山東省血液凈化護士臨床決策能力現狀及影響因素分析

【摘 要】目的：調查山東省血液凈化中心護士臨床決策能力現狀并分析其影響因素，以期為血液凈化護士臨床決策能力的提高提供科學依據。方法：選取651名血液凈化護士作為研究對象，采用一般資料調查問卷、護理臨床決策量表和血液凈化護士專業勝任力問卷作為測評工具進行調查，單因素分析、Spearman相關分析描述血液凈化護士臨床決策能力現狀，并分析其影響因素。結果：血液凈化護士臨床決策能力總分為122（116，130）分，處于中等及以上水平；血液凈化護士勝任力總分為90（66，115）分，處于中等及以上水平；性別、受教育程度、護齡、專業技術職稱、人事關系、職務和自我感知護患關系是否平等是血液凈化護士臨床決策能力的主要因素，血液凈化護士勝任力總分和各維度與臨床決策能力總分及各維度呈正相關（P＜0.05）。結論：為了提高血液凈化護士的臨床決策能力，除了提升護士的受教育水平、職稱和營造良好的護患關系等外，護理管理者和護士應該加強血液凈化專業勝任力的培養，提高護理人員的臨床決策能力。

【關鍵詞】血液凈化護士；護理臨床決策能力；專業勝任力

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.007" 文章編號：1006-7256（2024）15-0025-05

Current Status of Clinical Decisionmaking Ability of Nurses Engaged in Blood Purification and Analysis of Influencing Factors in Shandong Province

Ma Pengfei，Li Shurong

（East Branch of Shandong Provincial Hospital，Jinan Shandong 250013，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the current status of clinical decisionmaking ability of nurses engaged in blood purification in Shandong and to analyze its influencing factors，in order to provide a scientific basis for the improvement of the ability of the nurses.Methods：A total of 651 nurses engaged in blood purification were selected as the research objects.The general information questionnaire，nursing clinical decisionmaking scale and professional competency questionnaire of the nurses engaged in blood purification were used as testing and evaluation tools to conduct a survey and make single factor and Spearman correlation analysis to describe the current status of clinical decisionmaking ability of the nurses so as to obtain the influencing factors.Results：The total score of clinical decisionmaking ability of the nurses was 122 points（116，130），which was above moderate level.The total score of professional competency of the nurses was 90 points（66，115），above moderate level.The main influencing factors included gender，education level，years of working，professional title，labor relations，position and selfperception of equality of nursepatient relationship.The total score and dimensions of the nurses′ competency were positively correlated with the total score and dimensions of clinical decisionmaking ability（Plt;0.05）.Conclusion：In order to improve the clinical decisionmaking ability of nurses engaged in blood purification，nursing managers and nurses themselves should strengthen the cultivation of professional competence so as to improve the clinical decisionmaking ability，besides concerning about upgrading their education level，professional title and creating a good nursepatient relationship.

【Key words】

Blood purification;Clinical nursing decisionmaking ability;Professional competence

在血液凈化治療過程中，護士的臨床決策能力直接影響著患者的治療效果和生命安全。因此，研究血液凈化護士的臨床決策意識現狀及其影響因素具有重要的理論和實踐意義。在臨床護理中，護士根據自身掌握的理論知識和積累的護理實踐經驗，通過護患交流解答患者疑問并做出相應處理的過程就是臨床決策，包括病情觀察、資料評估、護理計劃的制訂及以患者為中心的護理活動［1］。護士的臨床決策能力，在很大程度上影響患者的治療結局。但在我國，護理臨床決策研究發展尚不成熟，且大多是對護生、新職工、助產士、ICU護士、精神科護士、心內科護士等護理活動進行經驗總結、綜述，少有對血液凈化護士的臨床決策能力的研究。血液凈化中心收治的患者多處于腎臟病的終末期，會引發多種并發癥，在治療過程中均進行體外循環，護士需要在認真觀察機器運轉情況的同時，更加時刻關注患者的病情變化，具備發現問題并作出判斷、積極采取處理措施解決患者問題的能力。護理專業勝任力，是護士在工作情況中體現出的知識技能及價值觀、態度、動機等個人特征［2］，而專科護士的專業勝任力則因其提供的護理服務的安全性和成本效益成為醫療相關人員關注的焦點。血液凈化護士專業勝任力的培養并不是一朝一夕完成的，其水平可影響護士的臨床決策能力。本文對血液凈化護士的臨床決策能力現狀及其影響因素和專業勝任力水平進行調查研究和分析，以期為提升血液凈化護士的臨床決策能力提供科學依據，為護理管理者制訂培養方案提供幫助。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應用方便抽樣法，研究對象為山東省血液凈化中心的651名護士。納入標準：①持有護士執業資格證書；②于血液凈化中心工作≥3個月；③知情且同意參與本研究。排除標準：①在血液凈化中心輪轉的護士；②調查期間不在醫院護理崗位，如產假、病假、休假的護士。本研究已通過山東大學第二醫院備案，倫理號為KYLL-2023-312。樣本量的確定：查閱文獻并參考孫振球老師主編的《醫學統計學》第2版中多元線性回歸方程中樣本含量至少應為變量個數的10～20倍［3］，本調查中的納入的自變量數目為27個，每個變量取10～20個樣本，同時考慮10%的無效問卷，所以設定本研究的最小樣本數量為N=（27×10）×（1+10%）=297例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 該調查表由研究者自行制訂，包括性別、年齡、受教育程度、民族、護齡、血液凈化專業護齡、子女狀況、職稱、人事關系、職務、血液凈化專科護士、是否參加過進修及培訓、領導及家人是否支持工作、工作量是否超負荷、護患關系是否融洽等。

1.2.1.2 護理臨床決策量表（CDMNS） CDMNS是由Jenkins研制，何敏毅［4］進行漢化，可以進行測量護士/護理實習生的臨床決策能力，共4個維度：尋找信息和新信息、明確目標和價值、尋找可選擇的方案和評價或多次評價結果。屬于自評量表，采用1～5級評分，內部一致性Cronbach′s α 0.83。量表共40個項目，有18題采用反向計分，總分為40～200分，40.00～93.33分為臨床決策能力偏低，93.34～146.67分為臨床角色能力中等，146.68～200分為臨床決策能力較高，分數越高表示決策能力越好。

1.2.1.3 血液凈化護士專業勝任力調查問卷（CIHN） 由劉曉鑫課題小組在系統文獻回顧、 理論分析的基礎上［5］，邀請相關臨床護理、護理管理、護理教育領域共 25 名專家，經過兩輪德爾菲專家咨詢后形成。包括4個維度，56 個條目。其中專業知識9個條目、專業技術15個條目、專業能力24個條目、心理特質8個條目；采用Likert 5級評分法進行自評，“完全不符合”至“完全符合”分別賦值“1～5”分，量表總分為56～280分。將加權百分制后的CIHN量表總分劃分為4個等級，即總分lt;60分為不及格，60～74分為合格，75～84分為良好，≥85分為優秀，以此評價血液凈化護士的專業勝任力水平。問卷的內容效度指數（CVI）為0.93，問卷總的Cronbach′s α 為0.971，各維度的Cronbach′s α為0.836、0.917、0.953、0.916。

1.2.2 數據收集 本研究通過網絡平臺發布并回收問卷。在正式發放問卷前對10名本院血液凈化護士進行小樣本預調查，結果顯示問卷條目設置較好，無不明確或無意義的條目，在正式調查階段，研究者將填寫問卷的二維碼發至山東省血液凈化護理工作群，調查對象采用匿名方式進行答題，閱讀完知情同意書后按照頁面的指導語完成全部作答。

1.3 質量控制 為保證問卷填寫的準確性和完整性，研究者將問卷中的所有問題均設為必答題，全部填寫完畢后方可成功提交，并設置每個IP地址只能填寫1次，問卷填寫完畢后進行數據評估，剔除答題時間不足2 min或不完整的問卷，以保證納入數據的有效性和可靠性。本研究共收集問卷657份，有效問卷651份，有效回收率99.09%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件進行數據統計和分析。統計描述使用例數、百分比表示。計量資料呈偏態分布，采用中位數和四分數進行描述。采用Spearman相關分析進行血液凈化護士臨床決策能力的相關影響因素分析。

2 結果

2.1 描述性統計

2.1.1 一般人口學資料 男41例（6.3%）、女610例（93.7%），年齡35（30，41）歲；受教育程度：中專6例（0.9%），大專99例（15.2%），本科541例（83.1%），碩士研究生3例（0.5%），博士研究生1例（0.2%），其他1例（0.2%）；民族：漢族645例（99.1%），回族5例（0.8%），其他1例（0.2%）；護齡：lt;1 年6例（0.9%），1～5年79例（12.1%），6～10年143例（22.0%），11～15年189例（29.0%），16～20年88例（13.5%），＞20年146例（22.4%）；血液凈化護齡：lt;1 年38例（5.8%），1～5年184例（28.3%），6～10年203例（31.2%），11～15年144例（22.1%），16～20年46例（7.1%），＞20年36例（5.5%）；子女狀況：0個143例（22.0%），1個243例（37.3%），2個254例（39.0%），3個10例（1.5%），＞3個1例（0.2%）；月收入lt;3000元53例（8.1%），3000～6000元282例（43.3%），6001～10000元267例（41.1%），＞10000元49例（7.5%）；專業技術職稱：護士57例（8.8%），護師219例（33.6%），主管護師308例（47.3%），副主任護師64例（9.8%），主任護師3例（0.5%）；人事關系：事業編制197例（30.3%），人事代理103例（15.8%），合同制319例（49.0%），其他32例（4.9%）；職務：院長1例（0.2%），院長助理0例（0.0%），護士長143例（22.0%），帶教老師57例（8.8%），學術小組組長12（1.8%），學術小組成員40例（6.1%），其他398例（61.1%）；血液凈化專科護士：是444例（68.2%），否207例（31.8%）；所在醫院級別：三級醫院430例（66.0%），二級醫院156例（24.0%），基層醫院65例（10.0%）；所在醫院性質：公立醫院548例（84.2%），民營醫院103例（15.8%）；進修或培訓：是512例（78.6%），否139例（21.4%）；領導是否支持工作：是631例（96.9%），否20例（3.1%）；家人是否支持工作：是644例（98.9例），否7例（1.1%）；工作量是否超負荷：是231例（35.5%），否420例（64.5%）；護患關系是否融洽：是633例（97.2%），否18例（2.8%）；自我感知護患關系是否平等：是567例（87.1%），否84例（12.9%）。

2.1.2 血液凈化護士臨床決策能力及各維度得分情況 采用描述性統計中的探索性分析表明，血液凈化護士臨床決策能力處于中等及以上水平。總分為122（116，130），正態性ShapiroWilk檢驗顯示P＜0.001，表明數據呈非正態分布。根據護理臨床決策量表的劃分標準，參與研究的血液凈化護士臨床決策能力偏低水平者（40.00～93.33分）有7名，占1.08%，臨床決策能力中等水平者（93.34～146.67分）有610名，占93.70%，臨床決策能力較高水平者（146.68～200分）有34名，占5.22%，其他各維度得分情況詳細資料見表1。

2.1.3 血液凈化護士專業勝任力及各維度得分情況 采用描述性統計中的探索性分析發現，血液凈化護士專業勝任力調查問卷得分為90（66，115）分，正態性ShapiroWilk檢驗顯示P＜0.001，表明數據呈非正態分布，根據血液凈化護士勝任力調查問卷合格的劃分標準，參與研究的血液凈化護士勝任力不及格者（lt;60分）有91名，占13.98%，及格者（60～74分）有136名，占20.89%，良好者（75～84分）有59名，占13.67%，優秀者（≥85分）有365名，占56.07%，其他各維度得分情況詳細資料見表2。

2.2 相關性分析

2.2.1 血液凈化護士一般資料與臨床決策意識的相關性分析 見表3。

2.2.2 血液凈化護士專業勝任力與臨床決策能力的相關性分析 見表4。

3 結論

3.1 山東省血液凈化護士臨床決策能力現狀及專業要求

3.1.1 山東省血液凈化護士臨床決策能力現狀 山東省血液凈化護士臨床決策能力總分為122（116，130）分處于中等及以上水平，分數越高表示其護理臨床決策能力水平越高。高于王苓［6］對本科護生的研究結果更高，可能因為本研究涉及的護理人員的工作年限長，臨床經驗豐富，相比本科護生有更多鍛煉臨床決策的機會；高于王玲等［7］對ICU護士的研究結果，可能因為本研究專科護士占比較高，更能代表血液凈化護士的臨床決策能力水平（本研究中專科護士占比68.2%，王玲等研究中的專科護士占比36.4%）；略低于陳琳霞等［8］對精神科護士的研究結果及賈慧等［9］對急診護士的研究結果，可能因為精神科護士和急診護士都存在各自的特殊性，日常工作負荷較大，長時間處于應激狀態，更多地鍛煉了臨床決策能力。

3.1.2 山東省血液凈化護士的專業要求 血液凈化護士在崗前培訓時，要求護士具備臨床決策能力，能夠及時根據患者的病情變化迅速做出反應；血液凈化中進行治療的患者大多合并多種并發癥，護士的臨床決策能力在日積月累的鍛煉中得到提升，為患者在治療過程中保駕護航，也是血液凈化專業對護士提出的更高要求。作為專科護士，應該及時進行相關的專業知識的學習，不僅局限于專業知識，對于心理護理、倫理護理和評判性思維相關知識也要及時進行補充學習，提高自己在臨床護理中的決策能力［10］。

3.2 影響山東省血液凈化護士臨床決策能力的因素 血液凈化護士臨床決策能力受到血液凈化護士性別、受教育程度、護齡、血液凈化護齡、技術職稱、職務、是否外出進修學習、自我感知護患關系是否融洽等的影響。

3.2.1 性別 男護士的臨床決策能力高于女護士的臨床決策能力得分，主要與男護士的性格特點和思維方式與女護士存在差異有關。

3.2.2 受教育程度 血液凈化護士的受教育程度越高，其接受的知識面較廣，涉獵的知識范圍也隨著護齡和血液凈化護齡的增長而擴展［11］，在進行學歷提升的同時，思維方式和處理問題的能力也得到了提高。

3.2.3 職稱 技術職稱越高得分越高說明臨床實踐時間越長，臨床經驗越豐富，在臨床決策時，反應速度和處置正確率也會提高［12］。

3.2.4 進修學習 通過進修學習，可以提高血液凈化護士的臨床決策能力，主要原因在于通過外出學習，可以借鑒學習其他機構的先進經驗和成熟的管理思路，提高了自身臨床決策能力［13］。

3.2.5 護患關系 護患關系融洽可以增進護士的決策能力，主要由于護士建立良好的溝通氛圍，可以及時與患者進行溝通交流，充分了解患者的護理需求，能夠在第一時間處置患者的相關問題，并與患者一起努力，為早日康復做好準備［14］。

3.3 山東省血液凈化護士專業勝任力現狀及其對臨床決策意識的影響

3.3.1 山東省血液凈化護士專業勝任力現狀 血液凈化護士專業勝任力得分為90（66，115）分，現狀良好，各維度得分從高到低依次為：專業能力、專業技術、專業知識、心理特質。這比賈雪萍等［15］對ICU護士的研究、周海燕等［16］對精神科護士的研究結果略低，可能因為本研究涉及人員較多，兼顧專科護士與普通護士，所得研究結果相對他人針對專科護士的研究有所稀釋。

3.3.2 血液凈化護士專業勝任力對臨床決策能力的影響 專業能力、專業技術和專業知識水平可以提高血液凈化護士的臨床決策能力，主要是由于血液凈化的專業性比較強，護士只有掌握了本專業的相關知識，才能在患者發生病情變化的時候及時運用自己所學知識給予其安全的護理。心理特質主要影響護士的隨機應變能力和處置的出發點，得分越高說明護士在護理患者的時候越能夠遵從職業道德和職業要求，從專業的角度進行考慮，選擇最適合的護理措施，做到精準護理，并從整體護理觀為其提供全方位的護理服務［17］。因此，提升血液凈化護士臨床決策能力的重要節點在于提高其臨床專業勝任能力。

本研究通過調查研究血液凈化護士的臨床決策能力現狀及其影響因素，并特別研究了專業勝任力水平的現狀及其對臨床決策能力的特殊作用，為提高血液凈化護士的臨床決策能力提供依據。但由于所有的量表均為自評量表，在進行問卷填寫的時候存在主觀因素，且調查的工作人員未全部覆蓋全省所有血液凈化中心的護理人員，數據收集存在局限性，希望在以后的研究中，擴大樣本量，并進行質性研究，補充研究的不足。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會