SOLDQ指導下的分級護理模式在支氣管哮喘患兒中的應用

【摘 要】目的：探討西雅圖阻塞性肺疾病問卷（SOLDQ）指導下的分級護理模式在支氣管哮喘患兒中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的80例支氣管哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法為分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規護理模式，觀察組在此基礎上實施SOLDQ指導下的分級護理模式，均干預3個月；比較兩組哮喘急性加重次數、住院次數、哮喘控制情況［采用兒童哮喘控制測試（CACT）］、治療依從性、舒適度改善情況及護理滿意度，干預前后生活質量[采用兒童哮喘生命質量問卷（PAQLQ）]。結果：觀察組住院次數、哮喘急性加重次數均少于對照組（P＜0.01），哮喘總控制率、治療總依從率、舒適度改善情況、護理滿意度均優于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預后，兩組PAQLQ評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。結論：SOLDQ指導下的分級護理模式有助于緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護理質量和患兒舒適程度，減少哮喘發作次數，提高生活質量和治療依從性，減輕疾病嚴重程度。

【關鍵詞】支氣管哮喘；西雅圖阻塞性肺疾病問卷；分級護理； 哮喘

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.005" 文章編號：1006-7256（2024）15-0017-04

Application of Grading Nursing Model under the Guidance of SOLDQ in Children with Bronchial Asthma

Huang Ping，Hu Junhong，Su Ying，et al

（The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530007，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of grading nursing model under the guidance of Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire（SOLDQ）in children with bronchial asthma.Methods：80 children with bronchial asthma who were admitted from January 1，2020 to August 31，2022 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The routine nursing model was taken in the control group，and the grading nursing model was implemented in the observation group under the guidance of SOLDQ.The intervention lasted 3 months.The number of acute exacerbations of asthma，the number of hospitalizations，control of asthma，treatment compliance，and comfort improvement，nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results：The number of hospitalizations and acute exacerbation of asthma in the observation group was less than that in the control group（Plt;0.01），and the total asthma control rate，total treatment compliance rate，comfort improvement and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，the PAQLQ scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the PAQLQ scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The grading nursing model under the guidance of SOLDQ can help relieve the clinical symptoms of children with bronchial asthma，improve the quality of care and the comfort of children，reduce the number of asthma attacks，improve the quality of life and treatment compliance and reduce the severity of the disease.

【Key words】

Bronchial asthma;SOLDQ;Grading nursing;Asthma

小兒支氣管哮喘是一種嚴重影響兒童生長發育的呼吸系統疾病，其主要受遺傳因素、呼吸道感染以及氣候的變化的影響。支氣管哮喘是由慢性炎癥性病變引起的，是臨床兒科常見的過敏性疾病，以氣促、喘息、咳嗽等為其主要的臨床癥狀。若不及時進行治療，會演變成肺心病、變異性哮喘等嚴重疾病，對兒童的正常生長發育造成影響。對患兒給予長期與規范化的管理則是降低此類病情反復發作的重要措施［1］，臨床常用的治療方法為霧化吸入，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，穩定病情，但由于患兒年齡較小，依從性較差，治療效果會受到較大的影響，有效的管理可以改善哮喘情況，在治療過程中可以發揮關鍵作用。近年來，哮喘在兒童群體中的發病率呈現逐年遞增的趨勢，由于兒童哮喘誘因多樣、反復發作，需要長期有效的規范化治療和護理，有效的干預模式有助于緩解哮喘癥狀，在家庭管理中發揮著關鍵作用。常規性護理不具有針對性，不能及時掌握患兒的病情變化情況。分級護理模式的優勢在于可將患兒依據病情的嚴重程度進行分組，再借助西雅圖阻塞性肺疾病問卷（SOLDQ）的指導對其進行護理，每個小組所采用的護理方法均不同，因此能夠更好地體現護理工作的針對性，有助于提高護理效率和質量，完善護理流程，且更加適應呼吸系統疾病患兒的治療需求。已有研究證實在臨床支氣管哮喘的治療中，實施基于SOLDQ的分級護理模式能夠改善患兒肺部功能和氣流受限程度（ADO）指數，提升患兒的治療依從性［2］。基于此，本研究旨在探討SOLDQ指導下的分級護理模式在支氣管哮喘患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日本院收治的80例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標準：①將《支氣管哮喘控制的中國專家共識》［3］中的相關內容作為診斷依據；②7～14歲患兒；③患兒家屬均知情同意。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②合并先天性疾病者；③急性發作或危重患兒。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例、女17例，年齡7～14（11.04±0.32）歲；觀察組男22例、女18例，年齡7～14（11.03±0.30）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本院醫學倫理委員會對本研究方案已通過審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 依據實際情況給予常規護理模式。監測患兒生命體征，并進行藥物指導、預防并發癥發生等基礎護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予SOLDQ指導下的分級護理模式，具體措施如下。①分級護理：SOLDQ指導下的分級標準包括滿意度、軀體功能、情緒管理等，每項滿分均為100分，總分為400分，分數與管理質量呈正相關，向家屬詳細介紹該量表評分標準，使家屬協助記錄患兒生活習慣，同時評估其病情程度，分析其康復情況。②分級護理：依據患兒病情程度進行分級護理，首先成立護理小組，由科室資深專家對護理過程中存在的不足進行分析評價，制訂出提升護理質量的計劃。a.三級護理：病情處于恢復期且為輕度、SOLDQ評分≥320分且具備出院特征者，每隔3 h巡視1次，遵醫囑指導患兒用藥，密切觀察其體征及其病情變化情況。同時向家屬發放宣傳手冊并進行健康教育，提高對疾病的認知程度。b.二級護理：240分lt;SOLDQ評分lt;320分、病情程度為中度且病情相對穩定者，每隔2 h巡視1次，與家屬建立密切聯系，獲取家屬信任和幫助，鼓勵依從性強且治療效果好的家屬分享家庭管理和護理經驗，加強家屬之間的溝通交流，緩解其負性情緒。c.一級護理：SOLDQ評分≤240分且病情較重者，每隔1 h巡視1次，為患兒配備責任護士，由固定醫師進行負責，密切監測患兒各項生命體征，隨時準備好各項救治器材。由于患兒需要長期臥床，護理人員應當定期為患兒翻身，定期為其清理口腔，詳細記錄患兒的用藥情況和預后情況，及時與主治醫師進行溝通患兒基本情況。③每級的主要負責人對患兒情況進行詳細監督，并及時檢查每級護理人員護理單的信息填寫情況。指導患兒使用吹氣球法和抱枕咳嗽法進行鍛煉。a.吹氣球法：由護理人員為患兒演示正確吹氣球的方法，然后指導患者深吸氣，將氣球口與嘴進行銜接，并將吸入的氣體一次性吹入氣球中，3～4次/d，每次10～15 min。b.抱枕咳嗽法：患兒取合適體位，指導其先緩慢吸氣，而后將上半身前傾收腹，連續咳嗽3次，緩和1 min后再次緩慢吸氣，吸氣之后連續咳嗽3次，將肺內氣體全部咳出，2～3次/d，每次5～10 min。兩組均護理3個月。

1.3 觀察指標 ①哮喘急性加重次數、住院次數：觀察并記錄兩組干預期間哮喘急性加重次數、住院次數。②哮喘控制情況：采用兒童哮喘控制測試（CACT）［4］評估兩組哮喘控制情況，總分為0～27分，完全控制為23～27分，部分控制為20～22分，未控制為≤19分，總控制率（%）=（完全控制+部分控制）例數/總例數×100%。③治療依從性：使用本院自制治療依從性問卷評估兩組治療依從性，不需家屬引導即可服藥并接受治療為完全依從，經家屬引導后可配合服藥并進行治療為部分依從，經家屬引導后仍不服用且不配合治療者為不依從。依從率=1-不依從率。④生活質量：采用兒童哮喘生命質量問卷（PAQLQ）［5］評估兩組干預前后生活質量，包含癥狀（70分）、活動（35分）、情感功能（56分）及總分（161分）4個維度，由家屬完成問卷，分數與患兒的生活質量情況呈正相關。⑤舒適度改善及護理滿意度：觀察并記錄兩組舒適度改善及護理滿意度情況，包括睡眠改善、胸痛緩解、咽喉不適消除、有效排痰，護理效果滿意度、護理態度滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘急性加重次數、住院次數比較 見表1。

2.2 兩組哮喘控制情況比較 見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

2.4 兩組干預前后PAQLQ評分比較 見表4。

2.5 兩組舒適度改善情況、護理滿意度比較 見表5。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道高反應性慢性炎癥性疾病［6］，也是兒童常見慢性呼吸系統疾病，易遷延不愈、反復發作［7］。這種慢性炎性反應導致氣道反應性增強，通常出現廣泛性多變的可逆性氣流受限，并引起喘息、氣促、胸悶或者咳嗽等癥狀反復發作，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解［8］。小兒支氣管哮喘的發病機制尚未完全明確，但臨床發現其與呼吸道過敏、異物刺激、遺傳等因素密切相關，因此依據患兒病情及日常生活情況為患兒制訂個體化治療方案并進行長期治療，有助于改善其預后情況，提高其生命質量。臨床針對小兒支氣管哮喘以緩解臨床癥狀和減少發病次數為主，雖尚未發現根治性藥物，但臨床發現導致其支氣管哮喘發作的重要原因包括免疫力低下、生活中接觸過敏原等。支氣管哮喘患兒對治療的依從性較低，其常常無法配合醫護人員完成霧化吸入治療。對支氣管哮喘患兒進行有針對性、全面的護理是提高其治療依從性的主要措施［9］。常規護理對患兒居住環境和肺臟功能的干預不夠重視，且干預過程較為雜亂，因此無法起到有效的輔助作用。此外，由于兒童年齡較小，對疾病的控制意識較差，因此家庭管理是哮喘的主要管理依據，且家庭照顧者在SOLDQ評分診療護理方案中占據關鍵性作用。已有研究證實，基于SOLDQ的分級護理模式可有效提高COPD 穩定期患者的肺通氣功能、減輕患者的呼吸困難程度、提高患者的滿意度和治療依從性，并減少并發癥的發生［10］。

SOLDQ指導下的分級護理模式應用的過程中，與患兒的實際情況進行結合，依據其疾病嚴重程度對護理方法進行分級，且SOLDQ指導下的分級護理模式以患兒為中心，有助于提高護理針對性，被廣泛應用于臨床疾病的護理過程中。分級護理可以增加護理人員的巡視時間，因此在巡視的過程中可以給予患兒針對性護理干預，不僅可以為患兒做好應急準備，還可以保證患兒的安全性。在SOLDQ指導下的分級護理模式可以使護理更具針對性和個性化，有助于改善病情，提升治療效果，降低風險時間的發生。治療效果在短時間內達成，不但可以有效提升患兒治療信心，還有助于提高患兒的生活質量，進而提高患兒依從性，促進疾病康復。SOLDQ指導下的分級護理干預方法采取個性化的護理指導，不僅可以避免高風險事故的發生，還可以在第一時間采取解決措施，提升治療效果，改善患兒病情。吹氣球法的實施可以促使肺內空氣擠壓患兒肺泡，有助于增加肺張力，進而提高患兒的肺部壓力，保證肺臟內部殘留的氣體完全排出。患兒在抱枕體位緩慢吸氣，可以鍛煉呼吸肌功能，降低支氣管阻塞的風險，有利于將肺泡中的異常分泌物完全排出。巡視時幫助患兒叩背排痰，并對口腔、皮膚呼吸道等進行清潔，可以保證患兒呼吸道的暢通。ADO指數是一種評價呼吸系統預后情況的指標，可用于評價患兒的病情嚴重程度和死亡風險。SOLDQ指導下的分級護理模式不僅可以增強患兒及家屬的治療信心，還可以提高患兒的治療依從性，因此可以在最短時間內給予患兒最理想的治療效果，有利于縮短治療時間，改善患兒生活質量。本研究結果顯示，觀察組住院次數、哮喘急性加重次數均少于對照組（P＜0.01），哮喘總控制率、治療總依從率、舒適度改善情況、護理滿意度均優于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預后，兩組PAQLQ評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），表明SOLDQ指導下的分級護理模式可以緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護理質量和患兒舒適程度，減少哮喘發作次數，提高生活質量和治療依從性，減輕疾病嚴重程度，與段修芹等［11］研究結果具有一致性。

綜上所述，SOLDQ指導下的分級護理模式可以緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護理質量和患兒舒適程度，減少哮喘發作次數，提高生活質量和治療依從性，減輕疾病嚴重程度。

參 考 文 獻

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［2］張亞紅，趙幸，馬馮慧，等.基于SOLDQ的分級護理模式對支氣管哮喘患兒肺功能、ADO指數及治療依從性的影響［J］.中國醫藥導報，2021，18（35）：181-184.

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［4］林曦，趙怡莎，林峰.不同體重哮喘患兒生活質量和健康狀況分析［J］.浙江臨床醫學，2019，21（7）：955-957.

［5］白潔，張甜甜，封金文.延續護理干預對哮喘患兒發作頻率、生活質量、家屬滿意度的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（19）：127-130.

［6］許紅燕，李倩.基于醫聯體及互聯網+的兒童支氣管哮喘慢病管理探索［J］.上海護理，2020，20（4）：15-18.

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［9］張海燕.全程護理在小兒支氣管哮喘霧化吸入治療中的應用價值［J］.當代醫藥論叢，2021，19（4）：185-186.

［10］劉春鋒.基于SOLDQ的分級護理模式對COPD穩定期患者肺通氣功能的影響研究［J］.當代護士，2022，29（6）：48-50.

［11］段修芹，時東峰，王虹，等.以社會生活能力、氣質類型評價為基礎的分級護理在學齡前哮喘患兒家庭護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2020，39（4）：752-755.

本文編輯：姜立會