遠程監督居家呼吸康復在穩定期支氣管擴張癥患者中的應用

【摘 要】目的：探討遠程監督居家呼吸康復在穩定期支氣管擴張癥患者中的應用效果。方法：選擇2022年4月1日～8月31日收治的80例穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規護理干預，觀察組實施遠程監督居家呼吸康復，兩組干預時間均為12周；比較兩組干預前后改良版英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）、六分鐘步行試驗（6MWT）、第一秒用力呼氣容積（FEV1），干預前后自我管理能力評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結果：觀察組干預后mMRC低于對照組（P＜0.05），6MWT、FEV1及自我管理能力評分高于對照組（P＜0.01，Plt;0.05）；干預后，兩組SGRQ評分低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結論：遠程監督居家呼吸康復可有效改善穩定期支氣管擴張癥患者的肺功能，提高運動耐力和生活質量。

【關鍵詞】支氣管擴張癥；居家呼吸康復；肺功能；自我管理

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.001" 文章編號：1006-7256（2024）15-0001-04

Application of Telehomecare to Respiratory Rehabilitation in Patients with Bronchiectasis in Stable Phase

Wang Gongqi，Min Siwen ，Yu Feng，et al

（Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200433，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of telehomecare to respiratory rehabilitation in patients with bronchiectasis in stable phase.Methods：A total of 80 patients with bronchiectasis in stable phase，admitted from April 1 to August 31，2022，were selected as the research objects and they were randomly divided into observation group and control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given telehomecare to patients with respiratory rehabilitation.The intervention time of the two groups was 12 weeks.The mMRC，6MWT，FEV1，the scores of selfmanagement ability and SGRQ were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the mMRC in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05），and the 6MWT，FEV1 and the scores of selfmanagement ability were higher than those in the control group（Plt;0.01，Plt;0.05），the SGRQ scores of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.01），[JP+1]and the SGRQ scores of the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Telehomecare to respiratory rehabilitation can effectively improve the lung function，exercise tolerance and quality of life of patients with bronchiectasis in stable phase.

【Key words】

Bronchiectasis;Homebased respiratory rehabilitation;Lung function;Self management

支氣管擴張與支氣管哮喘均是較常見的慢性氣道疾病，支氣管擴張癥是由各種病因引起反復發生的化膿性感染，臨床表現為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等［1］。支氣管擴張為國內常見疾病，其發病機制主要集中于支氣管阻塞或牽拉、氣道分泌物潴留、支氣管黏膜纖毛清除功能損害等導致病原體感染或定植［2］。支氣管擴張分為急性加重期和穩定期，且該病反復發作，可導致慢性肺源性心臟病和呼吸功能障礙等疾病［3］。遠程監督居家康復主要通過網絡技術監督患者進行居家康復，而既往應用于肺結核患者可有效提高其治療依從性和治愈率［4］。目前研究將慢性阻塞性肺疾病的標準處方應用于支氣管擴張癥患者，而這種方案是否適合支氣管擴張癥仍有待商榷。支氣管擴張癥患者存在咯血、大量濃痰等癥狀，專門針對支氣管擴張癥呼吸康復治療的策略和內容有待統一和標準化。支氣管擴張癥患者的居家呼吸康復與門診呼吸康復的相關研究也較少。本研究旨在構建支氣管擴張癥患者的遠程監督居家康復方案并分析應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機對照研究，選擇2022年4月1日～8月31日我院收治的穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象。依據Kendall原則樣本量公式［5］，以n=［2×（Z1-α/2+Z1-β）2×σ2］/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標準差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.681，δ2=0.16，考慮20%失訪率，總樣本量取值為80例。納入標準：符合《成人支氣管擴張癥專家共識（2021年）》的相關診斷標準；年齡≥18周歲；胸部高分辨率CT證實存在支氣管擴張，且處于穩定期；病情分級：輕度～重度；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重器質性疾病；嚴重肢體功能障礙；精神障礙和智力障礙者；進行過呼吸康復訓練者。本研究通過醫院醫學倫理委員批準（Q22-364），所有入組患者均簽署知情同意書。剔除資料不全或缺失者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男28例、女12例，年齡（40.41±2.45）歲；病程（2.87±0.65）年；體質量指數（20.87±2.54）；病情分級：輕度24例，中度12例，重度4例。對照組男24例、女16例，年齡（40.69±2.64）歲；病程（2.69±0.56）年；體質量指數（21.09±2.48）；病情分級：輕度26例，中度11例，重度3例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，為期12周。①建立患者檔案：護士詳細填寫患者的資料，制訂有針對性的護理計劃，每周進行1次電話隨訪。②社區醫務工作者培訓：由醫生在社區健康中心開展定期教學，進行有關疾病和護理技術的培訓，以提升醫務工作者的工作能力和專業知識，通過積極主動地學習新的護理方法和技術，提高自身專業技能，承擔患者的日常管理，達到醫院與社區之間的良好溝通，為患者提供持續的管理和護理模式。③組織健康講座：每周日14：00～16：00，由醫院呼吸科的醫生、護士、心理治療師在社區舉辦講座，組織患者積極參加，醫護患之間充分溝通，用通俗易懂的語言講解支氣管擴張癥的相關知識以及日常生活中的注意問題，并在社區內開展健康講座，增強患者的保健意識，平時保持良好的飲食、運動、生活習慣。④分發健康手冊：由醫院呼吸科專家編制支氣管擴張癥防治和護理手冊，并由社區醫務人員分發。⑤召開患者交流會：每周三13：00～15：00，組織患者參加交流會，病友互相交流經驗，互相鼓勵，提高疾病治療信心。⑥引導患者排痰：醫務人員對患者和家屬進行健康教育，引導患者在家屬監督下采取咳嗽、霧化等方法進行有效排痰。⑦心理護理：心理治療師及時解決患者的心理問題，使其保持良好心態，并耐心傾聽患者的意見，建立信任感和安全感，指導家屬關心和看護患者，讓其感受到親情的溫暖。⑧適度有氧運動：在物理治療師、營養師的康復鍛煉及飲食指導下，進低脂、高蛋白飲食，患者可按照自身情況進行有氧運動，如打太極、慢跑、散步等，指導患者科學鍛煉，增強運動耐力，鼓勵患者堅持鍛煉。

1.2.2 觀察組 實施遠程監督居家呼吸康復，為期12周。組建遠程監督居家康復小組，小組成員包括2名物理治療師、2名專科醫師、1名營養師、3名呼吸專科康復師。物理治療師負責制訂、調整運動處方和運動指導；心理治療師負責回復患者咨詢的心理問題；營養師負責制訂患者居家營養方案；護理康復師由院內認證的呼吸科專科護士組成，負責項目總體、監督并落實護理工作；所有小組成員經過專業培訓，經考核后開展研究。參與肺康復治療的穩定期支氣管擴張癥患者自行下載微信和單個觸摸屏的會議軟件。研究者建微信群，設置遠程軟件的遠程會議室。患者每日進行微信小程序的步數、訓練完成情況打卡。①建立患者的健康檔案，記錄患者的情況，制訂個性化的治療計劃，預留電話，2周進行1次電話回訪。②以電子信息推送等形式，系統介紹支氣管擴張的相關知識，護士以電話隨訪的方式了解患者及家屬對相關知識的掌握情況。③鼓勵患者寫健康日志，記錄癥狀，學會自身監督病情，通過電話、微信打卡及遠程會議的方式了解患者的進度，并對表現優異者給予表揚。合理膳食，由營養師指導患者多飲水，進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，保證充足營養，養成良好的生活習慣，避免煙霧、灰塵等刺激。④由專科醫師、物理治療師引導患者進行有氧運動，教授運動的方法，讓患者真正掌握和理解，增強運動耐力，在訓練期間注意調節運動強度。支氣管擴張癥患者遠程監督居家呼吸康復方案見表1。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后改良版英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）［6］、六分鐘步行試驗（6MWT）［7］、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。采用6MWT測量患者6 min內步行距離，評估患者的運動能力。②比較兩組干預前后自我管理能力評分。采用改良版pMakines［8］編制的自我管理行為調查問卷，該量表包括癥狀識別、病情監測、遵醫用藥、避免誘因4個維度，共20項，采用Likert 5計分法，評分越高表示患者的自我管理能力越好。此量表的信度與效度均較好，Cronbach′s α為0.869。③比較兩組干預前后圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［9］評分。采用SGRQ評估患者的生活質量，問題分為咳嗽、咳痰、哮喘發作、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家庭事務等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感等），共50個問題，分值0～100分，評分越高表示患者生活質量越差。該量表的Cronbach′s α為0.904。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗/Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后mMRC、6MWT、FEV1比較 見表2。

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表3。

2.3 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表4。

3 討論

3.1 改善支氣管擴張癥患者肺功能 本研究對支氣管擴張癥患者實施遠程監督居家呼吸康復方案，觀察組干預后mMRC低于對照組（P＜0.05），6MWT、FEV1高于對照組（P＜0.01），與華麗［10］報道結果相似。分析原因為患者對病情的認知不清楚，很難積極配合，可安排專業的醫護人員定期到社區開展講座進行健康教育，組織患者積極參加，有助于增強患者對疾病的認識，促使患者積極參與護理，改善預后。本研究中通過信息化軟件對患者的病情進行持續性評估，通過多學科構建護理方案，在傳統護理基礎上實行信息化管理策略，肺功能改善方面的監督效果更好，患者對護理內容的認識更清晰。有研究顯示，在社區護理過程中開展多種健康教育模式，可有效提高患者運動耐力［11］。本研究也通過信息化管理將支氣管擴張癥的康復主導角色過度為護士，由醫生負責監督。

3.2 提高支氣管擴張癥患者自我管理能力 本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力評分高于對照組（P＜0.01，Plt;0.05），提示推行遠程監督居家呼吸康復后患者自我管理能力有所提高，與朱曉萌等［12］報道研究結果一致。其主要原因在于：醫院主動管理與社區康復輔導相結合的護理干預模式對患者產生了一定的正面作用，通過對患者實施心理干預，建立信任感，在藥物治療方面給予針對性指導，促使患者在后續治療過程中能夠積極地配合，并嚴格控制自身不良行為。Schutz等［13］提出兒童支氣管擴張患兒在開展支氣管擴張行動管理計劃治療能否改善的視角進行論述，最終得出行動管理計劃具有較好療效。與本研究內容相符，雖然兩者研究對象主體不同，但證據表明提高患者的自我管理能力對臨床護理有一定改善作用。

3.3 提升支氣管擴張癥患者生活質量 冼雪齊等［14］報道在出院后第一時間，獲得高強度全維度的疾病延續管理方式，可有效提高患者知識掌握度和疾病管控行為依從性，最終提高生活質量，與本文研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組干預后SGRQ評分低于對照組（P＜0.01），提示遠程受監督居家呼吸康復能改善穩定期支氣管擴張癥患者的生活質量。這是由于遠程監督居家呼吸康復建立患者檔案，明確醫療服務目標，通過社區護理人員培訓、組織健康講座、發放健康手冊等方式加強護理。在遠程監督居家呼吸康復下護士每2周進行隨訪，通過家庭日記、遠程會議等方式對患者進行藥物、排痰、飲食、體育鍛煉等方面的指導，促進患者養成良好生活習慣，提高生活質量。

綜上所述，遠程監督居家呼吸康復有助于改善穩定期支氣管擴張癥患者肺功能，提高其自我管理能力，提升生活質量。但本研究樣本受限于樣本量小、隨訪時間較短，呼吸康復訓練對穩定期支氣管擴張癥患者的長期效益還有待進一步研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯

[基金項目]上海市肺科醫院科研課題項目（編號：HL202204）