預成纖維樁口腔修復的臨床療效及安全性

[摘 要]目的 探討預成纖維樁在口腔修復中的應用效果及安全性。方法 選取興義市人民醫(yī)院2022年1月-12月收治的120例口腔修復患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各60例。常規(guī)組予以常規(guī)鑄造金屬樁治療，觀察組予以預成纖維樁治療，比較兩組臨床療效、治療時間、骨厚度、植骨厚度、牙周好轉(zhuǎn)情況、咬合力和咀嚼功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的85.00%（P<0.05）；觀察組單個核樁治療時間以及口腔修復時間均少于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組骨厚度、植骨厚度均高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組咬合力和咀嚼效率均高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 預成纖維樁在口腔修復中的治療效果及安全性較高，可有效改善患者牙周健康狀態(tài)，有利于促進口腔功能盡快恢復，減少骨吸收情況，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復；預成纖維樁；常規(guī)鑄造金屬樁；修復時間；牙周指數(shù)

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0119-04

Clinical Efficacy and Safety of Prefabricated Fiber Post for Oral Restoration

LIU Dan

（Department of Stomatology， Xingyi People’s Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To investigate the application effect and safety of prefabricated fiber post for oral restoration. Methods A total of 120 patients with oral restoration admitted to Xingyi People’s Hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The conventional group was treated with conventional cast metal post， and the observation group was treated with prefabricated fiber post. The clinical efficacy， treatment time， bone thickness， bone graft thickness， periodontal improvement， bite force and masticatory function， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 85.00% in the conventional group （P<0.05）. The treatment time of single nuclear pile and oral restoration time in the observation group were less than those in the conventional group （P<0.05）. The bone thickness and bone graft thickness of the observation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival sulcus bleeding index and plaque index in the observation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect and safety of prefabricated fiber post for oral restoration are high. It can effectively improve the periodontal health status of patients， promote the recovery of oral function as soon as possible， and reduce bone resorption， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prosthodontics； Prefabricated fiber post； Conventional cast metal post； Repair time； Periodontal index

根尖周病致牙齒缺損患者常需要進行嵌體、全冠等口腔修復治療[1]。在醫(yī)療條件有限時常采取根管填充聯(lián)合鑄造金屬樁進行治療，對患者口腔咀嚼功能以及口腔美觀會一定的負面影響[2]。近年來樁冠修復成為當前臨床主要采用的口腔修復方式，利用金屬或者非金屬樁插入根管內(nèi)，修復牙齒缺損部位[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，預成纖維樁具有良好的機械性能、生物學性能及美學性能，逐漸廣泛應用于臨床，且價格適中，多數(shù)患者都能接受，但預成纖維樁強度有限，不適于剩余牙體較少的修復，而且其直徑比較粗，容易側(cè)穿[4]。本研究結(jié)合2022年1月-12月就診于我院的120例口腔修復患者臨床資料展開分析，探討預成纖維樁在口腔修復中的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興義市人民醫(yī)院2022年1月-12月收治的120例口腔修復患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各60例。常規(guī)組男36例，女24例；年齡21～44歲，平均年齡（30.16±5.68）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±1.05）年。觀察組男35例，女25例；年齡21～45歲，平均年齡（32.81±6.74）歲；病程1～6年，平均病程（3.18±1.14）年。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研80a7db13af6a1cb43da119736e8c2d7d究480d82f5b1516f44a7c95f4061f0d579可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床診斷后可進行口腔修復手術(shù)，存在預成纖維樁、常規(guī)鑄造金屬樁手術(shù)指征；能耐受手術(shù)；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全或存在惡性腫瘤疾病患者；存在血液凝血障礙類疾病；長時間使用激素治療的患者；合并意識障礙、精神異常等疾病，不能進行正常的溝通交流；治療依從性較差；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以常規(guī)鑄造金屬樁治療：拍攝口腔X線片，了解患牙髓腔和根管的情況。行根管填充治療，高速手機開髓，去除齲壞腐質(zhì)，測量根管長度，確定根長，行根管預備后，根管消毒、隔濕后予以根充糊劑和牙膠尖根管充填。根管充填后告知患者15 d后來院復診，進行根管治療效果檢查，評估是否可以進行鑄造金屬樁修復，如患者同意進行鑄造金屬樁治療手術(shù)且患者無手術(shù)禁忌證即可安排手術(shù)。采用G鉆和P鉆去除上段根管的充填物，保留根尖 3～4 mm牙膠尖，擴充目標深度和寬度，并打磨根管，預留打樁通道，注入塑料印模，取模并制作石膏模型，然后送至技工室制作樁核，使用臨時材料封閉根管。粘接時去掉臨時封閉材料，消毒根管后，使用粘接劑將樁核粘接到根管內(nèi)。

1.3.2觀察組 予以預成纖維樁治療：根管填充治療與常規(guī)組操作一致，確保手術(shù)無禁忌證后可開展手術(shù)。手術(shù)期間擴大患者的牙齒根部，根尖與纖維樁距離5 mm，深度、寬度分布為牙根的50%、33%，保留患者的殘留牙體部分，精準控制冠核長度，纖維狀長度為冠核長度的3倍左右。粘接纖維樁前進行消毒，預防術(shù)后感染發(fā)生，涂抹粘接劑，將纖維樁放入根管，光照固化，調(diào)整形態(tài)。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 治療后臨床癥狀消失，無并發(fā)癥為顯效；治療后臨床相關(guān)癥狀緩解但未完全消失為有效；治療后臨床相關(guān)癥狀無變化或加重，術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組治療時間 統(tǒng)計單個核樁治療時間以及口腔修復時間。

1.4.3測量兩組骨厚度、植骨厚度 指導患者接受CT檢查，確定骨厚度、植骨厚度。

1.4.4評估兩組牙周好轉(zhuǎn)情況 包括牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)。牙周袋深度：使用牙周探針，用合適的角度探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離，牙周袋深度與牙周健康狀況呈負相關(guān)。齦溝出血指數(shù)：0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫探診后點狀出血；3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4=牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍探診后出血或自動出血。牙菌斑指數(shù)：0=齦緣區(qū)/無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.5評估兩組咬合力和咀嚼功能 使用微型測力傳感器（LLB系列）及配套的FUTEK手持式顯示儀表（IHH500）通過傳感器測量法測量咬合力，采用功率分析法評估咀嚼效率。

1.4.6記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙冠斷裂、牙齦發(fā)炎、核樁脫落、牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療時間比較 觀察組單個核樁治療時間以及口腔修復時間均少于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨厚度、植骨厚度比較 觀察組骨厚度、植骨厚度均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙周好轉(zhuǎn)情況比較 觀察組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組咬合力和咀嚼功能比較 觀察組咬合力和咀嚼效率均高于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生5例牙冠斷裂，8例牙齦發(fā)炎，3例核樁脫落，6例牙齒松動；觀察組發(fā)生2例牙冠斷裂，3例牙齦發(fā)炎，1例核樁脫落，2例牙齒松動。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8/60），低于常規(guī)組的36.67%（22/60）（χ2=9.165，P=0.001）。

3 討論

纖維樁分為碳纖維樁、石英纖維與玻璃纖維樁，目前常用石英纖維與玻璃纖維樁，主要為預成樁，依靠樹脂粘接技術(shù)結(jié)合，且纖維樁美觀性好，彈性模量與牙本質(zhì)接近，樹脂粘接后，牙根內(nèi)應力分布均勻，不易發(fā)生根折，但強度不如金屬和陶瓷樁，易發(fā)生樁自身的折斷[5，6]。預成纖維樁能夠很好地解決牙齒缺損患者口腔美觀問題，耐腐蝕性較強，同時根管治療后也可在牙齒缺失部位打入纖維樁增強固位[7，8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的85.00%（P<0.05）；觀察組單個核樁治療時間以及口腔修復時間均少于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組骨厚度、植骨厚度均高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用預成纖維樁開展口腔修復效果較佳，可減少治療時間。分析認為，預成纖維樁粘合力以及彈性較強，且術(shù)后咬合分布較為理想，有助于提高治療效果[9，10]。此外，預成纖維樁事使用過程中不需要進行現(xiàn)場打磨和調(diào)整，減少了修復所需時間。相比較而言，常規(guī)金屬樁或可塑纖維樁在適應與放置上可能會花費較長時間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組咬合力和咀嚼效率均高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），說明采用預成纖維樁開展口腔修復有助于恢復患者牙周恢復情況、牙齒功能，且安全性較高。分析認為，預成纖維狀的一體性較高，根尖牙周病所致牙列缺損患者的牙體組織較為薄弱，常規(guī)修復方法可能會導致牙周組織損傷，而采用預成纖維樁治療時能夠加強根管之間的粘合性，有效保障術(shù)后患者的牙周健康，因此患者術(shù)后牙周健康相關(guān)指標得到較大的改善。預成纖維樁彈性模量接近牙本質(zhì)，能夠有效地分散咬合力和避免應力過分集中以降低根折發(fā)生率，進而有利于保護牙周組織。預成纖維樁不釋放金屬離子，從而不會引起牙齦變色和誘發(fā)根尖周炎，利于保持牙周健康[11]。此外，預成纖維樁生物相容性好，植入牙體不破壞牙齦組織，降低了牙齦出血和其他不良反應發(fā)生幾率，并進一步提高牙周指數(shù)。因預成纖維樁具有良好抗壓強度及抗折性能，其彈性及強度使牙齒能承受較大咬合力以促進患者咀嚼效率，進而提高患者咀嚼功能。預成纖維樁透光性更好、美觀度更高，還有利于增強患者自信心[12-15]。

綜上所述，預成纖維樁在口腔修復中的治療效果及安全性較高，可有效改善患者牙周健康狀態(tài)，有利于促進口腔功能盡快恢復，減少骨吸收情況，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-1-17 編輯：劉雯