綜合性術后切口美觀護理在婦科手術患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討對婦科手術患者實施綜合性術后切口美觀護理對切口美觀度及瘢痕的影響。方法 選取2022年6月-2023年3月本院婦產科收治的88例婦科開腹手術患者，隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組實施常規術后切口護理，研究組實施綜合性術后切口美觀護理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕的寬度及厚度、VSS、PSAS、OSAS評分、手術切口美觀滿意評分以及術后切口愈合美觀度。結果 研究組甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05）；研究組術后3、6個月VSS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后6個月PSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后3、6個月OSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后3、6個月切口美觀滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 對婦科手術患者實施綜合性術后切口美觀護理，有利于縮小切口瘢痕寬度及厚度，促進切口愈合，改善切口遠期美觀度，同時有利于瘢痕淡化，可對患者術后心理及身體恢復產生積極的影響。

[關鍵詞] 婦科手術；切口護理；瘢痕淡化；開腹手術切口

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0149-04

Application Effect of Comprehensive Postoperative Incision Aesthetic Nursing in Patients undergoing Gynecological Surgery

MA Qiao-hui， GENG Yuan-yuan

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive postoperative incision aesthetic nursing on incision aesthetics and scar in patients undergoing gynecological surgery. Methods From June 2022 to March 2023， 88 patients undergoing gynecological laparotomy in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 44 patients in each group. The control group was given routine postoperative incision nursing， while the study group was given comprehensive postoperative incision aesthetic nursing. The incision healing， width and thickness of scar， VSS、PSAS、OSAS aesthetic satisfaction score of surgical incision and aesthetic degree of postoperative incision healing were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A in the study group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The VSS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）. The PSAS score of the study group was lower than that of the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The OSAS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incision aesthetic satisfaction score of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion Comprehensive postoperative incision aesthetic nursing for patients undergoing gynecological surgery is conducive to reducing the width and thickness of incision scar， promoting incision healing， improving the long-term aesthetics of incision， and is conducive to scar desalination， which can have a positive impact on postoperative psychological and physical recovery of patients.

[Key words] Gynecological surgery； Incision nursing； Scar desalination； Laparotomy incision

隨著醫學科技的不斷發展，近年來婦科手術越來越多地采取微創手術形式開展。然而仍有部分患者由于病情等因素而必須采取傳統開腹手術切口[1]。因此，對于這類手術，手術切口的美觀和愈合質量一直是患者和醫生關注的問題，尤其是對于婦科手術后的患者。婦科手術切口的美觀護理和瘢痕淡化策略成為了護理人員和醫生研究的重點[2]。手術切口的美觀護理主要是在手術后采取一系列的措施，包括保持切口的清潔和干燥，適當壓迫和包扎，避免感染和炎癥的發生，幫助淡化瘢痕，促進切口的愈合，并使切口更加平滑和自然[3]。對于婦科手術后患者，切口的美觀和瘢痕淡化不僅有利于提高患者的外觀滿意度，還能夠增強患者自信心和自尊心，幫助患者更快地恢復到正常的生活和工作當中，提高生活質量。然而，臨床尚沒有規范化的切口美容護理方案，因此需要對該模式進行探索，以滿足患者對手術切口美觀的訴求[4]。實施綜合性護理措施有助于為婦科手術后的患者提供更優質的護理服務，改善其生活質量和滿意度。基于此，本研究旨在探討對婦科手術患者實施綜合性術后切口美觀護理對切口美觀度及瘢痕的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年3月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院收治的88例婦科開腹手術患者，隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（35.98±4.89）歲；體重48～80 kg，平均體重（64.29±3.38）kg；術后住院時間3～8 d，平均術后住院時間（5.48±1.98）d；手術時間：40～100 min，平均手術時間（74.81±5.34）min；術中出血量45～75 ml，平均術中出血量（64.93±3.52）ml；手術類型：子宮肌瘤切除術27例，子宮切除術15例，卵巢囊腫切除術2例。研究組年齡23～46歲，平均年齡（36.76±5.38）歲；體重47～84 kg，平均體重（65.78±3.83）kg；術后住院時間3～8 d，平均術后住院時間（5.60±2.12）d；手術時間：45～100 min，平均手術時間（72.14±6.15）min；術中出血量50～75 ml，平均術中出血量（62.41±3.12）ml；手術類型：子宮肌瘤切除術23例，子宮切除術18例，卵巢囊腫切除術3例。兩組年齡、體重、術后住院時間、手術時間、術中出血量及手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：既往無開腹及腹腔鏡手術病史；年齡18～50周歲；患者及家屬知情并簽署知情同意書；具有開腹手術指征。排除標準：存在嚴重軀體疾病、神經系統疾病或嚴重并發癥等；中途退出研究，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規術后切口護理：及時清理手術創口，給予消毒；監測患者生命體征；遵醫囑使用抗菌藥物、止痛藥物，并觀察患者用藥后有無不良反應；對患者進行健康教育，告知患者術后傷口護理的要點及注意事項。

1.3.2研究組 實施綜合性切口美觀護理：①根據患者切口愈合情況遵醫囑予以微波熱療、紅外線局部照射等物理治療，保持切口干燥，以促進切口局部血液循環、水腫消退和滲出物吸收[5-7]；②遵醫囑予以重組人表皮生長因子外用溶液均勻噴灑于創面，1次/d，持續干預2周[8]；③根據康復醫生制定的個性化康復治療計劃，指導患者術后早期床上活動，如翻身、抬腿等；待患者可下床活動后，可開展平地步行、腹部訓練操等訓練；④心理支持和輔導：為患者提供心理支持和輔導，幫助患者應對手術和愈合過程中的心理壓力，提高患者的心理素質和康復信心；⑤術后管理：加強患者疼痛管理，針對患者關心的傷口愈合及瘢痕淡化問題進行解釋說明，并告知患者術后傷口護理的要點及注意事項；根據患者的身體狀況和營養需求，制定合適的飲食計劃，提供足夠的營養支持，促進切口愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組切口愈合情況 甲級表示愈合優良，無不良反應；乙級表示有紅腫、 硬結、積液等炎癥反應，但未化膿；丙級表示切口化膿，需作切開引流等處理。

1.4.2測量兩組瘢痕厚度及寬度 術后6個月采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度。

1.4.3記錄兩組溫哥華瘢痕評價量表（Vancouver Scar Scale，VSS）評分 VSS量表包含色素沉著、血管分布、柔軟度和厚度4個方面，總分為13分，評分與瘢痕程度呈正相關。

1.4.4記錄兩組患者瘢痕評估量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）評分 由患者對疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面進行評分，總分60分，評分與美觀程度呈負相關。

1.4.5記錄兩組觀察者瘢痕評估量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）評分 由觀察者對創面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分，評分與美觀程度呈負相關。

1.4.6調查兩組手術切口美觀滿意度評分 采用本院自擬美觀滿意度評分量表調查，包含生活質量、疼痛與瘙癢、社交功能、主觀美學效果及心理效能5個方面，總分30分，評分越高表示滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 研究組甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（Z=-2.496，P=0.013），見表1。

2.2 兩組瘢痕厚度及寬度比較 研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VSS評分比較 研究組術后3、6個月VSS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組PSAS評分比較 研究組術后6個月PSAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組OSAS評分比較 研究組術后3、6個月OSAS評分低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組切口美觀滿意度評分比較 研究組術后3、6個月切口美觀滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

婦科手術中，切口的美觀護理和瘢痕淡化策略對于患者的康復和生活質量具有重要意義。常規護理多局限于保持切口清潔和干燥、定期換藥、密切關注傷口愈合情況以及及時干預，護理效果較差。研究顯示[9-11]，綜合性切口美觀護理通過遵醫囑合理使用物理治療以及促進切口恢復的藥物治療、關注患者營養狀況以及心理健康、早期開展康復訓練等，可改善婦科手術患者切口美觀度，對促進切口愈合以及提高患者滿意度有積極影響。

本研究結果顯示，研究組甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對照組（P<0.05），表明綜合性切口美觀護理相較于常規切口護理更有利于婦科術后切口的愈合。分析認為，綜合性切口美觀護理更注重患者的整體恢復。例如，根據切口愈合進程遵醫囑予以適當物理治療、外用藥物、營養支持以及康復鍛煉，可為患者提供更加全面和協調的護理服務，進而促進切口愈合。

本研究結果顯示，研究組術后3、6個月VSS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后6個月PSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后3、6個月OSAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后3、6個月切口美觀滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明綜合性切口美觀護理有利于瘢痕淡化，提高患者滿意度。分析認為，除執行全面、個性化的護理策略及康復計劃之外，綜合性切口美觀護理也更加注重對患者心理的支持和鼓勵，幫助患者樹立信心，調動了患者的主觀能動性，更好地應對切口愈合過程中的困難和挑戰。這種護理方式能夠有效減輕患者的精神壓力，提高患者的治療滿意度和依從性。同時，綜合性切口美觀護理模式關注患者出院后的康復和護理，有助于確保患者在不同護理階段獲得連續和一致的護理質量，從而提高患者切口的整體美觀性及滿意度。現有瘢痕淡化策略包括激光治療、微針治療等[12，13]。這些治療方法可以刺激膠原蛋白的生成，促進瘢痕的修復和重塑。然而，這些治療方法的效果因人而異，且可能存在一定的風險和副作用。未來的研究方向應當關注如何進一步優化婦科手術后的切口美觀護理和瘢痕淡化策略，以提高患者的生活質量和滿意度。此外，研究者還應當關注跨學科的合作，綜合運用不同學科的知識和技術，為患者提供更加全面和個性化的服務[14]。

綜上所述，對婦科手術患者實施綜合性術后切口美觀護理，有利于縮小切口瘢痕寬度及厚度，促進切口愈合，改善切口遠期美觀度，同時有利于瘢痕淡化，可對患者術后心理及身體恢復產生積極的影響。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯