皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀效果的影響

[摘 要]目的 研究皮膚護(hù)理多元改良模式、硅凝膠疤痕貼片聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中的臨床效果。方法 選擇我院2022年5月-2023年5月收治的82例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片干預(yù)，試驗(yàn)組予以皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片干預(yù)，比較兩組疼痛程度、切口美觀效果、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月OSAS、VSS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度97.56%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)患者聯(lián)合應(yīng)用皮膚護(hù)理多元改良模式和硅凝膠疤痕貼片能減輕疼痛、改善切口美觀效果，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 硅凝膠疤痕貼片；切口美觀；剖宮產(chǎn)；皮膚護(hù)理多元改良模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0179-04

Effect of Multiple Improvement Mode of Skin Nursing Combined with Silicone Gel Scar Patch on the Aesthetic Effect of Incision After Cesarean Section

XU Jun-fen， ZHU Pei-fang， QIN Hua

（Department of Obstetrics and Gynecology， Yichang Maternal and Child Health Hospital， Yichang 443000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of multiple improvement mode of skin nursing combined with silicone gel scar patch in patients with cesarean section. Methods A total of 82 patients with cesarean section admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 41 patients in each group. The control group was given routine nursing combined with silicone gel scar patch intervention， and the experimental group was given multiple improvement mode of skin nursing combined with silicone gel scar patch intervention. The pain degree， incision aesthetic effect， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The OSAS and VSS scores of the two groups at 3 months after surgery were lower than those at 1 month after surgery， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was 97.56%， which was higher than 78.05% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of multiple improvement models of skin care and silicone gel scar patch in patients with cesarean section can reduce pain， improve the aesthetic effect of incision， reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] Silicone gel scar patch； Incision aesthetics； Cesarean section； Multiple improvement mode of skin nursing

剖宮產(chǎn)（cesarean section）可降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良或瘢痕形成是婦產(chǎn)科臨床面臨的常見(jiàn)問(wèn)題，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身體上的困擾，還有可能影響其心理健康[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)于術(shù)后皮膚護(hù)理的要求越來(lái)越高，尤其是年輕女性，剖宮產(chǎn)瘢痕的存在可能會(huì)嚴(yán)重影響其自信心和生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理結(jié)合硅凝膠疤痕貼片只能提供局部護(hù)理，無(wú)法全面保障切口底部的愈合效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括保持切口清潔、防止感染、正確處理傷口分泌物等，可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口的愈合過(guò)程，降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少切口紅腫、滲液和疼痛，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高切口的整體美觀效果。皮膚護(hù)理多元改良模式是一種綜合性的皮膚護(hù)理方法，可通過(guò)多種手段和措施改善皮膚狀態(tài)，提高皮膚健康水平[3]。本研究旨在明確皮膚護(hù)理多元改良模式結(jié)合硅凝膠疤痕貼片干預(yù)在剖宮產(chǎn)切口護(hù)理中的應(yīng)用效果，評(píng)估其對(duì)切口疼痛、愈合效果等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜昌市婦幼保健院產(chǎn)科2022年5月-2023年5月收治的82例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（32.90±2.83）歲；手術(shù)時(shí)間38.61～ 62.81 min，平均手術(shù)時(shí)間（53.81±3.37）min；22例腹部橫切口，19例腹部縱切口；新生兒出生體重2929.11～3697.94 g，平均新生兒出生體重（3008.64±25.94）g。試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均年齡（32.88±2.75）歲；手術(shù)時(shí)間38.70～ 62.74 min，平均手術(shù)時(shí)間（53.77±3.40）min；21例腹部橫切口，20例腹部縱切口；新生兒出生體重2930.08～3698.02 g，平均新生兒出生體重（3007.99±26.13）g。兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型及新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>cgVqTFpRi59+xjUTk1dQrw==0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征者；首次妊娠且為單胎足月妊娠者；腹部切口無(wú)脂肪液化或感染者；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期并發(fā)癥者；進(jìn)行性產(chǎn)后出血者；瘢痕體質(zhì)者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病者；聽(tīng)力或溝通障礙者。

1.3 方法 兩組剖宮產(chǎn)縫合后均予以硅凝膠疤痕貼片（山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，魯械注準(zhǔn) 20172640248，規(guī)格：120 mm×150 mm），將其覆蓋在切口上，待充分粘合后用無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后兩組均以沙袋壓迫切口，時(shí)間控制在7 h左右，以有效止血。

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容包括常規(guī)換藥護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康宣教。

1.3.2試驗(yàn)組 予以皮膚護(hù)理多元改良模式干預(yù)：①術(shù)后傷口觀察和評(píng)估：定期觀察和評(píng)估患者傷口，包括傷口愈合情況、局部滲出情況以及有無(wú)紅腫、發(fā)熱等癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染等并發(fā)癥；②個(gè)性化皮膚護(hù)理：針對(duì)不同患者的皮膚情況與個(gè)體差異，結(jié)合傷口評(píng)估的結(jié)果，設(shè)計(jì)個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案，包括選擇適當(dāng)?shù)那鍧崉⒈駝┖头罅希⒏鶕?jù)患者切口恢復(fù)情況及時(shí)予以調(diào)整；③傷口清潔和消毒：清潔時(shí)注意應(yīng)用紗布或棉球沾溫生理鹽水或醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水輕輕擦拭，確保切口周?chē)钠つw清潔，避免直接摩擦切口；同時(shí)術(shù)后切口保持干燥，防止感染；定時(shí)觀察切口是否有滲液或血跡，并及時(shí)清理，可以使用消毒紗布輕輕吸干濕潤(rùn)的切口，同時(shí)更換干凈紗布；④營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者應(yīng)合理調(diào)整飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以促進(jìn)傷口愈合，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者個(gè)體情況制定適宜的飲食計(jì)劃，以增強(qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤疼痛管理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物使用或行物理療法，并及時(shí)觀察疼痛程度變化情況，根據(jù)患者的需求進(jìn)行調(diào)整，以增加患者的生理舒適度；⑥心理支持：給予積極的心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)恢復(fù)過(guò)程，促進(jìn)心理健康；⑦傷口護(hù)理的全程跟蹤和指導(dǎo)：術(shù)后恢復(fù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理，囑患者避免劇烈活動(dòng)和過(guò)度用力，以免對(duì)切口造成損傷；另外，對(duì)患者的傷口護(hù)理進(jìn)行全程跟蹤與指導(dǎo)，包括術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)、傷口狀況的監(jiān)測(cè)和定期復(fù)診等，以確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)有效的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者護(hù)理前后的疼痛情況，該量表最低分為0分，最高分為10分，分值越高說(shuō)明疼痛越重。

1.4.2評(píng)估兩組切口美觀效果 術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月運(yùn)用觀察者瘢痕評(píng)估量表（OSAS）和溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)估瘢痕程度，其中OSAS評(píng)估內(nèi)容包括皮膚顏色、瘢痕平整度、隆起高度與邊緣高度，共50分，分值愈低則表明瘢痕越輕。VSS評(píng)估內(nèi)容涉及瘢痕色澤、柔軟度、厚度與血管分布，共15分，得分與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.3評(píng)估兩組滿意度 參考《剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治》[5]自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分≥80分、60～79分、<60分分別對(duì)應(yīng)十分滿意、較為滿意與不滿意?？倽M意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者切口紅腫、脂肪液化、切口裂開(kāi)和切口感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組護(hù)理后VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口美觀效果比較 兩組術(shù)后3個(gè)月OSAS、VSS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)之一，其目的是確保母嬰的安全與健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口傷口愈合過(guò)程中形成瘢痕是不可避免的，這些瘢痕可能呈線狀、突起或凹陷，顏色也可能與周?chē)つw不一致，容易影響切口的整體美觀[6]。盡管現(xiàn)有的皮膚護(hù)理方法可以在一定程度上促進(jìn)切口愈合，但仍存在一些局限性和不足之處。例如，紗布覆蓋容易粘連于切口處，給患者帶來(lái)不適感并增加感染風(fēng)險(xiǎn)；外用藥物涂抹雖然可以促進(jìn)切口愈合，但由于藥物成分和濃度的不同，其療效不穩(wěn)定且有一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；特殊的貼片雖然可以保持切口的濕潤(rùn)環(huán)境，但由于材料的選擇與透氣性問(wèn)題，效果有限[7]。硅凝膠疤痕貼片的主要成分為硅酮凝膠，可抑制纖維細(xì)胞增殖，還具有軟化瘢痕組織的作用，可淡化色素沉著，促進(jìn)皮膚新陳代謝，改善皮膚狀態(tài)[8]。皮膚護(hù)理多元改良模式是在皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)采取多種針對(duì)性的皮膚護(hù)理策略，可提高改善皮膚的外觀。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在應(yīng)用硅凝膠疤痕貼片的基礎(chǔ)上，采用皮膚護(hù)理多元改良模式在減輕剖宮產(chǎn)患者切口疼痛中的作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，皮膚護(hù)理多元改良模式中采取了更為合理的疼痛管理措施，如物理療法、藥物治療干預(yù)等，從而有效緩解患者的疼痛感[9]。兩組術(shù)后3個(gè)月OSAS、VSS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后實(shí)施皮膚護(hù)理多元改良模式效果確切，可有效改善瘢痕。分析認(rèn)為，皮膚護(hù)理多元改良模式中實(shí)施了個(gè)性化的皮膚護(hù)理，能針對(duì)每位患者的特點(diǎn)和護(hù)理需求，制定個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案，更好地幫助切口愈合，降低瘢痕的突出程度，改善切口美觀度[10]。另外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合、創(chuàng)傷恢復(fù)至關(guān)重要[11]。皮膚護(hù)理多元改良模式強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持，如提供充足的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等，以促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示皮膚護(hù)理多元改良模式能進(jìn)一步減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。分析認(rèn)為，皮膚護(hù)理多元改良模式中對(duì)術(shù)后傷口進(jìn)行更為細(xì)致地觀察和科學(xué)地評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在傷口清潔與消毒上，皮膚護(hù)理多元改良模式比常規(guī)護(hù)理更為嚴(yán)格，能夠有效預(yù)防感染，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明在采用硅凝膠疤痕貼片的基礎(chǔ)上，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用皮膚護(hù)理多元改良模式有利于增加患者滿意度。分析認(rèn)為，皮膚護(hù)理多元改良模式中的心理支持通過(guò)提供情感支持、健康教育和康復(fù)建議，能幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的困難及壓力，從而增加患者的滿意度。硅凝膠疤痕貼片能將水分鎖在角質(zhì)層，避免皮膚外表水分流失，還能抑制膠原蛋白沉降和毛細(xì)血管新生，降低成纖維細(xì)胞表達(dá)活性，并使瘢痕組織軟化，提高瘢痕修復(fù)效果。因此，硅凝膠疤痕貼片聯(lián)合應(yīng)用皮膚護(hù)理多元改良模式有利于增加剖宮產(chǎn)患者滿意度。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用硅凝膠疤痕貼片結(jié)合皮膚護(hù)理多元改良模式能降低疼痛程度、改善切口美觀度，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-5-11 編輯：劉雯