老年冠心病PCI術后患者應用HAPA護理模式的效果分析

【摘 要】目的：探討老年冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者應用健康行動過程取向（HAPA）護理模式的效果。方法：選取104例老年冠心病PCI術后患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各52例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施HAPA護理模式；比較兩組干預前后冠心病自我管理量表（CSMS）、健康促進生活方式量表（HPLPⅡ）、老年人體適能測試方法（SFT）評分。結果：干預后，兩組CSMS、HPLPⅡ評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SFT各項能力優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論：HAPA護理模式可提高老年冠心病PCI術后患者的自我管理能力，改善健康促進行為，調節體適能力。

【關鍵詞】冠心病；PCI；健康行動過程取向；自我管理；健康促進行為

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.002" 文章編號：1006-7256（2024）15-0005-04

Analysis of the Effect of HAPA Nursing Model on Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI Surgery

Zhang Hengyu，Gao Yaning，Zhou Hongying

（Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan Hubei 430000，China）

【Abstract】

Objective：To analyze the effect of health action process approach（HAPA）nursing model on elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention（PCI）surgery.Methods：A total of 104 elderly patients with coronary heart disease after PCI surgery were randomly divided into observation group and control group by the ranmom number table method，with 52 cases in each group.The routine nursing model was taken in the control group and HAPA nursing model was conducted in the observation group.The scores of CSMS，HPLPⅡand the Physical Fitness Test for the Elderly（SFT）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of CSMS and HPLPⅡ in the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were higher than the control group（Plt;0.05）.The each ability of SFT in the two groups were better after intervention than that before intervention（Plt;0.05），and the each ability of SFT in the observation group were better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：HAPA nursing model can improve the selfmanagement ability，healthpromoting behavior and physical fitness ability of elderly patients with coronary heart disease after PCI surgery.

【Key words】

Coronary heart disease;PCI;HAPA;Selfmanagement;Health promoting behavior

據報道，我國當前心血管疾病患者3.3億，心血管疾病占居民疾病死亡人數40%以上，冠心病主要由不健康的生活方式導致，是心血管疾病患者中致死和致殘的主要原因之一［1］。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為一種介入性操作術式，可迅速擴張患者阻塞血管，重建血運循環，改善心肌供血，減輕心肌損傷，降低心肌梗死風險［2］。術后需配合康復護理，以持續改善患者血流，促進心臟全面康復。相關研究顯示，受心理、心理狀況影響，老年冠心病患者中僅4.7%能夠良好執行醫囑，堅持康復訓練，維持健康行為，依賴性較強，執行力較低，致使PCI術后康復效果尚未達到預期標準［3］。常規護理內容包括健康教育、心理支持、運動護理等，常忽視老年患者執行力和掌握度低的情況，致使護理效果并不理想。1992年，德國心理學家Schwarzer提出健康行動過程取向（HAPA）模型，將個體健康行為的產生和持續分為前意向階段、意向階段和行動階段，不同階段患者心理狀態不同，HAPA模式以此為切入點制訂具體行動計劃和應對計劃引發行為改變，可有效促進患者將行為意向轉變為外在行為，堅持養成良好習慣，提高自身體適能力，強化生活質量［4-5］。2021年1月1日～2023年1月31日，對老年冠心病PCI術后患者應用HAPA護理模式進行干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取心內科收治的104例老年冠心病PCI術后患者。診斷標準：經影像學等檢查符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》［6］中相關診斷標準。納入標準：首次發病；具有PCI治療指征，且行PCI治療后病情穩定者；受教育程度為小學及以上，可良好理解相關調查問卷和量表中的各項內容；精神狀態良好，日常生活能力量表（ADL）得分≥60分者。排除標準：合并瓣膜病、先天性心臟病、心肌病等其他類型心臟病者；合并肺心病、腦卒中、惡性腫瘤等嚴重疾病；骨關節炎、嚴重外傷等影響患者運動能力的疾病；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅳ級，需要絕對制動者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各52例。觀察組男31例、女21例，年齡（61.79±3.21）歲；病程（2.26±0.24）年；放置支架個數：1個33例，2個及以上19例。對照組男30例、女22例，年齡（61.81±3.19）歲；病程（2.23±0.27）年；放置支架個數：1個34例，2個及以上18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。①健康教育。護理人員了解患者基本資料，根據患者受教育程度講解冠心病、PCI手術、術后護理等相關知識，可能出現的不良反應、注意事項等，包括術后注意休息、保障睡眠、根據醫囑按時用藥、避免過度勞累、可下床活動時避免劇烈運動和抬重物。②心理支持。護理人員根據患者日常護理配合、言談等觀察患者有無不良情緒，可及時為患者講解PCI術后成功率、既往同類型疾病患者恢復情況等。對于存在經濟困難的患者護理人員可幫助其申請公益援助等。③術后運動指導。術后d：限制患者肢體活動，禁止屈曲，可平移。術后2 d：手部穿刺患者可在室內活動；腿部穿刺患者應臥床24 h，且穿刺側禁止活動。術后3 d：手部穿刺者可床邊走動，每次5～10 min，根據患者情況增減活動時間；腿部穿刺者可行床上主動運動，伸展四肢，也可嘗試下床活動。術后4 d：可下床散步，自由活動，避免劇烈運動，提重物。術后5 d：可進行步行、太極拳等有氧運動。術后6～7 d：根據患者情況選擇緩慢的運動類型，但不可進行快跑、騎車等運動。患者在活動過程中出現心慌、心率加快、血壓升高等癥狀時應立刻停止。

1.2.2 觀察組 實施HAPA護理模式，具體護理內容見表1。

1.3 評價指標

1.3.1 自我管理能力 采用任洪艷編制的冠心病自我管理量表（CSMS）［7］進行評估，該量表包括3個維度，27個條目，每個條目計1～5分，總分27～135分，評分與自我管理呈正相關，Cronbach′s α為0.913，效度為0.820。

1.3.2 健康促進行為 采用曹文君等編制的健康促進生活方式量表（HPLPⅡ）［8］，包括壓力應對、營養、運動鍛煉、自我實現、健康責任、人際關系6個維度、52個條目，每個條目滿分4分，總分52～208分，分值越高表示患者健康行為越好，Cronbach′s α為0.756～0.930，效度為0.890。

1.3.3 體適能力 采用RiKli等編制的老年人體適能測試方法（SFT）［9］，包括6個方面。上肢肌力：患者取坐位，上肢負重，記錄30 s內屈曲次數。下肢肌力：開始計時前患者端坐于高43 cm的椅子上，計時開始，交替站位和坐位。上肢柔韌性：患者肩部后伸，雙手在背部盡量沿脊柱方向相互接觸，雙手中指之間的距離越長，上肢柔韌度越好。下肢柔韌性：患者端坐，行坐位體前屈，手臂超過足尖距離越長，代表柔韌性越好。有氧耐力：6 min行走距離越遠，代表心肺功能越好，Cronbach′s α為0.80～0.98，效度為0.852。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

2.2 兩組干預前后HPLPⅡ評分比較 見表3。

2.3 兩組干預前后SFT評估情況比較 見表4。

3 討論

HAPA護理將健康行為改變劃分為前意向、意向和行動階段，每個階段有不同重點和策略。在前意向階段，護理人員幫助患者樹立信心、強調康復運動重要性，為患者提供疾病風險后果信息，提高其風險知覺意識，喚起患者對健康行為改變的需求，使患者從被動接受到主動參與，提高自我管理能力［10-11］。HAPA護理強調患者自我效能，通過幫助患者制訂可行目標、運動計劃，進行技能培訓，從而提高患者自我效能感，增強管理意愿。HAPA護理詳細幫助患者制訂運動地點、類型、強度及頻率，減少行動階段不確定性。護理人員在行動階段詳細指導患者運動方法，循序漸進增加訓練難度，形成有效運動，同時為了避免患者居家后執行力降低，設置群內打卡監督制，提高了患者自我管理能力［12］。本研究結果顯示，觀察組干預后CSMS評分高于對照組（P＜0.05）。

健康促進行為是指患者在日常生活中所采取的有助于維持或改善健康的行為。本研究顯示，觀察組干預后HPLPⅡ評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因：患者自我管理能力受到受教育程度、家庭收入等多種因素影響，在前意向階段下激發患者動機，使其意識到改變健康行為的必要性，為患者提供信息、強化自我效能和風險意識，通過同伴交流激發患者內在意愿改變行為［13-14］；HAPA護理強調行動前計劃和策略制訂的重要性，患者具有明確的運動目標和運動步驟，保證康復運動順利進行；護理人員指導患者每天書寫康復日志，有利于患者評估自身健康行為，使其更好了解自身康復進展，做出必要調整。

另外，本研究還顯示，觀察組干預后SFT各項能力優于對照組（P＜0.05）。分析原因：信息與認知的提高，HAPA護理模式增強了患者健康風險和認知意識，為患者全面提供關于健康問題、預防策略和行為改變的信息，幫助患者更好了解自身健康狀況，強化應對能力［15］；詳細和持久的運動監測強化了患者肌肉力量和活動耐量，改善了心血管功能，促進患者關節靈活性，增加平衡和協調性，減輕肥胖體質并控制體重，促進新陳代謝，從而提高患者體適能力及健康行為水平［16-17］。

綜上所述，HAPA護理模式可提高老年冠心病PCI術后患者的自我管理能力，改善健康促進行為，調節體適能力，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯