IMB模型下的護理干預(yù)對支氣管哮喘患者的影響

【摘 要】目的：探討信息-動機-行為（IMB）模型下的護理干預(yù)對支氣管哮喘患者肺功能、遵醫(yī)行為的影響。方法：將2021年8月1日～2023年8月31日收治的160例支氣管哮喘治療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組各80例，參照組實施常規(guī)護理，實驗組實施IMB模型下的護理干預(yù)；連續(xù)干預(yù)2個月后對兩組肺功能［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%］、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、生活質(zhì)量[采用哮喘生命質(zhì)量問卷（AQLQ）]、遵醫(yī)行為、哮喘控制情況［采用哮喘控制測試（ACT）］進行比較。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、GSES評分、AQLQ評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且實驗組高于參照組（P＜0.01）；實驗組遵醫(yī)行為優(yōu)良率、哮喘控制率均高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將IMB模型下的護理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患者中，可改善患者肺功能、自我效能感及生活質(zhì)量，提升遵醫(yī)行為優(yōu)良率、哮喘控制率。

【關(guān)鍵詞】IMB模型護理；支氣管哮喘；肺功能；遵醫(yī)行為

中圖分類號：R473.56" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.023" 文章編號：1006-7256（2024）15-0078-04

支氣管哮喘作為臨床比較常見的慢性肺部疾病，以咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀為主要表現(xiàn)，容易在發(fā)病后給患者呼吸系統(tǒng)造成較大損傷，若未能及時給予有效的治療措施，存在因疾病進展導(dǎo)致肺源性心臟病、心血管相關(guān)性疾病的可能性，易給患者的生活質(zhì)量帶來不利的影響［1］。對于支氣管哮喘的治療而言，因受到病程較長需長期用藥問題的影響，患者在治療過程中容易出現(xiàn)依從性不強的現(xiàn)象，常見擅自停藥、漏藥、減藥等行為，很容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，直接影響支氣管哮喘的治療效果。患者在治療過程中出現(xiàn)依從性不強的現(xiàn)象與患者的疾病認(rèn)知存在密切聯(lián)系，患者多是因為缺乏疾病相關(guān)知識，使其對自身疾病發(fā)展情況及治療措施的認(rèn)識度不夠充分，且缺乏自我管理的能力，容易對疾病控制效果產(chǎn)生不利的影響［2］。因此，良好的護理措施在提升患者治療依從性、自我管理能力方面具有重要價值，但臨床上經(jīng)常用到常規(guī)化護理措施存在單一性、被動性問題，容易影響到最終護理效果，還需探索更加有效的護理手段，促進支氣管哮喘護理質(zhì)量提升。信息-動機-行為（IMB）模型認(rèn)為患者行為改變的重要影響因素以信息、動機、行為技巧為主，可通過傳遞健康信息激發(fā)患者自我管理動機的方式，借助正確且客觀的行為技巧幫助患者養(yǎng)成健康的生活與行為習(xí)慣［3］。基于此，本研究以IMB模型作為基礎(chǔ)針對支氣管哮喘患者展開相應(yīng)護理，針對患者的肺功能、遵醫(yī)行為等變化展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用便利抽樣法于2021年8月1日～2023年8月31日納入160例支氣管哮喘患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；②與支氣管哮喘臨床癥狀相符者；③臨床資料完整且患者意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重大器官功能異常者；②伴惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、全身感染性疾病者；③伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④處于哮喘急性發(fā)作期者；⑤存在認(rèn)知功能、精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為參照組與實驗組各80例。參照組男45例、女35例，年齡18～50（31.23±3.26）歲；病程2～10（7.23±1.54）年；病情：輕度29例，中度33例，重度18例。實驗組男43例、女37例，年齡19～49（31.45±3.13）歲；病程2～11（7.56±1.32）年；病情：輕度30例，中度35例，重度15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者自愿參與研究且簽署同意書。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會相關(guān)審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護理。由護理人員幫助患者了解疾病發(fā)生原因與治療措施，同時對患者及家屬實施健康教育，包括脫離過敏原、合理飲食與運動等，以富含維生素的新鮮蔬菜與水果為主，同時選擇室內(nèi)運動，避免室內(nèi)吸入過敏原。此外，護理人員還指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時服藥與霧化，同時定期接受復(fù)診。

1.2.2 實驗組 以參照組為基礎(chǔ)聯(lián)合實施IMB模型下的護理干預(yù)，具體措施如下。① 創(chuàng)建專項干預(yù)小組：由科室護士長與經(jīng)驗豐富護理人員共同構(gòu)成護理小組，通過組織會議與專題講座等方式制訂出合理的培訓(xùn)計劃，引導(dǎo)組員參與相關(guān)技能培訓(xùn)當(dāng)中，通過考核者可參與本次護理干預(yù)。②信息干預(yù)：該階段干預(yù)以疾病的健康教育與治療相關(guān)知識為主，一般可借助口頭、發(fā)放手冊、微信群發(fā)等方式展開具體的健康教育。患者入院1周、2周分別參與1次集中型的健康教育講座，時間可控制在1 h左右，內(nèi)容主要涉及哮喘的發(fā)病機制與誘發(fā)原因、哮喘的合理預(yù)防措施、哮喘患者的自我管理等內(nèi)容，引導(dǎo)患者認(rèn)識自我管理、健康行為在控制哮喘中發(fā)揮出重要價值。③動機干預(yù)：該階段干預(yù)主要是動機性訪談的方式針對患者進行深度訪談，涉及社會支持與自身動機兩個方面的內(nèi)容。一般是對患者動機展開來綜合評估與分析，重點關(guān)注遵醫(yī)行為的優(yōu)劣，并對不利因素進行積極克服與消除，同時與患者實際病情與生活習(xí)慣結(jié)合在一起，設(shè)置合理行動方案，積極利用病友、網(wǎng)絡(luò)、宣傳手冊等渠道尋求社會支持。此外，還需借助訪談針對患者內(nèi)心需求進行有效了解，激發(fā)出助力行為改變的動機。④行為技巧干預(yù)：由護理人員結(jié)合患者信息、動機改變的情況針對其行為轉(zhuǎn)變展開一定評估，并對患者的自我護理行為技巧進行積極指導(dǎo)。比如，呼吸鍛煉：引導(dǎo)患者平靜緩慢地呼吸，均以站立體位為主要姿勢，以上舉上肢吸、上肢平伸壓腹吸、抱頭吸對應(yīng)蹲位呼、前傾呼、轉(zhuǎn)體呼的方式展開呼與吸的鍛煉，鍛煉時間與頻率控制在10 min、2次/d。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬指導(dǎo)用藥方法、劑量與注意事項，并密切關(guān)注患者生命體征與癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。生活干預(yù)：結(jié)合患者情況制訂科學(xué)的飲食與運動方案，以富含蛋白質(zhì)、高纖維、維生素的食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，并依據(jù)耐受力選擇合適的有氧運動。兩組患者均接受2個月的持續(xù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：采用肺功能檢測儀于干預(yù)前后針對患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）展開檢測，并對FEV1/FVC%進行計算。②自我效能與生活質(zhì)量：自我效能以一般自我效能感量表（GSES）［5］作為評估依據(jù)，由10個項目構(gòu)成，每個項目1～4分，總分10～40分，高分值說明具有較高自我效能感。生活質(zhì)量以哮喘生命質(zhì)量問卷（AQLQ）［6］作為評估依據(jù)，由 6個維度、33個條目構(gòu)成，每個條目1～5分，總分33～165分，高分值說明具有較好生活質(zhì)量。③遵醫(yī)行為：以Morisky服藥依從性量表［7］為依據(jù)針對患者遵醫(yī)行為展開評估，由8個條目構(gòu)成，8分、6～7分、＜6分分別代表依從性優(yōu)、良、差。④哮喘控制情況：以哮喘控制測試（ACT）［8］針對患者哮喘控制情況展開評估，由5個條目構(gòu)成，每個條目1～5分，總分25分、20～24分、＜20分分別代表完全控制、良好控制與未控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、AQLQ評分比較 見表2。

2.3 兩組Morisky依從性比較 見表3。

2.4 兩組哮喘控制情況比較 見表4。

3 討論

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，因呼吸道受到感染后引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，屬于炎性疾病。該病具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點，易給患者生活、工作帶來不利的影響，需要持續(xù)且規(guī)范化的治療與護理來對疾病進行有效控制，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)［9］。一般來說，可結(jié)合患者的差異化病情發(fā)展程度展開不同的治療，輕度患者不適感較輕，以頻發(fā)咳嗽與突發(fā)突止為主要特點，可自行服藥緩解。急性發(fā)作期患者易在短時間內(nèi)產(chǎn)生缺氧、氣喘等癥狀，可選用平喘解痙的藥物，常見為茶堿類、糖皮質(zhì)激素等，且需要配合適當(dāng)吸氧、臥床休息等［10］。危重期患者容易對生命安全產(chǎn)生威脅，除了平喘解痙藥物與吸氧治療外，還需配合抗生素治療與維持水電解質(zhì)平衡［11］。此外，臨床多采取常規(guī)護理手段針對患者的疾病認(rèn)知情況、用藥、環(huán)境展開干預(yù)，但護理過程存在單一性，且具有盲目性，整體效果不夠理想，還需更為理想的護理手段。相關(guān)研究指出［12］，針對支氣管哮喘患者實施科學(xué)、合理的健康教育，能夠幫助患者提升自身管理能力，對其治療依從性進行有效提升。以IMB模型為基礎(chǔ)的護理干預(yù)認(rèn)為信息是對患者行為進行改變的必要性條件，動機是讓患者行為產(chǎn)生變化的決定性因素，而行為技巧就是患者建立自我管理能力的關(guān)鍵，此種護理干預(yù)模式已經(jīng)在近些年廣泛應(yīng)用在臨床護理并獲得理想效果。IMB模型護理首先是通過個性化的疾病知識講解、宣傳方式促進患者疾病認(rèn)知度提升，此種信息支持可為其后續(xù)的行為變化提供理論基礎(chǔ)。其次是利用動機性采訪來對患者的內(nèi)心需求做出積極把握，針對患者差異化治療階段的護理要求進行明確，為其針對性護理提供有效便利。最后是借助集中教育、實物模型演示等方式，幫助患者逐步掌握支氣管哮喘的日常治療與管理技巧，借助此種方式實現(xiàn)其自我管理能力的有效提升并強化患者對疾病管理的信念［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于參照組（P＜0.01），說明IMB模型下的護理干預(yù)可對患者肺功能進行有效改善。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因與IMB模型下的護理干預(yù)的全面性、系統(tǒng)性存在密切聯(lián)系，此種護理模式將信息、動機與行為技巧相關(guān)因素均考慮在整個護理工作中，在對相關(guān)護理措施進行制訂過程中，重點收集患者具體護理需求，并以差異化患者的知識水平與疾病認(rèn)知度展開針對性的健康教育，包括多種形式的信息引導(dǎo)與支持、行為指導(dǎo)等，讓患者以正確態(tài)度看待疾病并形成主動參與疾病治療與護理的動機，積極轉(zhuǎn)變患者行為，促進其治療積極性、準(zhǔn)確性提升，實現(xiàn)病情的有效控制，有效改善肺功能［14］。干預(yù)后，實驗組GSES、AQLQ評分均高于參照組（P＜0.01），說明以IMB模型下的護理干預(yù)可促進患者自我效能與生活質(zhì)量有效提升。原因與IMB模型所涉及的信息、動機、行為三方面干預(yù)相關(guān)，可以通過宣傳健康知識的方式為患者行為改變提供理論基礎(chǔ)，然后與動機性訪談結(jié)合在一起，針對其內(nèi)心想法與需求進行有效掌握，以針對性健康教育減輕患者顧慮、樹立正確觀念，幫助患者逐漸認(rèn)識到疾病管理的重要性，并積極配合家屬及榜樣支持，激發(fā)出患者的行為改變的動機［15］。在此種背景下，護理人員可通過現(xiàn)場示范等方式，指導(dǎo)患者自主參與到自我護理中，針對飲食運動管理、用藥相關(guān)知識展開學(xué)習(xí)與應(yīng)用，讓患者的行為改變潛能得到有效激發(fā)，幫助患者實現(xiàn)自我管理效能的有效提升。此外，針對患者實施日常生活的指導(dǎo)，可幫助患者逐步形成良好生活習(xí)慣，在規(guī)避生活中不利因素方面顯示出重要價值，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，讓患者的生活質(zhì)量可以得到有效提升［16］；實驗組遵醫(yī)行為優(yōu)良率、哮喘控制率高于參照組（P＜0.05），說明IMB護理可有效改善患者遵醫(yī)行為并發(fā)揮出良好的哮喘控制效果。因為IMB護理手段可借助IMB 3個方面實施綜合性干預(yù)，在改善患者治療態(tài)度與治療依從性方面顯示出重要價值，使其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物并參與到日常干預(yù)護理當(dāng)中，盡可能降低擅自停藥、減藥、遺忘服藥等情況的發(fā)生率，促使患者哮喘控制率也獲得一定提升［17］。

綜上所述，對支氣管哮喘患者實施IMB護理，可改善其肺功能、自我效能與生活質(zhì)量，同時能夠提升患者依從性與哮喘控制效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會