預(yù)見性護理在手背深度燒傷手術(shù)植皮中的效果

[摘 要]目的 探究在手背深度燒傷手術(shù)植皮中應(yīng)用預(yù)見性護理的效果。方法 選取2023年6月-2024年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例手背深度燒傷患者為研究對象，患者均接受手術(shù)植皮治療。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組35例。對照組予以常規(guī)護理，試驗組予以預(yù)見性護理，比較兩組植皮成功率、皮片下血腫面積、手部瘢痕指數(shù)、手指關(guān)節(jié)活動度及護理滿意度。結(jié)果 試驗組植皮成功率為（96.25±2.15）%，高于對照組的（81.22±6.32）%（P<0.05）；試驗組皮片下血腫面積為（2.85±1.20）cm2，小于對照組的（6.35±1.02）cm2（P<0.05）；試驗組手部瘢痕指數(shù)低于對照組，手指關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P<0.05）；試驗組護理后VAS評分低于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理在手背深度燒傷手術(shù)植皮中的效果良好，可提高植皮成功率，促進患者恢復(fù)，改善手指功能，減輕疼痛，且患者對護理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；手背深度燒傷；手術(shù)植皮；手指關(guān)節(jié)活動度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0157-04

Effect of Predictive Nursing on Skin Grafting in Deep Burns on the Back of the Hand

ZHOU Qiao-qiao

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on skin grafting in deep burn on the back of the hand. Methods From June 2023 to May 2024， 70 patients with deep burn on the back of the hand admitted to the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were selected as the study subjects. All patients underwent surgical skin grafting. According to the random number table method， the patients were divided into control group and experimental group， with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given predictive nursing. The success rate of skin grafting， hematoma area under skin graft， hand scar index， range of motion and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of skin grafting in the experimental group was （96.25±2.15）%， which was higher than （81.22±6.32）% in the control group （P<0.05）. The area of subcutaneous hematoma in the experimental group was （2.85±1.20）cm2， which was smaller than （6.35±1.02）cm2 in the control group （P<0.05）. The hand scar index of the experimental group was lower than that of the control group， and the range of motion was greater than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing has a good effect on skin grafting in deep burn on the back of the hand， which can improve the success rate of skin grafting， promote the recovery of patients， improve finger function， reduce pain， and patients have higher satisfaction with nursing.

[Key words] Predictive nursing； Deep burns on the back of the hand； Surgical skin grafting； Range of mot

手背深度燒傷（deep burns on the back of the hand）是一種臨床常見病，患者接受治療過程中，植皮是恢復(fù)皮膚功能和外觀的關(guān)鍵步驟之一。然而，手背部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)和功能需求，使其在術(shù)后康復(fù)中面臨著諸多挑戰(zhàn)，如功能恢復(fù)的耗時性和感染風(fēng)險的增加等[1]。預(yù)見性護理的理念強調(diào)通過提前考慮術(shù)后康復(fù)所需的綜合性護理措施，以優(yōu)化患者的治療效果和康復(fù)過程。在手背深度燒傷手術(shù)植皮中，這種護理模式可能通過減少術(shù)后并發(fā)癥、提高創(chuàng)面愈合率、促進功能恢復(fù)等方面發(fā)揮積極作用[2]。然而，目前對于預(yù)見性護理在此類特定手術(shù)中的具體應(yīng)用及其效果尚缺乏系統(tǒng)的實證研究和客觀的數(shù)據(jù)支持。基于此，本研究旨在分析預(yù)見性護理在手背深度燒傷手術(shù)植皮中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月-2024年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例手背深度燒傷患者為研究對象，患者均接受手術(shù)植皮治療。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組35例。試驗組男18例，女17例；年齡28～68歲，平均年齡（45.67±10.45）歲。對照組男20例，女15例；年齡29～66歲，平均年齡（45.28±9.66）歲。兩組性別、年齡、燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為手背燒傷患者，并對植皮手術(shù)耐受；患者均對本次研究過程知情，并簽署知情同意書。排除標準：有精神病史或是伴隨意識障礙；同時合并其他疾病；患者依從性差。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理配合：于手術(shù)前講解手術(shù)注意事項，加強對患者的手術(shù)準備，為患者提供舒適環(huán)境，定期打掃室內(nèi)環(huán)境，加強消毒、殺菌等。并在手術(shù)前對手術(shù)室溫度和濕度進行合理調(diào)節(jié)，術(shù)中對患者生命體征變化進行監(jiān)測，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后給予積極管理，監(jiān)測患者生命體征變化，對并發(fā)癥進行積極處理，觀察植皮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生予以處理。

1.3.2試驗組 給予預(yù)見性護理配合：①術(shù)前評估和準備：對患者身體狀況進行全面評估，并記錄患者的年齡、性別，明確是否有糖尿病、高血壓基礎(chǔ)疾病等；同時，評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)實際情況給予患者營養(yǎng)支持；并對燒傷區(qū)域進行預(yù)操作清潔，使用適當?shù)钠つw護理產(chǎn)品，減少術(shù)后感染風(fēng)險；隨后，協(xié)助患者完善各項檢查，合理為患者安排手術(shù)時間；此外，為患者展開健康教育，講解燒傷疾病知識、治療方法、可能實現(xiàn)的效果和注意事項等，提高患者的治療自信心，改善患者的不良情緒；②術(shù)中護理措施：護理人員提前進入手術(shù)室，對手術(shù)室的溫度和濕度進行合理調(diào)節(jié)，保證環(huán)境適宜，避免患者出現(xiàn)術(shù)中低溫等不良情況；同時，術(shù)中需嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，消毒殺菌、佩戴手套、穿防護服等，減少術(shù)后感染風(fēng)險；并在手術(shù)過程中監(jiān)測患者的各項生命體征，包括血壓、心率、氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常后及時處理，保證手術(shù)的順利進行；術(shù)后，對患者創(chuàng)面進行處理，根據(jù)患者實際情況選擇合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，以促進患者創(chuàng)面愈合；③術(shù)后綜合護理：首先，監(jiān)測患者生命體征變化，分析患者是否存在不良情況，直到患者體征平穩(wěn)；定期為患者更換敷料，監(jiān)測患者的創(chuàng)面愈合情況，注意是否存在感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；評估患者術(shù)后疼痛情況，根據(jù)疼痛評分為患者制定個性化的疼痛管理方案，包括鎮(zhèn)痛藥物的使用和冷敷、放松技術(shù)等非藥物療法；并在患者逐漸恢復(fù)后，結(jié)合患者恢復(fù)情況，為患者設(shè)計并實施個性化的康復(fù)計劃，包括手部功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動恢復(fù)等，以幫助患者盡快恢復(fù)手部功能和日常生活能力；同時，為其提供心理輔導(dǎo)和社會支持，幫助患者應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，促進整體康復(fù)；④持續(xù)監(jiān)測和評估：安排患者定期復(fù)查，評估康復(fù)進展和手術(shù)效果；并詳細記錄患者的治療過程、并發(fā)癥情況和康復(fù)進展，為改進護理提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組植皮成功率。

1.4.2比較兩組皮片下血腫面積。

1.4.3評估兩組手部恢復(fù)效果 手部創(chuàng)面瘢痕指數(shù)（scar index，SI）：包括瘢痕擴展、紅斑、色素異常、手術(shù)痕跡或縫合針劑、肥厚/萎縮等內(nèi)容，分數(shù)范圍為0～15分，分數(shù)越高表示患者的恢復(fù)效果越差；手指關(guān)節(jié)總活動度（total active movement，TAM）：包括被動伸展試驗、關(guān)節(jié)屈曲試驗、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗、關(guān)節(jié)側(cè)方移位實驗和關(guān)節(jié)壓痛試驗等，>220°為優(yōu)，200°～220°為良，180°～200°為重，<180°為中，活動度越高表示患者的手部恢復(fù)效果越好。

1.4.4比較兩組疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分數(shù)范圍為0～10分，分數(shù)越高表明患者疼痛感越強烈。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表包括多項內(nèi)容（10個），滿分為100分，根據(jù)分數(shù)劃分滿意情況，其中分數(shù)在60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組植皮成功率比較 試驗組植皮成功率為（96.25±2.15）%，高于對照組的（81.22±6.32）%（t=13.320，P=0.000）。

2.2 兩組皮片下血腫面積比較 試驗組皮片下血腫面積為（2.85±1.20）cm2，小于對照組的（6.35±1.02）cm2（t=13.147，P=0.000）。

2.3 兩組手部恢復(fù)效果比較 試驗組手部瘢痕指數(shù)低于對照組，手指關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組疼痛評分比較 試驗組護理后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

手背深度燒傷患者的情況復(fù)雜且治療挑戰(zhàn)重重。手背皮膚的特殊解剖結(jié)構(gòu)使其對外界環(huán)境更為敏感，同時也增加了術(shù)后功能恢復(fù)的復(fù)雜性。深度燒傷常導(dǎo)致皮膚組織嚴重受損，需要通過植皮手術(shù)來恢復(fù)皮膚的完整性和功能[3]。植皮手術(shù)通過移植健康的皮膚組織來覆蓋受損區(qū)域，防止液體丟失和感染，并促進創(chuàng)面的愈合。然而，手背的特殊性質(zhì)意味著術(shù)后的護理需求更為復(fù)雜，需要綜合考慮功能恢復(fù)、創(chuàng)面管理以及并發(fā)癥預(yù)防[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組植皮成功率高于對照組（P<0.05）；試驗組皮片下血腫面積小于對照組（P<0.05）；試驗組手部瘢痕指數(shù)低于對照組，手指關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P<0.05）；試驗組護理后VAS評分低于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。分析認為，預(yù)見性護理不僅限于手術(shù)時的技術(shù)操作，更包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全面護理策略。在術(shù)前階段，預(yù)見性護理通過全面評估來識別和優(yōu)化患者的健康狀況，這些措施不僅有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，還可以為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)[5]。并通過術(shù)前的準備工作和術(shù)中的細致操作，能夠最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)面周圍的組織損傷和血腫形成，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者術(shù)后不適感，縮短患者的康復(fù)時間，提高患者滿意度[6]。手術(shù)中，預(yù)見性護理要求嚴格遵循無菌操作標準，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險[7]。同時，溫度調(diào)節(jié)是預(yù)見性護理中的重要組成部分。燒傷后患者的皮膚溫度調(diào)節(jié)能力受到損傷，合理的溫度調(diào)節(jié)可以幫助維持傷口區(qū)域的適宜溫度，促進血液循環(huán)，加速傷口愈合，減少感染風(fēng)險[8，9]。此外，疼痛評估同樣在預(yù)見性護理中占有重要地位。深度燒傷通常伴隨劇烈的疼痛，傳統(tǒng)的護理方式可能無法及時、準確地評估和管理患者的疼痛[10]。而預(yù)見性護理中通過定期、系統(tǒng)化的疼痛評估，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的實際疼痛情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物和護理措施，從而有效減輕患者的疼痛感受，提高其舒適度和依從性[11]。同時，疼痛評估還可以幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，及時采取措施，避免病情惡化。另預(yù)見性護理還包括對心理狀態(tài)的關(guān)注和干預(yù)[12]。燒傷患者常常會經(jīng)歷心理創(chuàng)傷，如焦慮、抑郁等情緒問題，其通過早期的心理評估和干預(yù)，可以幫助患者更好地應(yīng)對心理壓力，增強患者康復(fù)信心和積極性，并與患者建立良好的護患關(guān)系，進一步提高護理滿意度[13]。因此，在手背深度燒傷手術(shù)植皮患者中，通過術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后的溫度調(diào)節(jié)、疼痛評估等多方面的預(yù)見性護理干預(yù)，對提升手背深度燒傷患者預(yù)后具有積極作用[14，15]。

綜上所述，預(yù)見性護理在手背深度燒傷手術(shù)植皮中的效果良好，可提高植皮成功率，促進患者恢復(fù)，改善手指功能，減輕疼痛，且患者對護理滿意度較高。

[參考文獻]

[1]張真.預(yù)見性護理對手背深度燒傷手術(shù)植皮、術(shù)后功能的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（4）：624-627.

[2]嚴曉鷗.早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[3]任勝男，趙啟彧，鄭鵑，等.銀離子凝膠聯(lián)合康復(fù)護理對手部深度燒傷術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：184-186.

[4]駱婧，梁瑩.前饋控制護理對手燒傷瘢痕患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（22）：2989-2992.

[5]鈕敏紅，陳群芳.全程維溫圍術(shù)期護理在大面積燒傷切痂植皮術(shù)患者中的應(yīng)用[ J ] .國際護理學(xué)雜志，2023，42（23）：4326-4329.

[6]黃白云，陳錦雲(yún)，林曉君，等.整體護理聯(lián)合全面護理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的應(yīng)用及對其并發(fā)癥率影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（5）：858-859.

[7]肖夢，肖建明，沈倩.專科化游戲干預(yù)在燒傷植皮患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：171-174.

[8]楊愛玲，高瑞玲，鄭嫚，等.CICARE溝通模式在負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2024，30（10）：105-108.

[9]陳金龍，謝玉珍，胡素芬.集束化保溫措施預(yù)防燒傷患兒植皮術(shù)中低體溫的效果[ J ] .國際護理學(xué)雜志，2022，41（20）：3803-3806.

[10]張銳，楊兆敏.疼痛管理結(jié)合焦點解決短期心理護理對燒傷整形植皮患者術(shù)后疼痛、負性情緒及社會支持度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（7）：1212-1215.

[11]余方珍，張建芬，吳曉霞，等.中藥浸浴聯(lián)合功能訓(xùn)練用于兒童手部燒傷康復(fù)治療的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（3）：494-497.

[12]肖麗蓉，林志健，薛水蘭，等.基于Orem理論的護理干預(yù)對手部燒傷患者功能恢復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（4）：693-695.

[13]曾燕，張喜英.燒傷整形患者自尊水平、心理彈性及應(yīng)對方式之間的關(guān)系研究[J].臨床護理雜志，2022，21（6）：45-48.

[14]葉小惠，甘艷軍，張麗.預(yù)見性護理措施對手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2023，8（26）：38-41.

[15]陳金玲，唐蓓蓓.康復(fù)護理在行植皮術(shù)的手部燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（11）：51-54.

收稿日期：2024-6-18 編輯：周思雨