改良雙懸臂梁式矯治器直立下頜第二磨牙1例

[關鍵詞] 懸臂梁；磨牙近中傾斜；直立磨牙；力學分析

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）15-0142-03

第二磨牙阻生是一種牙齒排列異常的情況，下頜發生較上頜更為常見，且以近中傾斜為主，其形成的主要原因是下頜后牙段擁擠[1，2]。磨牙的阻生現象會妨礙牙齒的正常建牙合，進而使口腔頜部系統的咀嚼功能減退[3]。同時，阻生牙可能會導致食物嵌塞、菌斑積累、牙周組織受損等，進而導致齲齒或對相鄰牙齒造成損害，使鄰牙牙根吸收[4，5]。且其可能引起牙齒排列異常、牙齒過度生長、伴發顳下頜關節疾病等問題。臨床解決下頜第二磨牙阻生問題通常采用手術方式或正畸治療予以干預[6]。以往有學者[7]提出利用澳絲彎制的“S”形鉤結扎在阻生牙頜面的舌側扣上，并與直絲弓矯治技術相結合以輔助矯正前傾的第二磨牙。還有學者[8]直接使用微種植釘支抗進行下頜第二磨牙直立。常見的臨床治療方法能有效地使阻生牙直立，但其在臨床操作上存在一定的復雜性。本文報道1例改良雙懸臂梁式矯治器直立下頜第二磨牙，以期為臨床提供一種高效解決下頜第二磨牙阻生的方法。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，男，12歲，因右側下頜后牙區阻生于2021年10月18日就診于延邊大學附屬醫院。患者無家族遺傳史及正畸治療史。無口呼吸及咬唇咬物習慣。臨床及輔助檢查如下，正面觀：面部輕度不對稱，放松時頦部偏向右側；面高協調，閉唇自然。側面觀：側貌稍突，均角。口內檢查：恒牙列，前牙淺覆牙合覆蓋；右側Spee曲線深1 mm，左側Spee曲線深1 mm；#46牙體缺損，雙側磨牙近中尖對尖。雙側尖牙中性關系。上下頜中線正。顳下頜關節區檢查：雙側顳下頜關節處無壓痛及彈響，張口度、張口型正常。曲面斷層片示：47近中傾斜阻生，根管口已閉合，#18，#28，#38，#48存在且未萌，牙胚較小，牙根發育中。其余恒牙已完全萌出，牙根發育正常。矯治前頭影測量結果顯示：骨性Ⅰ類、均角，上下前牙均唇傾。診斷：安氏Ⅲ類錯牙合；毛式Ⅱ1；骨性Ⅰ類；均角；47近中阻生。

1.2 矯治 矯治設計：①采用改良雙懸臂梁式矯治器牽引47直立，同時下頜片段弓，使用推簧遠中移動47；改良雙懸臂梁式矯治器包括帶環和在帶環的頰舌側中份焊接懸臂梁，在此懸臂梁上放置牽引鉤，同時在阻生磨牙的頰舌兩側粘舌側扣，用橡皮圈將牽引鉤和舌側扣連接；②47達咬合平面后采用后傾曲繼續排齊整平；③保持矯治目標：直立47，建立良好的咬合關系。矯治過程：①16粘接改良雙懸臂梁式矯治器，47頰舌面粘接舌側扣，掛橡皮圈交叉牽引進行47遠中直立；②治療8個月，47近中頰尖達牙合平面；③粘接43、44、45、46、47托槽，46、47之間增加推簧輔助47繼續遠中直立；④治療12個月后粘接余下牙齒托槽。使用鎳鈦方絲彎制30°后傾曲，繼續直立47并排齊整平。矯治設計及過程見圖1。

1.3 X線頭影測量 正畸治療前后需拍攝患者頭顱側位片、曲面斷層片，分別測量阻生磨牙牙軸改善角度及牙齒垂直向壓低程度。通過測量治療前后阻生磨牙長軸相對于下頜平面前上交角的變化獲得牙軸角度值，通過測量第二磨牙遠中尖到下頜平面距離變化評估壓低程度，其中下頜平面定義為過頦下點與下頜下緣切線的連線。

2 結果

患者，男，近中傾斜阻生的下頜第二磨牙豎直，萌出于正常的牙合平面。下頜第二磨牙豎直 26.1°，遠中頰尖壓低1.07 mm，矯治前后在X線頭影測量變化可見：下頜第二磨牙傾斜度為前后阻生磨牙長軸相對于下頜平面前上交角的變化獲得牙軸角度值，通過治療前后數值可見該夾角變大；遠中尖垂直距離為第二磨牙遠中尖到下頜平面距離變化評估壓低程度兩垂足間的距離，通過治療前后數值可見該距離減小。具體數值為：矯治前第二磨牙傾斜度為74.3°，矯治后為100.4°；矯治前第二磨牙遠中頰尖高度為29.42 mm，矯治后為28.35 mm。提示下頜第二磨牙成功豎直，具體見圖2～5。

3 討論

下頜第二磨牙阻生的發病因素可以分為先天性因素及醫源性因素，先天性因素包括牙量骨量不調導致的下頜弓后段間隙不足、下頜第一磨牙遠中至下頜升支前緣空間不足、牙胚發育障礙等[9]，醫源性因素包括第二磨牙尚未萌出時遠移第一磨牙、活動矯治器阻礙下頜第一磨牙向近中方向移動等[10，11]。李寧等[12]應用直絲弓矯治器聯合磨牙豎直矯治器豎直阻生的第二磨牙，該方法能有效減少治療時間，但對彎制的角度要求較高，患者舒適度差。改良雙懸臂梁式矯治器在臨床中制作簡單，與磨牙豎直器相比，該裝置適用的人群更為廣泛[13-15]。

本研究結果顯示，通過矯治前后頭影測量分析結果及輪廓重疊結果表明，第二磨牙在原位置扶正。對本例青少年患者，此方法創傷較小，舒適度高，操作簡便，能節約復診時間，效果確切。

綜上所述，改良雙懸臂梁式磨牙直立器可提供良好的直立阻生第二磨牙的效果，可為阻生磨牙的矯治提供新思路。

[參考文獻]

[1]Gracco A，Lombardo L，Cozzani M，et al.Uprighting mesially inclined mandibular second molars with a modified Uprighter Jet[J].J Clin Orthod，2007，41（5）：281-284.

[2]何柳.下頜第二磨牙阻生的三維測量研究[D].南京：南京大學，2020.

[3]胡煒，應用懸臂梁直立彈簧矯治第二磨牙前傾阻生[J].中華口腔正畸學雜志，2015，22（4）：183-187.

[4]La Monaca G，Cristalli MP，Pranno N，et al.First and second permanent molars with failed or delayed eruption：Clinical and statistical analyses[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2019，156（3）：355-364.

[5]Karkazi F，Karvelas N，Alexiou A，et al.Comparison between orthodontic and surgical uprighting of mandibular molars：a systematic review[J].Angle Orthod，2023，93（1）：104-110.

[6]葉貞琦，賈垚.懸臂簧配合多種支抗裝置導萌埋伏阻生牙[J].實用口腔醫學雜志，2023，39（6）：818-821.

[7]Turley PK.The management of mesially inclined impacted mandibular permanent second molars[J].J World Fed Orthod，2020，9（3）：45-53.

[8]王峰，王彥男.簡易裝置糾正下頜近中阻生第二磨牙[J].轉化醫學雜志，2021，10（1）：48-51.

[9]陸晨萌，宋吉玉，吳志娜，等.微種植體支抗對下頜第二磨牙嚴重近中傾斜阻生正畸治療1例報告及文獻復習[J].吉林大學學報（醫學版），2021，47（6）：1550-1556.

[10]馬曉晴，孫建鋒，葉茂，等.不等抗力偶直立下頜高位近中阻生第二磨牙的臨床研究[J].口腔醫學，2023，43（9）：803-807.

[11]周志捷，洪越揚，許衍.下頜第二磨牙近中阻生的局部牙列及頜骨形態的三維分析[J].口腔醫學，2023，43（11）：1008-1013.

[12]李寧，楊柳，王洪寧，等.磨牙豎直矯治器豎直下頜阻生第二磨牙的臨床應用[J].口腔疾病防治，2020，28（10）：641-645.

[13]Bilinska M，Kristensen KD，Dalstra M.Cantilevers：Multi-Tool in Orthodontic Treatment[J].Dent J （Basel），2022，10（7）：135.

[14]冉君一.下頜近中傾斜第二磨牙直立移動的三維有限元分析[D].沈陽：中國醫科大學，2021.

[15]Zhen J，Liu CH，Zhang WX，et al.Uprighting deeply impacted mandibular second molars with miniscrew anchorage[J].J Clin Orthod，2019，53（7）：405-413.

收稿日期：2024-3-25 編輯：劉亦洋