三甲醫(yī)院醫(yī)療護理員崗位培訓與考核體驗的質性研究

【摘 要】目的：探討三甲醫(yī)院醫(yī)療護理員對崗位培訓方式和考核過程的體驗，為后續(xù)的人才培養(yǎng)提供參考。方法：采用便利抽樣法選取的15名已接受過或正在接受培訓的醫(yī)療護理員作為研究對象，并分別進行深入訪談，采用主題分析法分析訪談資料。結果：培訓內容雖有實用性但操作性有待加強，訓練與實際工作需求對接不足，導致所學技能在實際工作中應用不夠靈活；醫(yī)療護理員對培訓和考核的適應性表現出差異，影響了工作滿意度和職業(yè)發(fā)展。結論：持續(xù)的教育和實際操作演練對提高醫(yī)療護理員的職業(yè)能力至關重要，建議醫(yī)療機構加強與醫(yī)療實際相結合的培訓內容，優(yōu)化考核方式，以提升醫(yī)療護理員的工作效率和職業(yè)滿意度。同時應關注護理員的職業(yè)發(fā)展和心理健康支持，為其提供持續(xù)教育和成長機會，以適應醫(yī)療保健行業(yè)的需求和挑戰(zhàn)。

【關鍵詞】醫(yī)療護理員；培訓；考核；滿意度；質性研究

中圖分類號：R192" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.012" 文章編號：1006-7256（2024）15-0043-05

隨著中國人壽命的增加，健康照護需求愈發(fā)普遍。據國家衛(wèi)生健康委員會數據測算，預計“十四五”期間，我國60歲及以上人口總量將突破3億人。第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查顯示，中國失能、半失能老年人已超4000萬人。有研究表明，我國臨床護士配置處于不足狀態(tài)，并不能滿足社會對高質量護理服務需求［1］。醫(yī)療護理員是在此形勢下催生的職業(yè)，接受過短期培訓，具有一定的受教育水平，協助護士對患者進行生活照護的醫(yī)療輔助服務人員，是護理工作完整化的分支保障［2-4］ 。加強醫(yī)療服務人才隊伍建設，有利于引領和帶動整個健康照護從業(yè)人員隊伍素質的提升，是實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略和新時代人才強國戰(zhàn)略、推動新時代、新征程養(yǎng)老服務高質量發(fā)展的重要舉措。近年來，我國醫(yī)療護理員職業(yè)發(fā)展逐漸規(guī)范化，并在護理產業(yè)深度發(fā)展的背景下持續(xù)壯大［5］。目前，醫(yī)療護理員中大部分接受過不同方式的培訓，但培訓內容不全面、不系統；同時大多存在培訓時間不足、持證人數較少且證書種類繁多的現象，尚缺少針對的質性研究。因此，本研究對已接受過或正在接受醫(yī)療機構培訓的醫(yī)療護理員進行深度訪談，探索行業(yè)培訓與考核環(huán)節(jié)存在的相關問題，為推進我國醫(yī)療機構醫(yī)療護理員培訓的有效落實提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023年7月1日～12月31日對山東省某三級甲等醫(yī)院采用便利抽樣法選取的15名已接受過或正在接受培訓的醫(yī)療護理員作為研究對象。納入標準：①取得醫(yī)療護理員證書者；②受教育程度在初中以上，具有讀寫能力者；③工作經驗≥3個月者；④自愿參與本研究者。排除標準：請病假或事假＞1個月者。納入的15名訪談對象的一般資料詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談內容 根據研究目的查閱相關文獻，與課題組討論后，制訂訪談大綱，選取5位學員進行預訪談，根據結果修訂形成最終訪談內容，具體如下。①您對醫(yī)療護理員這個職業(yè)有什么了解？②您對醫(yī)療護理員整個培訓內容及考核有什么感想？③您認為這次培訓內容及考核對今后工作有什么幫助？④您認為這種培訓方式與考核內容的重要性在哪？⑤如果還有下次類似這樣的培訓，您有什么好的建議嗎？還會繼續(xù)參加嗎？

1.2.2 數據收集 通過半結構化、面對面的方式進行訪談，在其全部通過考試之后進行數據收集。訪談地點設在培訓教室或辦公區(qū)域，以避免干擾。訪談前，研究人員首先向受訪者做自我介紹，闡明此項研究的目標和方法，告知其整個訪談過程會被錄像，且會對名字進行編號處理，僅用于本次研究，不會泄露個人信息，并簽署知情同意協議。為確保數據的高質量和透明度，每場訪談時間需控制在30～60 min。使用錄音筆記錄對話，確保信息的完整性和準確性。訪談期間，研究人員不僅要聚焦被訪談者的直接回答，還詳細記錄其非言語表達和細微的反應，以捕捉更深層次的數據。訪談結束后，研究團隊在24 h內將轉為文字的錄音結合現場筆記對內容進行必要的補充，如出現數據不確定或信息量不足的問題，可通過打電話、發(fā)微信消息等方式與參與者進行再次確認或補充訪談，以保證數據的完整與準確。

1.2.3 資料分析 采用內容分析法詳細分析訪談資料，具體過程包括：①提出研究問題，反復閱讀原始資料，獲得對資料的整體感知。②提出訪談樣本，重點內容進行標記。③內容編碼與統計，對相似內容進行歸類，對不同類別進行定義和編碼，并從資料中尋找相應的內容。經過這樣的流程，可以得出研究的核心主題。

1.2.4 質量控制 為確保樣本有代表性，從山東省開展培訓最早的某三甲醫(yī)院里選取采訪對象。同時，邀請擁有工作經驗≥20年的護士長和3名有教學經歷的教育工作者參與到訪談內容的設計過程中來。團隊包括負責此次培訓項目的領導和其他研究人員，他們負責對收集到的數據進行歸納總結和深入探討，并最終向被訪問者反饋調查結果以獲得其認可。

2 結果

2.1 主題1：臨床技能的實戰(zhàn)應用

2.1.1 技能掌握與應用 在實際工作中，臨床技能的掌握和應用是衡量培訓有效性的重要標準。醫(yī)療護理員需要將學到的理論知識和操作技能運用到日常護理實踐中，尤其是在緊急情況處理、慢性病管理及患者日常護理等方面。S5：“通過實際操作訓練，我能更準確快速地完成心肺復蘇，感覺自己在緊急情況下更有準備。”S12：“培訓時候學習的靜脈注射部位并發(fā)癥的護理，還蠻有用的，現在每天都要用到，而且我越來越有信心。”

2.1.2 實戰(zhàn)演練的重要性 為提高臨床技能的實際應用效果，實戰(zhàn)演練成為培訓中不可或缺的一部分。通過模擬真實的護理場景，醫(yī)療護理員可以在無風險的環(huán)境中練習和犯錯，從而在真實情況下表現得更加自如。S8：“模擬訓練讓我好幾次在遇到真正的急診情況時，能迅速反應，正確執(zhí)行所需的護理程序。真的很有用！”S9：“我記得我們的培訓中包括了處理突發(fā)事件的模擬，現在我再遇到類似的突發(fā)事件不會太緊張。”

2.1.3 反饋與持續(xù)改進 持續(xù)的反饋機制是提高臨床技能實戰(zhàn)應用的關鍵。醫(yī)療護理員在培訓后應定期接受技能評估，并根據反饋進行針對性的改進。這種持續(xù)的學習和改進過程幫助醫(yī)療護理員保持技能的熟練度，并適應醫(yī)療領域的快速變化。S1：“每次實戰(zhàn)演練后，我們都會收到詳細的反饋，這幫助我明白哪里做得好，哪里還需要改進。”S5：“像我們這樣的護理專業(yè)人員，定期技能復審是職業(yè)生涯的常規(guī)部分，這樣才能準確的處理緊急事件。”

2.2 主題2：培訓內容與工作相關性

2.2.1 直接應用于工作的培訓內容 有效的護理培訓應當直接與醫(yī)療護理員的日常工作職責相關，確保培訓內容能夠解決實際工作中遇到的問題，包括疾病管理、與患者的溝通技巧、應急響應能力等。S4：“我很喜歡在培訓中學習到的病理學和患者心理護理技巧……后來在實際工作中對我的幫助很大！”S6：“處理緊急情況的訓練非常對口，每次遇到急診患者，我都能迅速有效地進行處理。”

2.2.2 培訓與實際需求的匹配 培訓課程的設計應基于醫(yī)療護理員在實際工作中的需求進行優(yōu)化，通過調查和反饋來不斷調整培訓內容，確保培訓不僅符合醫(yī)院的操作標準，且能夠滿足患者實際需求。S1：“我們的培訓計劃是根據部門每年的案例復習和問題反饋來調整的，確保我們所學都是最需要的。”S7：“之前培訓時候我們采取的實時反饋機制，這樣才能確保培訓內容與護理實踐保持同步，尤其是在新技術和治療方法推廣方面。”

2.2.3 增強培訓的實用性 增加培訓的實用性，通過實際案例分析、角色扮演、小組討論等學習方法，提升醫(yī)療護理員的實戰(zhàn)能力和問題解決能力，有助于其更好地理解和消化復雜的醫(yī)學專業(yè)知識信息，將理論知識轉化為實際操作技能。S2：“上課時候老師讓我們進行案例分析，讓我可以看到了理論在實際中的應用。” S12：“小組討論增強了我們的團隊合作能力，也讓我們學會了在壓力下如何更好地進行決策。”

2.3 主題3：職業(yè)發(fā)展與持續(xù)教育

2.3.1 職業(yè)成長的支持 有效的持續(xù)教育計劃對醫(yī)療護理員的職業(yè)成長至關重要，培訓應該支持其在職業(yè)生涯的各個階段獲得必要的技能和知識，包括領導力培訓、專業(yè)技能提升及跨專業(yè)的知識學習。S8：“我覺得我們非常需要持續(xù)教育！這次培訓對我后面的職業(yè)發(fā)展沒有太深影響，后面還需要深層次的培訓。”S10：“我們還是需要通過定期的專業(yè)培訓，不然沒法跟上最新的技術，這對提高我的工作效率和患者滿意度至關重要。”

2.3.2 持續(xù)教育的可訪問性 確保所有醫(yī)療護理員都能輕松訪問持續(xù)教育資源，無論是通過在線學習平臺、醫(yī)院還是現場培訓，使教育資源多樣化和易于獲取，可以促進更廣泛的職業(yè)發(fā)展和知識更新。S7：“現在在線課程讓我能夠在工作之余更新我的護理知識，很方便。”S3：“在線課程還是比較有用的，不僅提供學習機會，還可以和同行交流！”

2.4 主題4：心理健康和職場適應性

2.4.1 心理健康的重視 在護理工作中，心理健康同樣重要。醫(yī)療護理員常面臨高壓和情感上的挑戰(zhàn)。培訓課程應包括心理健康教育和策略，幫助醫(yī)療護理員識別和管理工作中可能引發(fā)的壓力和情緒問題。S5：“我們接受關于如何處理職業(yè)壓力的培訓，如果沒有這些課，我可能沒法堅持下去（苦笑）。”S9：“了解心理健康的重要性改變了我對護理工作的看法，使我更能同理患者和同事。”

2.4.2 適應性培訓 提供專門的適應性培訓，幫助新入職的或從其他地區(qū)轉入的醫(yī)療護理員適應新的工作環(huán)境和文化，培訓可以包括團隊建設活動、溝通技巧提升以及介紹機構文化和預期行為。S2：“作為一名新員工，我參加了適應工作的培訓，這讓我快速融入了團隊，并理解了醫(yī)院的運作方式。”

3 討論

3.1 實戰(zhàn)演練可提升應急響應能力 在護理培訓中，實戰(zhàn)演練發(fā)揮著不可或缺的作用，特別是在提高醫(yī)療護理員應對緊急醫(yī)療情況的能力方面。通過模擬真實的護理場景，醫(yī)療護理員能夠在一個安全且受控的環(huán)境中練習必要的技能，如心肺復蘇、急病處理等。這種方法不僅允許他們在無真實風險的情況下犯錯和學習，還能增強他們在真實場景中的自信心和決策能力。從S8和S9的[JP+1]反饋中清楚地表明，實戰(zhàn)演練不僅提高了醫(yī)療護理員的操作技能，還優(yōu)化了他們的心理應對機制，使他們在壓力環(huán)境下表現得更為出色。實戰(zhàn)演練可以提高醫(yī)療人員在緊急情況下的操作速度和精確性［6］，經過訓練的醫(yī)療護理員在真實的醫(yī)療環(huán)境中展現出更高的自信心和更低的錯誤率［7］。因此，為提升醫(yī)療護理員的整體應急能力，護理培訓課程應繼續(xù)加強實戰(zhàn)演練的比重。通過這種方法，醫(yī)療護理員不僅可以掌握緊急情況下的技術操作，還能學習如何在壓力情境中保持冷靜，做出快速有效的決策，將直接提高醫(yī)療服務質量和患者安全。

3.2 持續(xù)反饋與技能復審的重要性 在護理職業(yè)中，持續(xù)反饋與技能復審是確保護理質量和提升護理效率的關鍵組成部分，不僅有助于醫(yī)療護理員維持必要的技能熟練度，還使他們能夠適應醫(yī)療領域中的快速變化。持續(xù)反饋機制使醫(yī)療護理員能夠實時了解自己在實際工作中的表現，及時發(fā)現并糾正操作中的不足。通過定期的評估，醫(yī)療護理員可以得到關于其技能實施的具體反饋，這種反饋往往具體到某一項操作技術，如不同注射方式、部位的護理技巧、患者監(jiān)護、急救措施等。正如S1所提到的，每次實戰(zhàn)演練后的詳細反饋幫助她清晰地了解自己的強項和待改進之處，從而能夠針對性地提升自己的技能。技能復審則是一個周期性的評估過程，通常涵蓋更廣泛的技能和知識領域。這不僅保證醫(yī)療護理員能夠了解最新的醫(yī)療標準和技術，也確保他們的臨床操作與當前的最佳實踐保持一致。這一點在S5的分享中得到了體現，她指出定期技能復審是他們職業(yè)生涯中的常規(guī)部分，這樣的制度使得他們能夠時刻準備好處理緊急情況。持續(xù)的教育和反饋能顯著提高醫(yī)療服務提供者的職業(yè)滿意度，并減少工作中的錯誤率。此外，技能復審對于新興醫(yī)療技術的快速采納尤為重要。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新的治療方法和設備不斷涌現，定期的技能更新成為醫(yī)療護理員能夠有效利用這些新工具的前提［8］。因此，持續(xù)反饋和技能復審不僅關系到醫(yī)療護理員個人的職業(yè)發(fā)展，也直接影響到醫(yī)療機構的服務質量和患者安全。通過這種方式，可以構建支持醫(yī)療護理員不斷學習和成長的職業(yè)環(huán)境，同時也能確保醫(yī)療服務的持續(xù)改進和優(yōu)化。這種系統性的反饋和復審機制是現代醫(yī)療體系中不可或缺的一部分，有助于護理行業(yè)更好地適應醫(yī)療領域的動態(tài)變化。

3.3 職業(yè)發(fā)展與持續(xù)教育 職業(yè)發(fā)展與持續(xù)教育是護理領域中極為重要的組成部分，對于支持醫(yī)療護理員實現個人與職業(yè)成長至關重要。在快速變化的醫(yī)療環(huán)境中，持續(xù)教育不僅提供了更新知識的機會，還有助于醫(yī)療護理員適應新的治療方法和技術。

持續(xù)教育使醫(yī)療護理員能夠保持與最新醫(yī)療標準和實踐相一致的知識水平。隨著醫(yī)學研究的進展和治療技術的更新，其必須通過定期的培訓和教育更新技能和知識，如參與領導力培訓、專業(yè)技能提升課程，可以幫助其從初級職位發(fā)展到管理或專家級別的角色。這種教育不僅涉及臨床技能的提升，也包括對護理理論和管理策略的深入理解。持續(xù)教育對激發(fā)醫(yī)療護理員的工作熱情和職業(yè)滿意度有影響，通過學習新的技術，醫(yī)療護理員可以獲得更多的職業(yè)自主性，從而提高工作滿意度。持續(xù)參與專業(yè)發(fā)展活動的醫(yī)療護理員在職業(yè)生涯中表現出更高的積極性和更低的離職率，這種教育機會使其感到被賦予了在職業(yè)上不斷進步的能力和資源［9］。持續(xù)教育也促進了跨專業(yè)的知識交流和協作。多學科培訓和研討會使醫(yī)療護理員能夠與其他醫(yī)療專業(yè)人員交流，共享最佳實踐和創(chuàng)新解決方案，不僅增強了個人的職業(yè)技能，還促進了整個醫(yī)療團隊的協作與效率。為實現這些教育目標，醫(yī)療機構和教育提供者應致力于創(chuàng)造多樣化和易于訪問的學習平臺，包括在線課程、實地研討會及面向特定技能的短期工作坊。如S3和S7所述，現代化的在線學習平臺為醫(yī)療護理員提供了靈活的學習方式，使他們能夠在工作之余輕松更新知識和技能。

因此，職業(yè)發(fā)展與持續(xù)教育是護理領域中不可或缺的部分，它支持醫(yī)療護理員通過不斷學習實現職業(yè)成長，同時提高醫(yī)療服務的質量和效率。

3.4 優(yōu)化護理培訓策略與考核方法 這次調研中，盡管學員認可了培訓和考核的內容，但同時感到學習過程中的壓力。一些學者提出，對于非本地居民的技術提升應采用多種形式的教學和評價手段，而不拘泥于傳統的教育課程或考試方式，也可以把農村勞動者的技術學習模型、成年人的教育觀念和專業(yè)的醫(yī)療服務提供者的方式融合進醫(yī)療護理人員的培訓過程之中，例如翻轉課堂［10］、在線網絡教育、小組協作等。另外，教師的專業(yè)素養(yǎng)也是決定學員滿意度的重要因素，因為醫(yī)療護理員受教育程度普遍較低，年齡偏大所以教授過程中需要避免使用復雜的專業(yè)詞匯，保持積極的課堂氛圍，并結合臨床案例，尊敬學生且經常與之交流，密切注意學生的反應，使其持續(xù)積累經驗。本研究通過對醫(yī)療護理員進行深度訪談，發(fā)現在培訓與考核過程中，訪談對象持積極態(tài)度，盡管培訓內容有實用性，但在操作性和與實際工作需求的對接上存在不足，這影響了技能在職場中的靈活應用。此外，醫(yī)療護理員對培訓和考核的適應性表現出顯著差異，這種差異進一步影響了他們的工作滿意度和職業(yè)發(fā)展。鑒于此，建議醫(yī)療機構加強與實際醫(yī)療需求緊密結合的培訓內容，并優(yōu)化考核方式，以提高醫(yī)療護理員的工作效率和職業(yè)滿意度。同時應當重視醫(yī)療護理員的職業(yè)發(fā)展和心理健康支持，提供必要的持續(xù)教育和成長機會，以幫助他們適應不斷變化的醫(yī)療保健行業(yè)需求和挑戰(zhàn)。

參 考 文 獻

［1］ 徐奕旻，吳瑛，張艷，等.全國醫(yī)院護士人力資源現狀的調查［J］.中華護理雜志，2016，51（7）：819-822.

［2］羅麗，錢英，楊麗娜，等.醫(yī)療護理員核心能力測評工具的研究進展［J］.護士進修雜志，2022，37（9）：808-812.

［3］王先瑜.江蘇省三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓需求及影響因素分析［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2020.

［4］衛(wèi)生健康委 財政部 人力資源社會保障部 市場監(jiān)管總局 中醫(yī)藥局關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知［J］.中華人民共和國國務院公報，2019（31）：85-87.

［5］趙瑾.遼寧省醫(yī)療護理員培訓現狀及規(guī)范化培訓需求的調查研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2023.

［6］聶玉琴，竇麗，王雅賢.組內合作式培訓模式在醫(yī)療護理員實操培訓中的應用［J］.中國護理管理，2017，17（6）：808-810.

［7］張潔.職業(yè)技能鑒定工作現狀及相關問題闡述［J］.現代經濟信息，2016（10）：68.

［8］徐麗萍.轉型背景下的應用型本科院校實踐教學改革探討——以安徽三聯學院電子信息工程專業(yè)為例［J］.科教文匯，2017（5）：64-66.

［9］趙耀.新生代農民工文化適應問題探究［J］.新鄉(xiāng)學院學報，2017，34（11）：23-25.

［10］戴盛才.微課支持下的成人教育翻轉課堂教學創(chuàng)新研究［J］.中國成人教育，2018（15）：95-97.

本文編輯：姜立會