基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式的構建與研究

【摘 要】目的：構建基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式，探討其應用效果。方法：將2021年1月1日～2023年1月1日收治的90例老年慢性病患者隨機分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規居家管理，觀察組實施基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式，比較兩組護理前后自我護理能力測定量表（ESCA）、一般自我效能感量表（GSES）、中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評分以及護理期間依從性。結果：護理3個月后，兩組ESCA、GSES、WHOQOLBREF評分高于護理前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組護理期間依從性高于對照組（P＜0.01）。結論：對老年慢性病患者開展基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式，可提升患者的自護能力，增強其自我效能感，提高生活質量水平及護理依從性。

【關鍵詞】慢性病；老年；護聯網+護理服務；居家護理；自護能力；自我效能感；生活質量；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.015" 文章編號：1006-7256（2024）15-0053-04

隨著年齡的增長，機體功能逐漸下降，且抗病能力減弱，慢性病患病風險增加。老年慢性病病因復雜，發病率高，且病程長，需要長期進行居家追蹤護理。家庭是老年慢性病患者疾病護理的主要場所，常規護理模式下難以做到醫院、家庭之間的有效聯動，導致護理脫節嚴重，且患者往往自護能力低、自我效能感較差，護理依從性也會因護理時間延長而不斷降低，影響臨床護理效果。因此，對老年慢性病患者給予規范、合理的居家護理意義重大。隨著互聯網技術的不斷發展，以互聯網為基礎的護理模式因其聯動性強、協調性高等優勢逐漸應用于慢性病患者護理中，該模式是醫院護理服務的延伸，對居家護理質量起到一定促進作用。基于此，本研究分析基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式的構建及其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2023年1月1日90例老年慢性病患者，均經臨床確診為慢性病。納入標準：年齡60～80歲；認知功能、溝通能力及視聽覺正常且有自主活動及行為能力；簽署知情同意書且配合研究者；肝、腎功能正常；可正常使用電腦、手機以及軟件。排除標準：合并內分泌系統、免疫系統或血液系統等嚴重原發病；合并未控制的感染或傳染性疾病；受教育程度在小學以下；近期家庭有重大變故。按隨機對照原則將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男20例、女25例，年齡65～84（70.24±3.29）歲；體質量指數（22.86±1.18）；疾病類型：高血壓13例，糖尿病24例，冠心病8例。研究組男22例、女23例，年齡65～85（70.13±3.55）歲；體質量指數（22.43±1.07）；疾病類型：高血壓10例，糖尿病23例，冠心病12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規居家管理。①組建護理小組。收集患者基本信息，建立護理檔案（包括年齡、子女數、原職業、受教育程度、養老保障、患慢性病種類、居住情況等），制訂居家護理方案，為患者及家屬詳細說明護理的目的、內容及意義。②健康教育。在醫院對患者集中進行健康教育，通過視頻播放、紙質手冊發放、趣味問答等方法告知患者服藥知識（包括服藥種類、劑量及頻次，服藥不良反應的判斷與預防，擅自停藥或漏藥的危害等）、生活知識（不良飲食、作息、情緒的危害等）、疾病知識（疾病高危因素、并發癥表現及預防措施等）。③隨訪護理。由責任護士電話隨訪患者，頻率為1周1次，隨訪內容包括疾病現狀（如近1周血壓值、血糖值、冠心病發作頻率及持續時間）、服藥情況、不良行為（熬夜、飲酒、吸煙等），并進行記錄。電話隨訪后[JP+1]依據隨訪結果開展健康教育，并根據患者當前情況給予用藥及生活指導。④心理護理。電話隨訪過程中了解患者當前心理狀態，針對心態不佳者及時找到原因并進行心理護理，疏導消極情緒。⑤生活護理。為患者制訂科學的飲食、作息及運動方案，由家屬或社區志愿者監督嚴格執行，并根據患者隨訪情況及時進行調整。護理時間3個月。

1.2.2 觀察組 實施基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式。

1.2.2.1 護理準備階段 更新、梳理患者的基本信息及各項身體數據，完善護理檔案。組建護理專業團隊，包括軟件模塊專區管理護士、上門服務資質護士、護理主管以及相應的專科醫生。指導患者安裝并注冊醫養護理軟件（由軟件開發公司聯合醫院共同開發，與我院簽署合作合同），關注“護理之家”微信公眾號，邀請患者加入“護理之家”微信護理群。互聯網軟件、微信公眾號、微信群均由專門責任護士（均經培訓合格后上崗）管理。

1.2.2.2 指導操作軟件 出院前向患者介紹軟件功能，告知患者該軟件模塊，包括疾病常識、用藥服務、健康生活、精神樂園、預約服務五大模塊。①指導患者通過軟件疾病常識模塊掌握慢性病常識、并發癥預防與控制辦法、日常生活誤區，以糾正既往錯誤認知，構建健康行為模式。②指導患者通過軟件用藥服務模塊自主查詢一種或多種慢性病的藥物用法用量、適應證及禁忌證、不良反應等知識，并開啟定時提醒服藥功能。③引導患者通過軟件健康生活模塊了解不良飲食、作息、情緒的危害，并鼓勵患者跟隨軟件相關內容學習烹飪營養均衡的食物，聯同家屬或志愿者監督患者養成早睡早起的作息習慣，進行太極、慢步等放松身心的康復運動，戒煙酒。④引導患者通過軟件精神樂園版塊參與文體娛樂、心理直播咨詢等活動，給予患者社會支持。⑤指導患者通過軟件直接預定護理人員上門服務，包括一般生活照護服務（個人衛生護理、老年助餐服務、健康生活與運動指導等）以及專科醫療護理服務（定期健康體檢/義診、康復訓練與理療服務、就近醫療和上門診治服務、心理調試方法指導、急救知識與技能指導等）。資質護士（護理工作經驗gt;5年，護師及以上職稱專科護士）接單后利用業余時間進行上門護理。

1.2.2.3 運行微信公眾號 通過微信公眾平臺定期推送健康教育知識（包括疾病治療、生活指導、藥物知識等），推送形式包括圖片、語音、文字、視頻等。在公眾號后臺開展問卷星調查及智能機器人答疑服務，針對問卷結果及詢問問題開展答疑解惑活動并調整當前護理內容。

1.2.2.4 護理群應用 ①責任護士使用微信與患者積極溝通，及時為其答疑解惑。②在護理群內定期發放心理測評表，要求患者在線完成，核定分數后記錄在案，針對負性心理患者通過微信視頻通話開展心理護理，消除其不良情緒。③鼓勵患者在微信群中分享日常自護經驗及病情康復進程，互相支持、鼓勵。④及時更新患者護理檔案，鼓勵疾病控制效果好或自護能力強的患者錄制視頻現身說法，發揮榜樣帶頭作用。護理時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后自我護理能力測定量表（ESCA）［1］評分。采用ESCA分別于護理前及護理3個月后對自我護理能力予以評估，共43個條目，包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感4個部分，采用5級評分法，每個條目以“非常不像我”（0分）、“有一些不像我”（1分）、“沒有意見”（2分）、“一些像我”（3分）、“非常像我”（4分）賦分，第11個逆向條目轉換為4～0賦分，累計總分0～172分，自我護理能力與總分呈正相關。②比較兩組護理前后一般自我效能感量表（GSES）［2］評分。采用GSES分別于護理前及護理3個月后對自我效能水平予以評估，共10個條目，采用4級評分法，每個條目包括“完全不正確”（1分）、“有些正確”（2分）、“多數正確”（3分）、“全部正確”（4分）4個選項，累計總分10～40分，自我效能感與總分呈正相關。③比較兩組護理前后中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評分。采用WHOQOLBREF分別于護理前及護理3個月后對生活質量予以評估，共26個項目，2個總體生活質量與24個獨立條目（4個維度，包括心理、生理、社會關系、環境4個領域），采用5級評分法，部分條目反向計分。累計各條目總分26～130分，生活質量與總分呈正相關。④比較兩組護理期間依從性。護理依從性：謹遵醫囑，定時規范進行護理為完全依從；基本遵醫囑，偶有不規范護理行為為部分依從；不遵醫囑，不配合護理為不依從。依從率（%）=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較 見表1。

2.3 兩組護理前后WHOQOLBREF評分比較 見表3。

2.4 兩組護理期間依從性比較 見表4。

3 討論

老年慢性病患者具有基數大、病程持續時間長、致殘率及復發率高等特點，決定了老年慢性病護理工作的長期性、專業性、系統性［3-4］。常規護理模式下不能有效銜接患者住院、居家護理內容，缺乏針對性、系統性，未將患者作為護理服務中心，不利于改善患者預后。因此，提升患者自我效能感、自護能力及護理依從性是居家護理工作的重中之重。

基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式包括互聯網軟件、微信公眾號、微信護理群三大護理終端，能有效保證護理平臺日活量。基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式中的互聯網軟件是專門為老年慢性病患者開發的居家護理軟件，貼合老年人的上網習慣。該軟件為患者提供疾病常識、用藥服務、健康生活、精神樂園、預約服務等服務，患者可自行登錄軟件，根據需求瀏覽相應網頁，變被動接受為積極主動參與，充分調動患者參與積極性及護理主觀能動性，提升了患者的自我效能感；同時，患者在瀏覽網頁學習相關內容后有效提升了自護能力和護理依從性。該軟件不僅能提供互聯網終端線上指導，也能開展線下預定服務，能及時安排護士為患者提供日常生活照護服務與醫療護理服務，滿足患者的現實需求，提升其生活質量。基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式下運行微信公眾平臺，通過多種形式推送健康教育知識，為患者提供長效的信息支持，能引導患者遠離慢性病危險因素，構建健康的生活及飲食行為模式，控制疾病進展，且微信平臺不受地域、時空限制，有利于患者隨時隨地進行自主學習，使護理更加方便、經濟、快速［5］。通過問卷星調查與機器人答疑能及時準確地了解患者當前需求及護理盲區，然后開展答疑解惑活動并調整當前護理內容，該措施可有效構建和諧的醫患關系，保證護理工作有效開展，也有利于促進患者形成個性化自我護理模式，從而提高其自護能力及護理依從性，進而提升患者的生活質量。基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式充分發揮微信群的作用，通過與患者單線溝通或群聊能及時進行積極引導及答疑解惑；通過后臺心理問卷能了解患者心理情況并及時干預，以消除患者的負性心理；通過微信鼓勵患者發揮榜樣帶頭作用，營造互相幫助、互相支持的微信群氛圍。同時，醫護人員可及時回復患者治療過程中遇到的問題，指導患者合理用藥，有利于增強患者的自我效能感，提高護理依從性及生活質量水平［6］。本研究護理模式借助互聯網手段將護理服務延伸，為有需求的患者提供線上互聯網終端指導與線下上門護理服務，改善患者就醫體驗，延伸醫院護理服務。本研究結果顯示，研究組護理3個月后ESCA、GSES、WHOQOLBREF評分高于對照組（P＜0.01），護理期間依從性高于對照組（P＜0.01）；表明對老年慢性病患者開展基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式，能很好地改善患者自護能力、自我效能感，提高其生活質量水平及護理依從性。

綜上所述，對老年慢性病患者開展基于“護聯網+護理服務”背景下醫養護老年居家護理模式，有利于改善患者自護能力及自我效能感，提高護理依從性及生活質量水平。

參 考 文 獻

［1］ 朱芳林，胡欣雨，錢麗，等.社區老年高血壓病人健康促進行為與自我護理能力的相關性研究［J］.護理研究，2020，34（8）：1342-1346.

［2］馬旻，艾自勝，石志道.一般自我效能感量表在中老年2型糖尿病患者中的信度效度檢驗［J］.同濟大學學報（醫學版），2022，43（4）：515-520.

［3］徐婷，董恩宏，郭麗君，等.老年慢性病患者延續性健康管理需求及影響因素研究［J］.中國全科醫學，2021，24（13）：1665-1670.

［4］姜海英，謝靜.“適老化”護理流程在血管外科老年患者中的實踐與探索［J］.中國當代醫藥，2022，29（36）：157-160.

［5］曹玉鳳，李菲.微信健康教育對中老年糖尿病患者健康生活方式的影響研究［J］.中國健康教育，2020，36（10）：954-957.

［6］宋文娟，張潔，宮平，等.微信平臺技術在社區老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應用效果［J］.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：852-855.

本文編輯：趙 雯

[基金項目]湖南省衛生健康委科研計劃項目（編號：D202314058472）。