帶蒂睪丸鞘膜一期修復(fù)尿道下裂12例臨床分析

摘要：通過對(duì)帶蒂睪丸鞘膜修復(fù)尿道下裂行一期尿道成形術(shù)手術(shù)治療的觀察研究發(fā)現(xiàn)，帶蒂睪丸鞘膜修復(fù)尿道下裂行一期尿道成形術(shù)手術(shù)治療對(duì)手術(shù)成功率、術(shù)后陰莖的外觀、術(shù)后患兒初次排尿的痛苦、術(shù)后尿道狹窄與包皮皮瓣及陰囊縱隔皮瓣修復(fù)尿道下裂行一期尿道成形術(shù)手術(shù)治療對(duì)比有明顯優(yōu)點(diǎn)，為尿道下裂手術(shù)治療取材又多一條途徑，最大限度降低了失敗率及減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：帶蒂睪丸鞘膜；尿道下裂；成功率；痛苦；尿道狹窄

Abstract：Through the tunica vaginalis urethroplasty for hypospadias，urethra forming surgery treatment of observational study found，with tunica vaginalis urethroplasty for hypospadias，urethra forming surgery treatment of surgical success rate，postoperative penile appearance，postoperative children with primary micturition pain，postoperative urethral stricture and preputial flap and scrotal septal skin flap repair of hypospadias line one-stage urethral forming surgery compared treatment has obvious advantages，for hypospadias surgery in the treatment of materials and more than one way，the maximum reduce the failure rate and reduce the postoperative complications.

Key words：With perididymis； Hypospadias； Success rate； Pain； Urethral stricture

自2013年以來我科共開展尿道下裂一期尿道成形術(shù)35例，期中術(shù)中選擇取帶蒂睪丸鞘膜作皮瓣作尿道12例，選擇取包皮皮瓣作尿道10例，陰囊縱隔皮瓣作尿道13例，通過比較觀察，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月以尿道下裂收入住院35例，期中均選擇行尿道下裂修復(fù)一期尿道成形術(shù)，術(shù)中選擇取帶蒂睪丸鞘膜作皮瓣作尿道12例作實(shí)驗(yàn)組，分別選擇取包皮皮瓣作尿道10例，陰囊縱隔皮瓣作尿道13例，作對(duì)照組，兩組在年齡均在3～7歲，陰莖發(fā)育尚好、所取皮瓣皮管長短均大約在3.0～3.8cm，患者年齡大小等一般情況均具可比性。

1.2方法 手術(shù)時(shí)全部行膀胱造瘺，留置支架管2w，選擇取帶蒂睪丸鞘膜作皮瓣作尿道12例作實(shí)驗(yàn)組選擇睪丸發(fā)育較好的病例，選擇取包皮皮瓣作尿道10例，陰囊縱隔皮瓣作尿道13例，作對(duì)照組，先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)并留置造瘺管，于尿道開口上呈鴨咀狀切開包皮，分離纖維帶，伸直陰莖，后分別選擇取帶蒂睪丸鞘膜作皮瓣作尿道，從側(cè)邊切開睪丸鞘膜繞睪修整，避免損傷睪丸，約可取成長約3.5×1.5cm左右視患者情況而定的鞘膜做尿道，并向精索游離，保證不損傷供應(yīng)睪丸鞘膜的精索外動(dòng)、靜脈。與原尿道吻合，視年齡大小及陰莖發(fā)育的狀況分別用F8-F12不等一次性硅膠引流管做支架，且引流管于皮管段剪2～3個(gè)側(cè)孔，于龜頭打孔引出皮管縫合固定。用包皮縫合包埋皮管，再用紗布稍加壓包扎陰莖，對(duì)照組用同樣辦法行手術(shù)，但僅分別選擇取包皮皮瓣作尿道及陰囊縱隔皮瓣作尿道，術(shù)結(jié)束留置支架管2w后拔除支架管，術(shù)后7～10d解除加壓包扎，拔拔除支架管后夾造瘺管促患者自行排尿。術(shù)后追蹤1～3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)結(jié)束及解包后陰莖外形、皮管尿道的血運(yùn)、患者前1～3次排尿痛苦情況、排尿后復(fù)發(fā)尿漏情況，術(shù)后1～3個(gè)月尿線變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件分折，計(jì)算資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

通過比較，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)結(jié)束及解包后陰莖外形、皮管尿道的血運(yùn)、排尿后復(fù)發(fā)尿漏情況，手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，前1～3次排尿患者痛苦明顯低于對(duì)照組，術(shù)后隨訪1～3個(gè)月尿道狹窄的比例與對(duì)照組基本相近似。

3討論

通過上述兩組手術(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組具有如下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)結(jié)束及解包后陰莖外形明顯優(yōu)于對(duì)照組；②皮管尿道壞死的可能性明顯少于對(duì)照組；③手術(shù)成功率高；④術(shù)后前3次排尿痛苦明顯較輕；⑤術(shù)后尿道狹窄機(jī)會(huì)同對(duì)照組相近似。

尿道下裂修復(fù)手術(shù)失敗率高，尿道道口越接近會(huì)陰，失敗率越高[1]，術(shù)后陰莖外觀不佳，皮管尿道壞死也是手術(shù)失敗的重要原因，目前對(duì)尿道下裂的修復(fù)多主張一期完成[2]，一期尿道成形已越來越受到患者及外科醫(yī)生的追求，但術(shù)后感染、皮瓣壞死是手術(shù)失敗的重要原因，這已是共識(shí)，手術(shù)失敗后要求反復(fù)的手術(shù)取材困難也給術(shù)者及患者難走進(jìn)困境，而帶蒂睪丸鞘膜主要血供為清索外動(dòng)靜脈有較長的血管蒂，移植時(shí)不需切斷血管，移植后血供十分豐富，愈合力強(qiáng)，睪鞘膜有相當(dāng)大的使用面積，且睪丸鞘膜內(nèi)面單層扁平上皮與尿道粘膜復(fù)層扁平上皮細(xì)胞相似，能耐受尿液的浸泡，并不會(huì)長毛發(fā)或沉淀形成結(jié)石，且不會(huì)被組織排斥溶解，愈合快[3，4]。根據(jù)本院資料分析，對(duì)帶蒂睪丸鞘膜囊修復(fù)尿道下裂行一期尿道成形也是治療尿道下裂的一種取材方法，尤其手術(shù)失敗后反復(fù)手術(shù)取材困難時(shí)也是多一條取材途徑。

在臨床上造成手術(shù)失敗的原因是多方面的，包括全身因素和局部因素，因此，做好手術(shù)前后營養(yǎng)支持及并存疾病治療，術(shù)中操作規(guī)范，所取皮瓣的血運(yùn)情況、皮管大小的選取，都掌握好，才能提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃健.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：429.

[2]吳雄飛，金錫御.尿道下裂外科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1998：31.

[3]廖海球，楊羅艷，劉紫庭.帶蒂睪丸鞘膜瓣代尿道治療尿道下裂合并睪丸鞘膜積液（附9例報(bào)告）[J].中華男科學(xué)雜志，2008（02）：57-59.

[4]李響，何甜，劉平，王愛和.Snodgrass與Duckett術(shù)治療尿道下裂120例效果分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015（02）：24-26.

編輯/葉致遠(yuǎn)