口腔沖洗在口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用探討

摘要：簡單介紹輸液式口腔沖洗的基本操作方法，并隨機(jī)抽取的100例口腔頜面外科術(shù)后需要行口腔護(hù)理的住院患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對(duì)比兩組患者的口腔黏膜情況、清潔度、舒適度和感染情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，再做出相應(yīng)探討。

關(guān)鍵詞：口腔頜面外科；口腔護(hù)理；口腔沖洗

口腔頜面外科手術(shù)切口多在口內(nèi)。術(shù)后患者因傷口牽拉，疼痛刺激，結(jié)扎絲固定致張口受限。口腔微環(huán)境改變，細(xì)菌定植，自潔功能減弱，容易造成傷口腔內(nèi)傷口感染。傳統(tǒng)棉球擦拭無法進(jìn)行，清潔效果欠佳，容易引起感染而影響術(shù)后康復(fù)，延長患者住院日。口腔沖洗是一種改良的口腔護(hù)理操作方式，使用沖洗液在一定壓力下沖洗口腔黏膜及口內(nèi)手術(shù)切口，同時(shí)用負(fù)壓吸器引從口內(nèi)及時(shí)吸出沖洗液，從而達(dá)到清潔口腔，預(yù)防口內(nèi)創(chuàng)口感染的目的。本研究探討了口腔沖洗在口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取100例2013年8月～2014年7月期間收住院行口腔頜面外科手術(shù)患者100例，分為A組（實(shí)驗(yàn)組）及B組（對(duì)照組），每組各50例。其中50例予輸液式口腔護(hù)理，另50例予棉球擦拭傳統(tǒng)口腔護(hù)理，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。兩組患者在性別、年齡、種族、病因及嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

1.2方法 A組予沖洗液沖洗口腔，B組予棉球擦拭口腔，兩組均輔以同種口腔護(hù)理液含漱。統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔異味、潰瘍、感染、殘余物的發(fā)生率及操作中患者舒適度，分析對(duì)比，予以探討。

1.3口腔沖洗（輸液式）操作方法

1.3.1準(zhǔn)備工作

1.3.1.1用物準(zhǔn)備 鋪無菌治療盤，內(nèi)備吸痰管1～-2根，壓舌板1～2塊，棉簽。一次性口腔器械盒（含彎盤1個(gè)、彎鑷1把、口鏡1個(gè)、探針1個(gè)、治療巾1張）1個(gè)，手電筒，一次性輸液器（去頭皮針、過濾器），蒸餾水或石蠟油，負(fù)壓吸引裝置，輸液桿。

1.3.1.2患者評(píng)估 評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，與患者良好溝通，耐心解釋操作目的及方法，取得患者同意以配合操作。評(píng)估患者口腔情況：用手電筒及壓舌板檢查患者口腔情況，重點(diǎn)觀察手術(shù)創(chuàng)口有無新鮮出血及血痂、潰瘍、感染等，皮瓣移植患者觀察皮瓣顏色、血供等。

1.3.1.3沖洗液選擇 根據(jù)患者口腔內(nèi)情況選擇合適的沖洗液。研究表明，可根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的沖洗液[1]，見表1。

口內(nèi)切口有感染或者口腔內(nèi)感染嚴(yán)重的患者，藥物敏感實(shí)驗(yàn)后選擇合適的抗生素，與生理鹽水配制沖洗液或含漱液。惡性腫瘤切除伴口內(nèi)皮瓣移植患者，可于手術(shù)3d后采用1：3～1：5的雙氧水與生理鹽水配制沖洗液。沖洗液一般用量為150～200ml，實(shí)際用量可根據(jù)患者口內(nèi)情況及沖洗效果進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2具體操作

1.3.2.1用物準(zhǔn)備完善后攜至床旁，再次評(píng)估患者，查對(duì)患者信息，講解操作目的及注意事項(xiàng)，獲取患者同意以配合操作。

1.3.2.2參數(shù)調(diào)節(jié) 負(fù)壓吸引裝置連接妥善，打開負(fù)壓調(diào)節(jié)器，試吸，檢查負(fù)壓吸引是否通暢，調(diào)節(jié)負(fù)壓。負(fù)壓壓力一般為200～300 mmHg。將輸液桿拉至吸引器的對(duì)側(cè)，調(diào)節(jié)高度，保證沖洗液的沖力。一般高度為距患者口腔40～60cm。

1.3.2.3體位選擇：選擇合適的體位：抬高床頭30～45°，協(xié)助患者取半臥位，頭偏向健側(cè)。無菌技術(shù)打開口腔器械盒，將治療巾圍于患者頜下，放彎盤于患者口角。用棉簽蘸取適量的蒸餾水或石蠟油濕潤唇部黏膜及口角。

1.3.3操作方法 請(qǐng)患者盡量張口，必要時(shí)使用口鏡斜上方拉開患者口角，充分暴露口內(nèi)創(chuàng)口及沖洗視野。一人打開輸液器調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)沖洗液速度，輸液器軟管末端靠近沖洗部位，另一人用吸痰管從沖洗面對(duì)側(cè)將沖洗液及時(shí)吸出。注意沖吸一致，及時(shí)徹底吸出沖洗出的污水、血痂、殘?jiān)蚍置谖铮苊馕患皶r(shí)造成患者誤吸。控制沖洗液速度及壓力，不宜過快，壓力不宜過大，避免吸引不及時(shí)不徹底致沖洗液浸濕污染頜面部傷口敷料。口腔殘留物較多者，可先用探針輕輕松動(dòng)殘留物，并用彎鑷夾出較大殘留物。全程應(yīng)保證中心負(fù)壓吸引通暢，壓力得當(dāng)，沖出的沖洗液及分泌物及時(shí)徹底吸出。

1.3.4操作注意事項(xiàng)

1.3.4.1保護(hù)口內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口黏膜及移植皮瓣。沖洗液直接沖向術(shù)區(qū)及皮瓣區(qū)，利用脈沖回流清潔創(chuàng)面及皮瓣區(qū)，禁止對(duì)移植皮瓣擦拭。吸引時(shí)吸痰管不可接觸術(shù)區(qū)傷口及皮瓣區(qū)，防止負(fù)壓損傷術(shù)區(qū)傷口及移植皮瓣，引起出血，損傷皮瓣區(qū)血供，影響移植皮瓣的存活。

1.3.4.2沖洗時(shí)應(yīng)避開舌根部及咽后壁，以免患者發(fā)生嗆咳引起誤吸。動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者口內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口，移植皮瓣，避免損傷口腔粘膜、牙齦。控制沖洗液速度，不宜過快，避免吸引不及時(shí)致患者誤吸或外流污染頜面部敷料。頜骨骨折行結(jié)扎絲固定的患者，應(yīng)注意沖洗結(jié)扎絲間隙，檢查結(jié)扎絲固定是否牢靠，避開結(jié)扎鋼絲斷端，防止損傷黏膜。

1.3.4.3沖洗過程需按照從患側(cè)到健側(cè)、從上到下、從前到后的順序，依次進(jìn)行沖洗。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的口腔清潔程度，口內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)程度，操作過程中患者的舒適程度，口腔殘余物及口腔黏膜情況、口腔異味，創(chuàng)口感染情況做出如下統(tǒng)計(jì)對(duì)比，見表2。

2.1棉球擦拭法 術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)口牽拉致張口受限等原因?qū)е旅耷虿潦脽o法正常進(jìn)行[2]。棉球擦拭時(shí)與牙齒的摩擦小，牙齒表污垢及食物殘?jiān)y以祛除[3]。術(shù)后患者張口受限，不易操作，操作不靈活，容易引發(fā)患者嗆咳惡心等不適癥狀，清潔效果不理想，口腔殘余物較多，口腔潰瘍及感染率較A組高。

2.2口腔沖洗 是對(duì)口腔護(hù)理的一種改進(jìn)，實(shí)驗(yàn)表明，口腔沖洗能有效清除口內(nèi)血跡血痂，減少口腔污垢及殘留物，有效祛除口腔異味，保持口腔清潔及濕潤，能有效預(yù)防術(shù)后感染。口腔沖洗操作方法簡單容易，沖洗壓力適當(dāng)可控。操作中患者舒適度增加，明顯減少嗆咳和誤吸；用物簡單，方便易得，1人1套，用后處理方便妥當(dāng)，有效減少交叉感染的發(fā)生；沖洗液的種類及量可根據(jù)患者情況靈活選擇。研究表明，口腔沖洗可縮短手術(shù)患者住院時(shí)間[4]。

3體會(huì)

隨著社會(huì)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不單純是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，患者對(duì)護(hù)理的需求也日漸增高。口腔護(hù)理不再是簡單的口腔清潔，更多的是對(duì)口腔疾病的預(yù)防，維持健康，促進(jìn)口腔頜面部外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)的一大手段。口腔沖洗能更有效清除口腔殘余物，有效清潔口腔，保證口腔衛(wèi)生，提高患者口腔護(hù)理時(shí)的舒適度，有效減少潰瘍發(fā)生，預(yù)防口腔頜面外科術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳軍英.120例口腔頜面外科患者的口腔護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，20（3）：90-92.

[2]吳文娟，黃小紅，趙亞紅，等.口腔灌洗在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（2B）：160-161.

[3]馮娜，賈立紅，任冬霞，等.口腔頜面外科的口腔護(hù)理新體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，12（35）：230-231.

[4]隋樹杰.醫(yī)學(xué)院校治療性溝通教學(xué)中存在的問題與對(duì)策研究[D].東北師范大學(xué)，2007：32-522.編輯/葉致遠(yuǎn)