3H規范化護理對AP化療方案治療肺癌患者的影響

【摘 要】目的：探究3H規范化護理對肺癌患者AP化療方案治療期間營養水平、免疫功能及生命質量的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的94例肺癌患者作為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組各45例，對照組行常規護理，觀察組行3H規范化護理；比較兩組護理前后營養水平[包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）]、免疫功能[免疫球蛋白G（lgG）、免疫球蛋白A（lgA）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+]及生命質量[采用癌癥生存質量測定量表（FACTL）]。結果：護理后，兩組FACTL中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組Hb、ALB、PAB、lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優于護理前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）。結論：在肺癌患者行AP化療期間，積極開展3H規范化護理，有利于改善患者營養水平與免疫功能，提高生命質量。

【關鍵詞】3H規范化護理；營養指標；免疫功能；肺癌；化療

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.025 "文章編號：1006-7256（2024）15-0084-04

肺癌是一種以吸煙、職業暴露、肺部慢性炎癥等為主要致病因素，以咳嗽、咯血、胸痛等為典型表現的惡性腫瘤疾病，具有較高發病率和病死率，嚴重威脅人類生命健康。臨床治療肺癌首選外科手術，通過將原發病灶和轉移淋巴結完全切除，實現臨床治愈，但絕大多數患者均在肺癌中晚期確診，僅通過手術切除已難以實現治愈，還需要采取術后放、化療等輔助手段，以達到預期治療效果。肺癌患者在術后和化療后可能導致早期營養不良和免疫調節障礙，且可能增加肺部感染風險，影響傷口愈合和治療效果，從而降低其生活質量，因此改善肺癌術后患者的營養狀況和免疫功能至關重要［1］。常規護理模式雖然可以在一定程度上減輕患者的應激反應，但由于自覺感受、陌生環境和個性化需求的影響，其效果可能不明顯［2］。相比之下，“3H”護理模式包括賓館式（Hotel）禮儀服務、家庭式（Home）溫馨服務和醫院（Hospital）個性化服務，能夠更有效地提高護理質量。這種模式結合了禮儀、溫馨和個性化的服務，有助于改善患者的整體護理體驗［3］。有研究顯示［4-5］，3H規范化護理有助于提高患者及家屬疾病的認知度，增強依從性，營養水平，改善腸道和免疫功能，減輕不良情緒，幫助患者以積極態度面對疾病，并提升整體護理質量。本次研究我院為AP化療肺癌患者行3H規范化護理，對其影響患者營養水平和免疫功能的效果進行研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日期間我院收治的94例肺癌患者作為研究對象。診斷標準：參照《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》［6］中肺癌診斷標準。納入標準：①影像學檢查和臨床病理檢查結果符合診斷標準者；②采用AP化療方案者；③預計生存時間＞3個月者。排除標準：①患肝、腎等其他器官功能障礙性疾病者；②存在意識障礙者；③鏡下檢測發現腫瘤最大直徑＞10 cm者。將2020年5月1日～2021年5月31日期間入院的47例作為對照組，將2021年6月1日～2022年5月31日期間入院的47例作為觀察組。對照組男27例、女20例，年齡55～72（63.5±2.7）歲；病理分類：腺癌37例，鱗癌5例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期30例。觀察組男24例、女23例，年齡58～74（63.9±2.9）歲；病理分類：腺癌35例，鱗癌7例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均自愿參與研究并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包含健康教育、用藥指導、心理干預及病情變化監測，給予患者充足營養支持，根據疼痛程度采取適當方式幫助其緩解疼痛，必要時給予鎮痛藥物。

1.2.2 觀察組 實施3H規范化護理。具體措施如下。

1.2.2.1 組建3H規范化管理小組 小組成員共7人。①1名腫瘤科護士長擔任組長，負責任務統籌與分配。②3名主管護師及以上職稱腫瘤專科護士擔任組員，負責任務落實。③1名中級及以上職稱腫瘤醫生擔任腫瘤顧問，負責提供肺癌專業相關知識。④1名營養師擔任營養顧問，負責結合患者病情制訂飲食計劃。⑤專聘1名心理專家，負責提供心理專業知識和臨床護理人員心理評估意識培訓。小組成立后立即召開小組會議，對3H規范化護理內容、護理管理制度制訂、臨床護理人員培訓、護理質量考核體系建立等方面進行討論。

1.2.2.2 醫院（Hospital）個性化服務 ①心理及健康指導：全面收集患者基礎信息，觀測其病情變化，明確其心理狀態及治療依從性，結合以上三方面條件，將患者分為輕癥依從特征、重癥依從特征A、重癥依從特征B、輕癥抗拒特征及重癥抗拒特征，見表1，心理專家通過日常交談，分析不同類型患者心理特征，制訂相應心理指導和健康教育方案，相同特征類型患者實施相同心理指導和健康教育。a.輕癥依從特征：指導教育過程中盡量營造輕松愉悅的氣氛，針對患者提出問題給予專業回答，維持其心理狀態。b.重癥依從特征A：指導教育過程中與患者分享成功治療案例，通過溝通使其深刻體會到家屬給予的支持與照顧；醫護人員日常工作中保持良好工作態度，使其深刻體會到醫護人員的努力與付出，逐漸改善其心理狀態，從身體依從轉變為身心依從。c.重癥依從特征B：采用合理方式使患者明確治療需要循序漸進，日常交談中尋找其未實現的愿望，結合家庭條件和醫院現有資源，盡量幫其實現。d.輕癥抗拒特征：加強患者健康知識指導，采取各種其能夠接受的方式，使其了解疾病相關知識，提升其治療依從性，可實現臨床治愈。e.重癥抗拒特征：通過與家屬交談，了解患者生活細節，促使其回想過去點滴瞬間，使其重新找到生活的樂趣，逐漸排除其不良情緒。②癌痛管理：根據患者疼痛程度，給予對應癌痛干預。a.輕度疼痛：采取非藥物鎮痛，在疼痛位置皮膚涂抹薄荷油、樟腦酊等外用藥物，抑制疼痛信息向大腦傳遞，減輕痛感；通過中醫針灸、按摩等方式刺激患者疼痛位置穴位，促進局部血液循環，以降低疼痛感；使患者通過聆聽五行音樂或節奏舒緩的音樂、觀看電視節目，轉移注意力，從而緩解疼痛。b.重度疼痛：采取癌癥三級鎮痛對患者行藥物鎮痛，根據其疼痛情況，選擇Ⅱ級或Ⅲ級鎮痛，中度疼痛行Ⅱ級鎮痛，給予其可待因0.03 g+阿司匹林0.65" g，1次/4 h。c.重度疼痛：行Ⅲ級鎮痛，給予嗎啡0.01 g+阿司匹林，嗎啡舌下給藥。③營養支持：聯合腫瘤科和醫院信息網絡部門，構建癌癥患者營養支持管理系統，將營養風險篩查工具2002和患者主觀整體評估問卷合理引入系統，通過將患者營養指標輸入系統，即可自動生成滿足其需求的營養支持方案，由營養師結合其病情對其適當調整，獲得最終營養支持方案。在醫師指導下，患者行阻抗運動，促進其對食物的消化與吸收。

1.2.2.3 賓館式（Hotel）禮儀服務 規定臨床護理人員必須著裝整潔、儀表規范，與患者溝通過程中使用標準普通話，同時對臨床護理人員行雙語培訓，避免遇到外國患者時出現溝通障礙，與患者交流時保證文明用語，患者入院時對其親切問候，護理操作前向患者解釋操作意義，護理失誤時及時處理并向患者道歉，逢節日向患者贈送小禮物，患者出院時舉辦出院儀式，營造護理人員良好形象。

1.2.2.4 家庭式（Home）溫馨服務 向家屬詢問患者日常喜好和房間裝飾風格，盡可能將病房裝飾成患者家中模樣，擺放患者喜愛的鮮花、飾品，張貼海報、字畫等，從而減輕患者內心壓力。根據患者病情和習慣，調節病房內溫度、濕度及光照度，消毒病房時盡量選用刺激性較低的消毒液。病房內配置電視機，向家屬詢問患者喜愛觀看的節目，患者無聊時可為其播放。患者生日時為其贈送生日蛋糕和生日賀卡，讓其感受到家人般的溫暖。

1.3 觀察指標 ①營養水平：包括血紅蛋白（Hb，參考值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L）、白蛋白（ALB，參考值：35～51 g/L）、前白蛋白（PAB，參考值：0.28～0.36 g/L）。②免疫功能：包括免疫球蛋白G（lgG，參考值：6～16 g/L）、免疫球蛋白A（lgA，參考值：0.7～4 g/L）、CD4+（參考值：35%～55%）、CD8+（參考值：20%～30%）及CD4+/CD8+（參考值：1.4～2）。③生命質量：采用癌癥生存質量測定量表（FACTL）評估兩組護理前后生命質量，包含生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個維度、共27個條目，采用0～4分的5級評分法，分數越高表示患者生命質量越高［7］。

1.4 統計學方法 采用ERP基礎數據錄入軟件錄入數據，采用Statistical Program for Linear Modeling 3.0軟件比對數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后Hb、ALB、PAB水平比較 見表2。

2.2 兩組護理前后lgG、lgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較" 見表3。

2.3 兩組護理前后FACTL評分比較 見表4。

3 討論

肺癌是全球范圍內發病率最高的惡性腫瘤，具有高度惡性、進展迅速及病死率高等特點，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及環境污染的加重，肺癌的患病率逐年上升，成為日益嚴重的公共健康問題［8-9］。化療是肺癌患者治療中的重要手段，但在抗癌過程中，會出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道損傷、免疫抑制、神經毒性等不良反應，這些副作用嚴重影響其營養狀況和生活質量，特別是化療引起的消化道損傷，若得不到有效緩解，不僅會直接影響化療的效果，還可能危及其生命。通過合理的營養支持，臨床可以有效改善患者的預后，并提升其生存質量，術后營養管理在其康復過程中至關重要［10-12］。3H規范化護理是一種基于馬斯洛需求理論構建的新型護理模式，通過分析患者心理特征，對其行針對性心理與健康指導，逐漸改善心理狀態，通過與患者及家屬交談，明確其內心實際需求并盡量給予滿足，提高其治療依從性。同時利用基于營養風險篩查工具2002和患者主觀整體評估問卷的營養支持管理系統和營養師調整，為患者制訂個性化營養支持方案，進而保證患者營養支持合理充足，改善營養水平。本研究結果顯示，護理后觀察組Hb、ALB及PAB水平均優于對照組（P＜0.01）。

惡性腫瘤患者常會出現合成代謝不及分解代謝的現象，這種情況下其急性蛋白質大量消耗，導致T淋巴細胞增殖能力降低；同時患者化療過程中引發的營養不良，還會導致這種惡性狀態不斷加劇，進而影響免疫功能。針對這種情況，夏愛丹等［13］也建議醫護人員應在化療期間密切監測患者的血清血紅蛋白水平，并采取有效措施維持其在正常范圍內，及時補充血容量也是關鍵，降低化療期間中重度營養不良的發生率，從而更好地支持患者的整體治療效果。此外，神經—免疫—內分泌機制學說中指出，機體情緒與其免疫功能存在緊密聯系，說明患者長期存在的不良情緒對其免疫系統中的多種功能均會造成消極影響。在3H規范化護理模式下，護理人員經過了心理專家的多方位培訓，心理風險評估能力與意識明顯增高，使其能在日常護理工作中及時發現患者情緒變化，并給予有效疏導，以保證患者心理健康。另外，在科學合理的營養支持管理下，能有效改善患者營養水平，保證其T淋巴細胞增殖能力可維持在較高水平，進而促進患者免疫功能恢復。本研究結果顯示，護理后，觀察組lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優于對照組（P＜0.01）。在肺癌患者營養水平和免疫功能逐漸提升的積極影響下，患者治療進程可有效加快，身心狀態逐漸恢復，促進其生命質量提升。本研究結果顯示，護理后觀察組FACTL中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，對AP方案化療肺癌患者全面開展3H規范化護理，對改善患者營養水平、免疫功能及生命質量發揮重要作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會