基于4C干預模式的延續性護理對炎癥性腸病患兒的影響

【摘 要】目的：探討基于4C干預模式的延續性護理對炎癥性腸病患兒的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年4月30日收治的65例炎癥性腸病患兒作為研究對象，隨機分為觀察組33例和對照組32例，對照組采取常規延續性護理，觀察組采取基于4C干預模式的延續性護理；比較兩組干預前后癥狀群評分（采用炎癥性腸病癥狀群評估量表）、營養狀況評分（采用營養風險評分量表）、膠囊內鏡評分指數（CESI），幼兒心理韌性評估量表第二版（DECAP2）評分，中文版兒童生存質量測定量表（PedsQL 4.0）評分。結果：干預后，兩組癥狀群評分、營養狀況評分、CESI及DECAP2中行為問題維度評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組DECAP2中主動性、自我調節、依戀/關系維度評分及PedsQL 4.0評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：基于4C干預模式的延續性護理可緩解炎癥性腸病患兒的病情，改善營養狀況，提升心理韌性和生活質量。

【關鍵詞】炎癥性腸病；4C干預模式；延續性護理；癥狀群；營養狀況；心理韌性；生活質量

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.014" 文章編號：1006-7256（2024）15-0050-04

炎癥性腸病屬于一種非特異性的慢性腸道炎癥疾病，該病目前準確病因尚不明確。炎癥性腸病主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，其中克羅恩病多見。低齡兒童是克羅恩病主要的患病群體，且隨著病情發展，患兒會出現瘺管、狹窄、膿腫等嚴重并發癥［1］。該病難以徹底治愈，易反復發作，不僅影響患兒正常生活學習，還會導致患兒出現貧血、生長發育遲緩、低蛋白血癥等癥狀，危害患兒身心健康，所以針對炎癥性腸病患兒采取有效的治療和護理措施十分有必要。患兒由于年齡較小，對疾病的認知及治療依從性均相對較差，加之該疾病易復發、需長期藥物控制且受飲食、生活方式的影響較大，遵醫囑用藥、調節飲食及生活方式對鞏固療效有積極意義，因此患兒出院后的延續性護理十分重要。目前臨床針對炎癥性腸病患兒采取的常規延續性護理以定期電話隨訪為主要方式，該方式無法及時掌控患兒病情動態變化，存在局限性。基于4C干預模式的延續性護理指遵循全面性、合作性、協調性、延續性的原則為患兒提供延續性護理，并于干預過程中對效果及存在的問題不斷進行分析與校正，可以為患兒提供更科學全面、及時高效、針對性強的護理服務［2］。但目前將基于4C干預模式的延續性護理應用于小兒炎癥性腸病中的研究較少。本研究旨在分析基于4C干預模式的延續性護理對炎癥性腸病患兒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年4月30日收治的65例炎癥性腸病患兒作為研究對象。納入標準：確診炎癥性腸病者［3］；可以正常交流并在協助下完成評估量表者。排除標準：先天腸道畸形者；其他嚴重胃腸道疾病者；嚴重血液疾病者。剔除標準：干預過程中途退出研究者；臨床基礎資料不全者。將患兒隨機分為觀察組33例和對照組32例。觀察組男16例、女17例，年齡5～18（9.68±1.42）歲；病程1個月～4年，平均（2.18±0.61）年；臨床表現：腹痛16例，腹瀉21例，腹部包塊9例，發熱12例；炎癥性腸病類型：克羅恩病27例，潰瘍性結腸炎6例。對照組男16例、女16例，年齡5～18（9.59±1.38）歲；病程1個月～4年，平均（2.20±0.57）年；臨床表現：腹痛15例，腹瀉23例，腹部包塊8例，發熱13例；炎癥性腸病類型：克羅恩病28例，潰瘍性結腸炎4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規延續性護理。出院時發放兒童炎癥性腸病預防指導手冊，指導患兒及家屬日常飲食，避免攝入纖維含量豐富的食物（如紅薯、火龍果等），保持低脂清淡飲食。鼓勵家屬積極與患兒溝通，理解患兒的負性情緒，調整健康生活方式，不宜進行劇烈運動，減少體能和營養的消耗。每周進行電話隨訪，了解患兒病情控制情況，持續1個月。

1.2.2 觀察組 采取基于4C干預模式的延續性護理。由1名醫生、1名護士長、3名護士共同實施護理措施，由護士長對成員進行培訓，培訓內容為基于4C干預模式的延續性護理相關知識，且均通過考核。醫生負責為患兒及家屬提供關于炎癥性腸病專業疑問解答，護士長主要負責統籌安排干預計劃的實施，護士負責實施護理干預措施。①全面性。所有患兒在出院前建立延續性健康電子檔案，建微信群并邀請家屬入群。出院前2 d，由醫生、護士長、3名護士共同評估患兒的用藥依從性、病情程度、腸道癥狀、營養狀況、自我效能、患兒心理韌性等，并根據評估結果制訂個性化的延續性護理干預措施。對于依從性較差患兒，為家屬科普定時用藥是緩解病情反復的重要前提，家屬督促患兒定時用藥，每日將患兒用藥情況發送至微信群；對于依從性較好的患兒給予適當獎勵。對于病情已得到控制的患兒，指導其適當進行慢跑、上下樓梯等有氧運動，每天早晚各1次，每次20 min；指導家屬用手心勞宮穴部位按摩患兒足底涌泉穴，2次/d，每次15 min；鼓勵患兒每日睡前用溫水泡腳10 min。對于依然存在腸道癥狀和營養狀況較差的患兒，指導其少量多次，鼓勵患兒進食易消化且營養豐富的食物，如菠菜雞蛋湯、果汁拌藕粉等，烹飪方式以蒸煮為宜，避免油膩飲食。對于自我效能較低患兒，指導每日設立1個小目標，如準時服藥、餐后散步30 min、保證充足睡眠等，并將執行結果發送至微信群。對于心理韌性較弱患兒，鼓勵其行走時堅持挺胸抬頭，鼓勵患兒發掘自身優點，指導患兒在情緒消極時進行深呼吸。②合作性。建立醫-護-患一體化延續性護理干預模式，護士每周將患兒干預結果匯總發送至微信群，由醫生、護士長、護士、家屬共同分析討論干預效果，對于效果欠佳患兒及時調整護理措施。③協調性。出院后，以電話方式向當地社區醫護人員介紹患兒病情、用藥等信息。若病情復發，指導家屬聯系社區工作人員進行首診，病情較輕患兒建議在社區醫院對癥處理，病情較重患兒則及時來院復診，提升患兒就診效率，加快康復進程。④延續性。微信群定期發送關于預防炎癥性腸病的趣味動畫小視頻供患兒及家屬學習，醫護人員每日在微信群了解患兒病情控制情況，及時解答相關疑問，每隔1周進行1次上門家庭訪視（30 min）。每周更新延續性健康電子檔案并發送至微信群，成員均了解患兒的疾病控制情況，并共同調整、決策下一階段干預措施。干預持續1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后癥狀群評分、營養狀況評分、膠囊內鏡評分指數（CESI）［4］。干預前后采用炎癥性腸病癥狀群評估量表［5］評估患兒的病情程度，該量表包含營養癥狀群、腸道癥狀群等5個維度、18個條目，采用Likert 5級評分制，評分與病情程度呈正相關。干預前后采用營養風險評分量表［6］評估患兒的營養狀況，該量表從主觀臨床評價、營養攝取、流失狀況、體重變化緩慢4個方面綜合評估，分數范圍0～5分，0分、1～3分、4～5分分別對應低、中、高度營養風險，評分越高表示患者營養狀況越差。干預前后采用CESI評估患兒的腸道癥狀，CESI≥790提示中-重度腸道炎癥，CESI＜135提示腸道炎癥無臨床意義。②比較兩組干預前后幼兒心理韌性評估量表第二版（DECAP2）［7］評分。DECAP2包括主動性、自我調節、依戀/關系、行為問題4個維度、38項條目，采用5點Likert計分，主動性、自我調節、依戀/關系保護性因素評分越高表示心理韌性越好，行為問題反之。③比較兩組干預前后中文版兒童生存質量測定量表（PedsQL 4.0）［8］評分。PedsQL 4.0包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，總分0～100分，評分與生存質量呈正相關。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后癥狀群評分、營養狀況評分、CESI比較 見表1。

2.2 兩組干預前后DECAP2評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后PedsQL 4.0評分比較 見表3。

3 討論

炎癥性腸病是一種反復性、非特異性發作的慢性炎癥疾病，其病因未明［9］。克羅恩病病情易反復，可發展為難治性克羅恩病，嚴重影響患者營養狀況及生活質量。當患兒發作時常以間歇性陣攣性腹痛、后期持續性腹瀉、腸粘連性腹部包塊等消化系統癥狀為主要表現，同時可伴有發熱、貧血、營養不良等全身反應，其長期反復發作不但增加了家庭經濟負擔，而且影響患兒身心正常發育。考慮到炎癥性腸病的發病特點，建立一種科學、連續、系統、長期、特異性的護理模式，對促進患兒健康十分重要［10］。基于4C干預模式的延續性護理要求建立健康檔案并全面評估患者病情，將責任護士、家屬、隨訪護士等緊密聯系在一起，指導出院后的自護工作，從而為患兒提供更具全面性、合作性、協調性、延續性的照護服務，有利于樹立康復信心［11］。

本研究結果顯示，觀察組干預后癥狀群評分、營養狀況評分、CESI及DECAP2中行為問題維度評分低于對照組（P＜0.05），DECAP2中主動性、自我調節、依戀/關系維度評分及PedsQL 4.0評分高于對照組（P＜0.05）。表明基于4C干預模式的延續性護理可改善炎癥性腸病患兒的營養缺乏情況和腸道不適癥狀，提升心理韌性和生存質量。分析原因：基于4C干預模式的延續性護理在患兒出院前全面評估患兒用藥情況和病情恢復情況，為家屬科普定時服藥的重要性，使家屬嚴格督促患兒服藥，有效改善疾病癥狀；基于4C干預模式的延續性護理具有合作性和延續性，醫-護-患一體化模式可以幫助醫護人員及時準確掌握患兒病情，醫生隨時在微信群內解答患兒及家屬的相關疑問，使患兒及家屬積極主動配合出院后的康復護理，幫助患兒科學預防疾病發作；家庭訪視可以更直觀了解患兒飲食和生活習慣，及時改變可能造成腹痛、腹瀉的不良習慣，對于依然存在腸道癥狀和營養狀況較差的患兒，給予飲食指導，以改善營養缺乏癥狀；每日設立易達成的目標并在微信群發送完成結果，可以提升患兒克服困難的信心和能力；對于心理韌性較弱患兒，培養其意志力，及時給予鼓勵，增強信心，而深呼吸運動可以幫助患兒釋放內心壓力、緩解不良情緒，提升情緒自我調節能力，從而提升其心理韌性；出院時與社區溝通患兒病情，醫院與社區協調合作可以為患兒提供高效、及時的治療護理服務，有效避免病情惡化，改善患兒生存質量；同時指導患兒適當進行有氧運動、家屬按摩患兒足底涌泉穴、睡前溫水泡腳等措施可以有效促進患兒全身血液循環，提高抵抗疾病的能力，減少反復發作次數，從而提升其生存質量。

綜上所述，相比于常規延續性護理，應用基于4C干預模式的延續性護理更能改善炎癥性腸病患兒的營養不良情況，緩解腸道癥狀，提升心理韌性和生活質量，值得臨床應用推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯