微創拔牙結合牙齦成形術在義齒美觀修復中的應用

[摘 要]目的 探究微創拔牙結合牙齦成形術在義齒美觀修復中的應用。方法 選取2023年1月-12月于滕州市中心人民醫院行義齒美觀修復的98例患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=49）和研究組（n=49）。對照組行常規拔牙術治療，研究組行微創拔牙結合牙齦成形術治療，比較兩組牙齦緣形態變化情況、美觀效果、種植牙穩固情況、炎癥反應、牙周情況指標、滿意度。結果 研究組牙齦緣形態變化情況優于對照組（P<0.05）；研究組術后4個月PES評分、ISQ評分高于對照組（P<0.05）；研究組術后4個月CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；研究組術后4個月探診深度、菌斑指數評分、出血指數均低于對照組（P<0.05）；研究組滿意度（97.96%）優于對照組（83.67%）（P<0.05）。結論 義齒美觀修復患者經過微創拔牙結合牙齦成形術治療，其牙齦緣形態變化情況、美觀效果、種植牙穩固情況、炎癥反應、牙周情況指標均得到有效改善，且滿意程度較高。

[關鍵詞] 微創拔牙；牙齦成形術；義齒美觀修復；牙齦緣形態變化情況；美觀效果；種植牙穩固情況；炎癥反應

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0106-04

Application of Minimally Invasive Extraction Combined with Gingivoplasty in Aesthetic Restoration of Dentures

DU Teng-fei

（Department of Stomatology， Tengzhou Central People’s Hospital，Tengzhou 277599， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application of minimally invasive extraction combined with gingivoplasty in the aesthetic restoration of dentures. Methods A total of 98 patients who underwent aesthetic restoration of dentures in Tengzhou Central People’s Hospital from January to December 2023 were selected and divided into control group （n=49） and study group （n=49） according to the random number table method. The control group was treated with routine tooth extraction， and the study group was treated with minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty. The changes of gingival margin morphology， aesthetic effect， implant stability， inflammatory response， periodontal condition index and satisfaction were compared between the two groups. Results The morphological changes of gingival margin in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The PES score and ISQ score of the study group were higher than those of the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The probing depth， plaque index score and bleeding index of the study group were lower than those of the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The satisfaction of the study group （97.96%） was better than that of the control group （83.67%） （P<0.05）. Conclusion The patients with aesthetic restoration of dentures have been treated with minimally invasive extraction combined with gingivoplasty， and their gingival margin morphological changes， aesthetic effects， implant stability， inflammatory response， and periodontal conditions have been effectively improved， and the degree of satisfaction is high.

[Key words] Minimally invasive extraction； Gingivoplasty； Aesthetic restoration of dentures； The morphological changes of gingival margin； Aesthetic effect； The stability of implant teeth； Inflammatory response

近年來，隨著口腔醫療技術的快速發展和成熟，口腔種植技術得到患者青睞，成為臨床上常用的一種口腔牙齒修復方法[1]。絕大多數患者牙齒損壞后需要拔牙并安裝義齒，以最大限度的維持咀嚼功能、面部完整度[2]。但隨著人們對美觀度、實用性等的高要求，常規拔牙術已經無法滿足患者的實際需求，導致患者術后體驗感較差，降低了生活質量[3]。隨著微創技術、義齒安裝技術的快速發展，微創拔牙、牙齦成形術便應運而生，以達到改善義齒美觀修復患者的癥狀、提高生活質量的目的[4，5]。基于此，本研究選取2023年1月-12月于我院行義齒美觀修復的98例患者作為研究對象，探究微創拔牙結合牙齦成形術對義齒美觀修復患者牙槽突形態、美觀效果、種植牙穩固情況、炎癥反應等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月于滕州市中心人民醫院行義齒美觀修復的98例患者，按照隨機數字表法分為對照組（n =49）和研究組（n=49）。對照組男27例，女22例；年齡30～56歲，平均年齡（36.16±4.83）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.52±1.59）kg/m2；患牙位置：左側21例，右側28例。研究組男25例，女23例；年齡30～57歲，平均年齡（36.24±4.72）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.45±1.66）kg/m2；患牙位置：左側23例，右側26例。兩組性別、年齡、BMI、患牙位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床診斷均需行義齒修復者；②患牙數量均為1顆；③年齡17～48歲；④研究開始前1周未接受任何藥物治療，影響觀察指標水平者；⑤均符合臨床手術指征，無任何禁忌證者；⑥患者、家屬或者其授權人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神分裂癥、重度抑郁癥等精神疾病，依從性低不能完成治療者；②合并對麻醉藥物等過敏或者不耐受者；③合并其他類型的牙周疾病者；④肝、腎等臟腑先天性功能異常或者障礙者；⑤治療期間因個人原因主動退出或者轉院治療者；⑥妊娠或者哺乳期婦女；⑦合并血液系統疾病、胃癌、肺癌等惡性腫瘤疾病者等。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規拔牙術治療：術前對患者行X線檢查明確具體情況，同時核實患者是否處于孕期或者經期。首先，使用生理鹽水對口腔行常規清潔消毒，然后實施阻滯麻醉，麻醉劑選擇2%利多卡因，待麻醉見效后，主刀醫生將黏骨膜切開，分離翻瓣、牙齦，更換骨鑿鑿去骨頭，將牙冠充分的暴露出來，隨后使用冠劈器劈開牙冠，將冠周圍間隙擴大至適宜寬度，使用牙挺將碎骨盡數挺出，清理牙槽窩處，用生理鹽水反復清洗多次，指導患者正確咬緊紗布卷進行壓迫止血，將組織瓣正確對位后縫合切口。術后第1～2 d指導患者使用冰袋冰敷，自術后第3天給予患者抗生素、消炎藥物治療，堅持用藥3 d。告知患者術后注意事項，若出現意外事件應及時通知醫生進行相應的治療干預。

1.3.2研究組 采用微創拔牙結合牙齦成形術治療：術前對患者患牙部位拍攝牙片，明確牙槽骨骨量，然后結合檢查結果制定義齒模型，準備好基牙，隨后使用儀器對患牙腭側進行打磨，直至出現深度為2.5 cm的凹槽，同時結合患牙牙根的具體深度為患者制定臨時的義齒，將納米光固化復合樹脂材料作為義齒材料。使用專用儀器將牙齦分離，順著牙長軸方向緩慢將微創牙刀尖端插到患者的牙周間隙中，利用旋轉的方式植入到牙槽窩，切斷長2/3的牙周韌帶，隨后將牙槽骨壓縮，去除牙根脫位產生的阻力，將牙齒緩慢的從牙槽窩移出。若牙周韌帶切斷后牙根仍很牢固，可重復治療，直至牙齒能夠完全脫位。牙齒拔除后，將義齒安裝好，同時對患牙牙齦緣位置、形態做好標記，待患者牙齦組織完全穩固后，對患者患牙進行義齒修復。術后1～2 d指導患者使用冰袋冰敷，自術后第3天給予患者抗生素、消炎藥物治療，堅持用藥3 d。告知患者術后注意事項，若出現意外事件應及時通知醫生進行相應的治療干預。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組牙齦緣形態變化情況 觀察兩組牙齦緣形態變化情況，記錄扇貝狀以及非扇貝狀數量，扇貝狀越多牙齦緣形態越好。

1.4.2評估兩組美觀效果 術前、術后4個月采用紅色美學指數（PES）量表[6]評估兩組義齒修復美觀效果，該量表含有7個項目，總分14分，評分與美觀效果呈正相關。

1.4.3評價兩組種植牙穩固情況 術前、術后4個月采用種植體穩定系數（ISQ）量表[7]對兩組種植牙穩固情況進行評估，總分1～100分，評分與穩固情況呈正相關。

1.4.4檢測兩組炎癥反應 術前、術后4個月采集清晨空腹靜脈血3 ml，分別檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.5記錄兩組牙周情況指標 術前、術后4個月采用牙周探針檢測齦緣到袋底的距離，記為探診深度[8]；記錄菌斑指數評分：若患者無菌斑，則為0分；牙齦邊緣部位存在菌斑，探針刮牙可見，直視診斷不可見，則為1分；若牙齦邊緣以及臨近牙面有菌斑，肉眼可見，則為2分；若牙齦邊緣以及鄰近牙面存在軟垢，肉眼可見，則為3分，總分0～3分[9]；出血指數：采用Mazza法，總分0～5分[10]。

1.4.6調查兩組滿意度 采用我院自制的滿意程度調查表進行評估，共含有非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、較滿意（50～69分）、一般（40～49分）、不滿意（<40分）5項。滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組牙齦緣形態變化情況比較 對照組出現扇貝狀41個，非扇貝狀8個；研究組出現扇貝狀47個，非扇貝狀2個；研究組牙齦緣形態變化情況優于對照組（χ2=4.009，P =0.045）。

2.2 兩組美觀效果比較 對照組術前、術后4個月PES評分分別為（6.25±0.52）分、（9.23±1.24）分；研究組術前、術后4個月PES評分分別為（6.34±0.45）分和（10.42±2.11）分；研究組術后4個月PES評分高于對照組（t=3.404，P=0.001）。

2.3 兩組種植牙穩固情況比較 對照組術前、術后4個月ISQ評分分別為（55.52±6.04）分和（63.53±6.55）分；研究組術前、術后4個月ISQ評分分別為（55.46±5.93）分和（72.42±8.12）分；研究組術后4個月ISQ評分高于對照組（t=5.965，P=0.000）。

2.4 兩組炎癥反應比較 研究組術后4個月CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表1。2.5 兩組牙周情況指標比較 研究組術后4個月探診深度、菌斑指數評分、出血指數均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.6 兩組滿意度比較 對照組非常滿意20例，滿意16例，較滿意5例，一般7例，不滿意1例；研究組非常滿意30例，滿意10例，較滿意8例，一般1例；研究組滿意度為97.96%（48/49），高于對照組的83.67%（41/49）（χ2=4.404，P=0.036）。

3 討論

種植義齒是臨床口腔科常用的一種治療方法，主要是將種植體植入到牙槽骨中，并安裝義齒的一種口腔修復技術，可幫助義齒與牙槽骨更好地結合起來，提高義齒的穩定性，但仍存在不足之處，即需要定期維護[11]。種植牙因具有較好的穩定性，且能夠幫助患者最大限度的恢復牙齒正常咀嚼功能，成為目前臨床上用于矯正或者修復牙齒的首選治療方法[12]。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善，人們對牙齒美觀度的要求也隨升高，要求臨床治療時不宜對牙槽骨、牙齦等造成嚴重的損傷，同時又能夠有效調控術后牙槽骨的吸收。臨床拔牙、安裝義齒等操作治療時應最大限度的降低齒齦、牙槽骨等引發的諸多不良反應，進而有效提高治療效果，滿足患者的真實需求。

本研究結果顯示，研究組牙齦緣形態變化情況優于對照組（P<0.05）；研究組滿意度（97.96%）高于對照組（83.67%）（P<0.05），提示義齒美觀修復患者經過微創拔牙結合牙齦成形術治療，其牙齦緣形態變化情況和滿意度得到較好的改善，患者對治療效果較為滿意。劉鵬飛等[13]研究結果與本研究較為相似。本研究結果還顯示，研究組術后4個月PES評分、ISQ評分高于對照組，CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；研究組術后4個月探診深度、菌斑指數評分、出血指數均低于對照組（P<0.05），提示義齒美觀修復患者經過微創拔牙結合牙齦成形術治療，其牙齦緣形態變化情況、美觀效果、種植牙穩固情況、炎癥反應、牙周情況指標均得到較好的改善，與劉宇等[14]研究結果較為相似。分析其原因可能與微創拔牙利用專用的微創儀器設備，切割牙冠及牙周膜時采用牙周膜分離器，并借助微創牙挺等技術，最大限度地降低了手術操作中對牙齦組織造成的損傷，降低了牙槽骨的機械性損傷，減輕了牙齦處炎癥反應，促進牙槽突形態更好的恢復，從而改善牙周情況。微創拔牙、牙齦成形術能夠仔細地觀察牙齒以及口腔環境，采用更精確細致的操作，明確換牙的位置以及牙根走向，更細致地對患牙進行治療，進而提高了美觀效果。

綜上所述，義齒美觀修復患者經過微創拔牙結合牙齦成形術治療，其牙齦緣形態變化情況、美觀效果、種植牙穩固情況、炎癥反應、牙周情況指標均得到較好的改善，且滿意程度較高。

[參考文獻]

[1]劉洋，彭樹新，遆云飛.微創拔牙結合牙齦成形術在義齒美觀修復中的應用分析[J].中國醫療美容，2018，8（1）：56-59.

[2]米蘭.微創拔牙聯合牙齦成形術在義齒美觀修復中的應用效果探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（10）：190.

[3]田艷紅，徐婷，趙楠.微創拔牙聯合牙齦成形術對義齒美觀修復患者牙周組織損傷及并發癥的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（12）：90-93.

[4]邱勛定，廖天安，王鴻，等.微創拔牙后臨時義齒誘導牙齦成形對前牙種植體周圍軟組織及齒齦美學效果的影響[J].中國美容醫學，2020，29（10）：139-142.

[5]李莉，郜珍燕，楊貝貝，等.臨時義齒誘導牙齦成形在前牙微創拔牙后種植美學修復中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（5）：150-153.

[6]董斌，張兵.對比分析即刻種植修復和延期種植修復在上頜單前牙治療中的效果[J].首都食品與醫藥，2018，25（5）：13-14.

[7]關潔敏，曹秀文，閔英.治療性義齒在重度牙槽嵴吸收患者全口義齒修復中療效評價[J].臨床軍醫雜志，2022，50（7）：751-752，756.

[8]付甜甜，聶海丹，肖墨，等.牙周炎患者臨床探診深度與牙槽骨吸收程度的相關性分析[J].天津醫科大學學報，2022，28（6）：659-662.

[9]孫丹影，李洛瑤，楊冬梅.聚維酮碘含漱液與復方硼砂含漱液預防氣管插管機械通氣病人VAP的效果對比及其對細菌定植的影響[J].全科護理，2023，21（18）：2534-2537.

[10]朱玉平.二次齦下刮治術治療牙周病的效果及對探診深度、附著喪失、齦溝出血指數及菌斑指數的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（13）：53-55，59.

[11]張嫣，袁旭敏，李季.前牙區微創手術拔牙后即刻種植在前牙修復患者中的效果及美學影響研究[J].山西醫藥雜志，2022，51（2）：186-188.

[12]陳音音，郭澤清，莊燕茹.微創拔牙即刻種植即刻修復對上頜中切牙美學效果和唇側骨板改建的影響[J].中國美容醫學，2021，30（8）：119-124.

[13]劉鵬飛，王金雨，和王剛，等.微創拔牙聯合臨時義齒誘導牙齦成形術在修復中的應用[J].貴州醫藥，2021，45（11）：1778-1779.

[14]劉宇，姜華茂，王海鑫.微創拔牙聯合位點保存技術在口腔后牙種植修復中的應用效果[J].山東醫藥，2020，60（28）：84-87.

收稿日期：2024-5-22 編輯：張孟麗