以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預在冠心病患者中的應用

【摘 要】目的：探討以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預在冠心病患者中的應用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年10月31日收治的90例冠心病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預；比較兩組恢復情況、治療依從性及干預前后自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、生活質量[采用健康調查簡表（SF36）]。結果：觀察組心絞痛發(fā)作次數、心絞痛持續(xù)時間、心絞痛疼痛程度及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組治療總依從率高于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組GSES、SF36評分均高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。結論：以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預能夠提高冠心病患者治療依從性以及自我效能，促進恢復，改善生活質量。

【關鍵詞】冠心病；應激系統(tǒng)理論；護理干預；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.013" 文章編號：1006-7256（2024）15-0047-04

冠心病多發(fā)生于中老年人，且男性患者較女性患者多見，發(fā)病后患者心臟泵血功能嚴重損傷［1］。冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］，吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素與該類疾病的發(fā)生密切相關。冠心病患者需要持續(xù)用藥、飲食控制、運動限制等，這對患者的生活質量、工作能力和精神健康都會有較大影響。冠心病是常見的心血管疾病，治療方法較多，臨床效果顯著，且安全性高，需配合護理干預。常規(guī)護理在冠心病治療中的應用效果不明顯，故需要制訂個性化的護理方案，改善患者生活質量。應激系統(tǒng)理論是一種心理學理論，包括壓力和應激，壓力是來自環(huán)境的物理或心理威脅，而應激則是一種自適應的生理和心理反應，旨在幫助個體應對壓力。[JP+1]應激系統(tǒng)理論認為，心理應激相關影響涉及應激刺激、認知評價與應對方式等因素。目前應激理論被廣泛應用于指導制訂科學干預策略［3］。該理論在多種疾病干預中得到廣泛應用?；诖?，本研究通過對患者進行分析比較，旨在為改善其預后水平提供科學建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年10月31日收治的90例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合《內科疾病診斷標準》中冠心病標準，存在心絞痛癥狀者；②無其他類型心臟疾病者；③非妊娠期女性；④無認知障礙、精神疾病者；⑤患者及家屬均知情同意。排除標準：①嚴重的心律失常者；②嚴重的臟器功能障礙者；③急性期腦梗死者；④美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ級者；⑤伴有其他惡性腫瘤疾病者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。觀察組男27例（60.00%）、女18例（40.00%），年齡（61.37±4.45）歲；受教育程度：初中及以下17例（37.78%），高中及中專21例（46.67%），大專及以上7例（15.56%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例（48.89%），Ⅲ級17例（37.78%），Ⅳ級6例（13.33%）。對照組男23例（51.11%）、女22例（48.89%），年齡（62.25±4.89）歲；受教育程度：初中及以下14例（31.11%），高中及中專22例（48.89%），大專及以上9例（20.00%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級24例（53.33%），Ⅲ級13例（28.89%），Ⅳ級8例（17.78%）。兩組性別、年齡、受教育程度、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。①控制風險因素：包括戒煙、控制血壓、控制血脂水平、控制血糖水平、控制體重等。②心理支持：通過心理咨詢、社交支持等方式來幫助患者緩解焦慮、抑郁等心理問題。③飲食調理：建議采用低鹽、低脂、高纖維食物，避免過度進食、暴飲暴食等，以控制體重。④適當運動：建議進行有規(guī)律的身體鍛煉，可以通過散步、游泳等輕度運動轉化為有氧運動，以增強心臟功能，減輕身體負擔。⑤藥物治療：包括抗血小板、降脂、降壓等措施，患者需按時服用藥物，并遵循醫(yī)囑調整。⑥定期檢查和隨訪：定期進行心電圖、超聲心動圖、核素顯像等檢查，定期隨訪，以了解病情發(fā)展，調整治療方案。觀察組在對照組基礎上給予以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預，具體措施如下。①改變生活方式：a.建議戒煙。提醒患者吸煙對健康的危害，介紹戒煙程序和藥物的使用方法，和如何避免戒煙時出現身體不適的情況。b.改善飲食。介紹健康的飲食原則，例如低脂、低鹽、高纖維等，同時為患者提供營養(yǎng)師的咨詢。c.增加運動。向患者介紹適合他們的運動方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。同時，提醒患者在進行運動前要進行適當的熱身運動，并避免過度運動。護士幫助患者制訂可行的改善生活方式計劃，并指導患者監(jiān)測自身進展情況。如建議患者記錄自己的體重、血壓和心率等指標，以便隨時調整計劃。②管理壓力和焦慮：冠心病患者往往面臨各種壓力和焦慮源，如工作壓力、家庭問題、經濟壓力等，這些都會加劇癥狀。與患者交流。傾聽患者的想法及感受，與患者建立良好的溝通關系，及早發(fā)現可能的心理問題。提供放松技巧。向患者介紹有效的放松技巧，如深呼吸、積極思考、放松練習等，或安排患者參加適當的心理治療活動。教授解決問題和溝通技能。通過教授有效地解決問題和溝通技巧，幫助患者更好地應對不良反應，緩解癥狀。③促進放松：a.介紹放松技巧。向患者介紹各種放松技巧，如漸進性肌肉松弛、冥想和瑜伽等。同時，提醒患者選擇適合自己的放松技巧，并堅持練習。b.提供舒適環(huán)境。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，如柔和的燈光和低音樂等。c.教授正確的呼吸方法。強調患者要在放松練習中注意呼吸，教授正確的呼吸方法，如深度呼吸和腹式呼吸等。④改善睡眠：睡眠不足或質量不佳會導致身體不適，加劇冠心病癥狀。a.建立規(guī)律的睡眠時間。建議患者按時就寢，保持規(guī)律的睡眠時間，避免熬夜或不良生活習慣。b.睡前放松。鼓勵患者在睡前進行放松練習，如漸進性肌肉松弛、冥想和瑜伽等。c.提供舒適的睡眠環(huán)境。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如調節(jié)室溫和濕度、提供柔軟的床墊和枕頭等。

1.3 觀察指標 ①恢復情況：比較兩組發(fā)作次數、持續(xù)時間、疼痛程度、住院時間，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分［4］，0級（0分），無疼痛；1級（1～3分），輕微疼痛，能夠忍受；2級（4～6分），中度疼痛，可忍受范圍；3級（7～10分），強烈疼痛，無法忍受。②治療依從性：通過本院自制調查表進行評價，包括遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑休息、定期復查4個部分，總分100分，90～100分完全依從、60～89分為部分依從、lt;60分為不依從?？傄缽臑橥耆缽穆逝c部分依從率之和。③自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）進行評估，GSES評分［5］共10個條目，每個條目1～4分，總計40分，分數越高代表患者自我效能感越強。④生活質量：采用健康調查簡表（SF36）［6］，包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、情感功能、精神健康8個因子共36個條目，0～100分，分數越高代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較 見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預前后GSES評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SF36評分比較 見表4。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病[JP+1]，常伴發(fā)心絞痛癥狀，不僅會對患者本人造成危害，還會對家庭和社會產生負擔。冠心病患者需要長期服用藥物，如抗血小板藥、降脂藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以維持血管通暢，控制血脂和血壓等指標，術后藥物依從性的危險因素為年齡、婚姻狀況、收入、吸煙等［7-8］。有研究顯示，冠心病術后將引發(fā)下肢靜脈血栓形成，發(fā)生率達1.82%［9］，也需要依靠藥物預防與控制。因此依[JP+1]從性可以確保藥物、康復、生活方式干預等措施有效達到預期效果，保證冠心病的控制和預防。應激系統(tǒng)理論研究的活動范圍廣泛，有助于幫助患者轉換角度思考問題［10］。不僅包括身體的生理變化，還包括心理和行為方面的反應，在相關疾病的預防和治療中有著重要的作用。本研究將應激系統(tǒng)理論應用于冠心病患者護理中，干預效果理想。

張鳳云等［11］研究指出，將基于應激系統(tǒng)理論的護理干預應用在艾滋病患者中，明顯改善了患者治療依從水平、降低了其機體應激反應。胡霞［12］研究結果表明，對顱內腫瘤切除術患者進行應激系統(tǒng)理論為基礎的護理，能夠提高患者健康知識水平，并改善心理應激水平。以上研究均對本研究有一定的指導價值。本研究結果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及疼痛程度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），住院時間短于對照組（P＜0.01），表明觀察組臨床癥狀改善更好，機體康復進程更快。這是因為：應激系統(tǒng)理論強調緩解患者的生理和心理壓力，降低應激反應，從而減輕心臟負擔，預防冠心病及心絞痛癥狀的再次發(fā)作及縮短持續(xù)時間，改善患者疼痛水平，通過強調全方位、個性化的護理服務，包括藥物治療、營養(yǎng)支持、康復訓練和心理支持等，加速患者的康復進程，減少住院時間。觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.01），這是由于應激系統(tǒng)理論認為，壓力過大或者缺乏有效的應對策略會導致患者產生負性情緒和抵觸情緒，不利于治療依從性的建立。故本研究的應激系統(tǒng)理論護理干預根據患者的病情、社會背景、文化習慣等制訂相應的護理方案，通過采取針對性的舒緩措施，降低患者應激反應，提高治療依從性。除此之外，干預后觀察組GSES、SF36評分均高于對照組（P＜0.01），提示觀察組自我效能感及生活質量改善更佳。究其原因：以應激系統(tǒng)理論屬醫(yī)學工作中重要的理論基礎，能給予患者積極的心理支持和鼓勵，增強其自我效能感，通過提供建議和指導，如物理康復、情感治療、家庭照顧等，來幫助患者增強身體和心理康復能力，提高他們的生活質量。

綜上所述，冠心病患者采用以應激系統(tǒng)理論為導向的護理干預效果理想，能夠有效提升患者的依從性及自我效能感，加速患者機體康復并提高生活質量水平。但本研究存在不足，例如并不是大樣本的研究，且未對更多冠心病護理相關指標進行分析，在今后將會豐富文章內容，使研究結果更有說服力。

參 考 文 獻

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［3］王方圓，傅麗偉，孫志萍.基于應激系統(tǒng)理論的護理模式聯合感覺運動訓練對腦梗死恢復期患者的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2022，19（4）：190-193.

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本文編輯：姜立會