生長發育狀況3個部分：0～1分視為營養不良的風險較低，只需常規治療和自行進食，每隔3～5 d復測STAMP評分；2～3分視為營養不良風險中等，在常規治療的基礎上根據具體病情給予靜滴葡萄糖或脂肪乳等腸外營養支持，每日復測STAMP評分，按需調整營養支持方案；≥4分視為營養不良風險較高，在上述干預的基礎上，增加腸外營養支持的劑量，同時鼓勵患兒多進食雞蛋、牛奶等蛋白質含量較高的食物，若無法進食則予母乳+配方奶加強營養攝入，根據患兒病情變化和耐受程度及時調整營養支持方案，必要時請兒科主任和兒科護士長共同討論決定。③協助實施營養支持方案：主治醫師、營養師、主管護師共同與患兒及家長進行溝通，解決心理疑慮，提高治療的依從性。營養師負責普及營養支持的相關知識，強化營養支持的重要性，并密切觀察患兒的營養狀況變化；主治醫師負責患兒肺炎病情的全面評估，加強呼吸管理、控制感染等，在營養師的幫助下制訂、調整合理的營養干預措施，同時監督營養干預的實施狀況，及時進行調整；主管護師負責腸內外營養支持的具體實施，注意兒童的生命體征、心理、飲食、衛生等方面，加強飲食指導，同時詳細記錄營養方案的實施過程，發現問題及時告知兒科主治醫師和營養師。④加強營養管理：主任和護士長每月隨主治醫師、營養師和主管護師至少參加1次聯合查房和營養支持方案討論，酌情修訂營養支持方案，同時觀察該模式在具體實施過程中存在的問題，且每月至少召開1次全員大會，總結管理模式的實施狀況，及時發現并解決弊端，期間每名成員均可向其他成員進行意見建議或管理問題的反饋。⑤加強出院教育：出院前由主治醫師、營養師、主管護師共同進行出院健康教育，可建立微信群進行加強，不僅方便隨訪，還方便醫護人員及時進行線上指導，必要時可來院進行當面指導，同時定期來院門診隨訪，實施延續性營養管理。

1.3 觀察指標 ①營養狀況：與干預前后采集患兒清晨空腹的5 ml肘靜脈血，檢測血總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的水平。②臨床結局：包括入住ICU、機械通氣、并發癥、住院天數情況。③營養干預滿意度：干預后，患兒及家屬通過發放的營養干預滿意度評價表評價該方面的滿意度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意4個選項，比較兩組滿意度，滿意度（%）＝非常滿意率＋基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后TP、PA、ALB、Hb水平比較 見表1。

2.2 兩組臨床結局比較 見表2。

2.3 兩組營養支持滿意度比較 見表3。

3 討論

營養不良是當前支氣管肺炎患兒的常見表現之一，尤其是年齡較小的嬰幼兒。有研究報道顯示，支氣管肺炎患兒的營養不良高風險的發生率達37.50%，其中1歲以下嬰兒的發病率達43.40%，隨著營養不良風險的升高，患兒的平均住院時間、并發癥發生率均逐漸升高，痊愈率逐漸降低，提示營養不良與患兒的不良預后有關［2］。因此，除了呼吸道管理外，科學的營養支持是肺炎患兒康復的基礎，也是近年來關注的焦點［3-5］。醫護-營養師一體化綜合營養管理是一種新型的醫療管理方法，將傳統的醫生、護士、營養師這三大醫療職業融合在一起，通過加強三者的合作幫助來共同改善患者的營養狀況與臨床預后，應用越來越廣泛［6］。有研究表明，該模式能提高慢性腎病血透患者對飲食相關知識的掌握程度，可控制血磷水平，改善營養狀況。

本研究結果顯示，干預后觀察組TP、PA、ALB、Hb水平及滿意度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示醫護-營養師一體化綜合營養管理模式能改善患兒的營養狀況，促進疾病的康復，提高滿意度。分析原因：①早期實施營養風險篩查及個體化的營養支持。既往臨床上主要依靠醫生根據患兒表現和血檢結果大致判斷營養狀況，對明顯營養不良者實施腸內和（或）腸外營養支持，該模式強調早期實施營養風險篩查，入院后即可進行主治醫師、營養師、主管護師三方聯合查房，采用STAMP進行營養風險篩查，對有營養不良風險者立即開始個體化的營養干預。②多方合作共同提高健康教育效果。目前認為健康教育是影響兒童臨床治療和營養支持效果的重要因素，傳統的營養管理模式對這方面的關注力度不足，醫生和護士各自進行查房、健康教育，且以口頭教育為主，影響了患兒及家長的依從性。醫護-營養師一體化綜合營養管理模式強調三方聯合查房進行系統性的健康教育，有助提高患兒及家屬對營養支持的認知程度及依從性，從而提高干預效果。此外，營養師也參與了該模式，其工作任務除負責營養風險篩查外，還要用通俗易懂的話術向患兒及家長普及營養支持的相關知識，強化營養支持的重要性，并密切觀察營養狀況的變化，與主治醫師、主管護師共同制訂營養支持方案［9］。③加強營養管理模式運行。兒科主任和護士長每月隨主治醫師、營養師和主管護師至少參加1次聯合查房和營養支持方案討論會，同時在臨床工作過程中隨時監督該模式的運行狀況，每月至少召開1次全員大會進行總結，及時發現并解決弊端，期間每名成員也可隨時進行意見反饋，及時進行調整和改進。④加強延續性營養管理。這是傳統營養管理模式易忽視的部分，除在患兒出院前再次進行健康教育外，也可建立微信群來加強延續性營養管理，方便家屬及時反饋營養狀況，醫護人員可線上答疑，必要時來院進行當面指導，加強出院后的延續性營養管理在兒科越來越受到臨床重視［10］。

本研究兩組臨床結局中入住ICU、機械通氣治療、并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究納入的重癥肺炎患兒例數較少，且該營養管理模式尚處于初步探討階段，具體細則仍有待完善，其對預后的影響有待大樣本、多中心研究進行進一步的探討。

綜上所述，醫護-營養師一體化綜合營養管理模式能明顯改善支氣管肺炎患兒的營養狀況，縮短住院時間，提高營養支持滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會