聚醚醚酮復合材料聯合CAD/CAM切削法在粘接橋修復中的臨床應用效果

2024-09-18 00:00:00黎元菲陳雅竹童萍孔璐

醫學美學美容 2024年15期

[關鍵詞] 聚醚醚酮復合材料；CAD/CAM切削法；粘接橋修復

[中圖分類號] R783.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）15-0036-03

基金項目：黔西南州科技計劃項目（編號：2022-1-04）

近年來，聚醚醚酮（PEEK）作為一種嶄露頭角的先進生物材料，憑借其卓越的生物親和力、力學強度以及化學耐久性，在諸如骨缺損修復等醫療領域得到了廣泛應用與青睞[1]。然而，純PEEK材料的彈性模量較小，力學性能有待提升。為此，科研人員通過添加氧化鈦、氧化鐵紅、氧化鐵黃等顆粒物質，制備出95%PEEK、4%～5%氧化鈦及少量顏料構成的PEEK復合材料[2]。該復合材料硬度、彈性模量及表面光澤度顯著提高，可適應復雜口腔環境。其優秀的機械屬性近天然牙本質的彈性模量，使得修復體在承受咀嚼壓力時能有效分散應力，避免斷裂，同時保護周圍牙體組織。此外，PEEK復合材料具備良好的清潔性、低細菌黏附性和出色的抗菌性能。磨牙作為咀嚼功能的關鍵，若缺失會對咀嚼效率、進食、咀嚼肌狀態及面部對稱性等方面產生負面影響[3]。當前，針對磨牙缺失的修復手段主要有可摘局部義齒、固定橋及種植義齒。這些方法各有優劣：可摘局部義齒無需基牙預備，但需每日摘除清洗，固位穩定性一般，咀嚼效率低，存在明顯異物感，且易誤吞；固定橋需預備兩側基牙，利用樹脂粘接，固位穩固，咀嚼效率高；種植義齒需手術植入種植體，維護成本較高，但固位優良，咀嚼效能高[4]。對于不愿預備兩側基牙，排斥種植手術，又期望獲得良好固位、高效咀嚼及經濟實惠修復方案的患者，PEEK粘接橋提供了新的選擇。隨著口腔材料科技的進步，粘接橋因預備量小、價格親民而再度受到青睞，即使修復失敗，仍有其他修復方式可選[5]。本研究采用PEEK復合材料，結合CAD/CAM切削技術制作粘接橋，為增強橋體抗折性能，優化粘接翼邊緣密合度。同時，選用可樂麗菲露SAC含氟復合樹脂粘合劑進行粘接，能持續釋放氟離子，有效防止基牙齲病的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2022年11月-2023年11月黔西南布依族苗族自治州人民醫院收治的20例磨牙缺失患者為研究對象，其中男9例，女11例；年齡19～67歲，平均年齡43.50歲。

1.2 方法材料及設備：選用成都登特義齒加工廠使用的云韌PEEK系列產品，口內掃描儀，稱重器，可樂麗菲露粘合劑及樹脂水門汀，光固化燈。具體修復步驟如下：①在與患者充分交流溝通，詳盡解釋各項修復方案后，尊重其自主選擇權，確?；颊咴诔浞掷斫獾幕A上簽署知情同意書；②運用口內掃描設備對患者口腔進行高精度數字化建模，精準捕獲咬合關系信息，將所得數字印模發送至加工中心，借助專業軟件進行PEEK粘接橋的設計與制作；針對基牙傾斜情況，適當調整鄰面倒凹；對于咬合緊密的基牙，謹慎考慮增設牙合支托；③使用精密稱重設備，對每一件制作完成的粘接橋進行重量測定，并記錄具體數值；④進行修復體試戴，詳細查驗粘接橋的就位準確性、翼部密封性、鄰接關系契合度以及上下頜咬合匹配情況，及時排除可能存在的咬合干擾；如有必要，實施細微調整并打磨拋光；試戴完畢后，征詢患者對修復體顏色與形態的滿意度；在確認患者無任何不適感后，進入正式粘接步驟；⑤粘接，先在粘接橋粘接面涂抹可樂麗菲露牙質粘合預處理劑，靜置20 s，輕吹5 s；接著涂抹可樂麗菲露粘合劑，同樣輕吹5 s，光照固化10 s；然后，對已清潔的基牙進行37%正磷酸酸蝕處理，作用30 s后徹底沖洗，再次涂抹牙質粘合預處理劑，保持20 s，輕吹5 s；繼之涂抹粘合劑，輕吹5 s，光照固化10 s；接下來，將可樂麗菲露SAC含氟復合樹脂粘合劑均勻涂敷于粘接橋粘接面，精準復位于患者口腔內，進行初步光固化2 s，清除多余樹脂水門汀，最后進行20 s全固化；使用咬合紙細致檢查咬合關系，逐一調整正中、前伸及側方咬合，確保無咬合干擾；⑥術后提醒患者按時回院復查，并嚴格依照APHA修復體臨床評價標準，由同一位醫師對PEEK復合材料粘接橋的臨床應用效果進行系統評估，以保證評價結果的可靠性和一致性。

2 結果

在20例患者中，19例患者修復體邊緣線上未見邊緣著色；修復體邊緣與牙體接觸良好，探針檢查無肩臺感，不掛探針；修復體顏色無變化；修復體周圍無可見的顏色變深現象；修復體沒有任何可見的裂紋或折裂；基牙無松動。1例患者修復體邊緣線上見邊緣輕度著色；修復體邊緣與牙體接觸欠佳，探針檢查有肩臺感，掛探針；修復體顏色輕微變化；修復體周圍有可見的顏色變深現象；修復體可見明顯裂紋；基牙出現1、2度松動。

3 討論

磨牙是口腔中承擔主要咀嚼任務的關鍵牙齒，磨牙缺失會引發一系列不良后果，首要直接后果便是咀嚼效能降低。磨牙表層布滿繁多且密集的齒尖與凹槽，這些復雜的解剖特征賦予其高效研磨各種硬度與質地食物的能力，使之轉化為易于吞咽和消化的小顆粒[6]。磨牙缺失患者在進食過程中會遭遇困難，尤其是面對硬質或富含纖維的食物時，無法充分咀嚼，可能導致吞咽不適、消化不良，甚至影響營養物質的有效攝取[7]。咀嚼肌的失衡與萎縮是磨牙缺失的另一重要影響。一旦某側磨牙缺失，患者往往會偏向使用健康一側進行咀嚼，導致缺牙側咀嚼肌長期缺乏有效刺激，久而久之可能出現肌肉萎縮、力量下降的問題[8]。此外，長期單側咀嚼還可能導致面部軟組織發育不均衡，如咀嚼肌一側肥大、一側萎縮，引發面部輪廓的不對稱，影響個人外貌美觀。不僅如此，牙齒缺失引發的咬合關系變化，亦可能觸發頜骨發育異常，特別是在青少年生長發育階段，可能會導致不可逆轉的頜面畸形[9]。尤為值得注意的是第一磨牙，又被稱為“六齡牙”，它在所有磨牙中占據特殊地位，首先，第一磨牙通常在兒童6歲左右開始萌出，作為最早長出的恒磨牙，此時兒童口腔衛生意識尚未成熟，加之其咬合面面積大、窩溝深，易滯留食物殘渣和滋生細菌，因而成為齲齒的高發部位。一旦發生嚴重齲壞，往往不得不提前拔除。其次，因其位于咀嚼功能區的核心位置，承受最大的咀嚼壓力，更易遭受磨損、隱裂等機械性損傷，進一步加大了喪失的風險。統計數據證實[10]，第一磨牙的喪失率顯著高于其他類型的牙齒。第一磨牙缺失必須及時進行修復，否則，不僅咀嚼效率將持續下滑，還可能引發鄰牙傾斜、對合牙過度伸長、牙槽骨過度吸收等一系列不良后果。

PEEK復合材料憑借其出色的機械性能、化學穩定性和生物相容性，成為滿足患者修復體需求的理想選擇，其磨損特性與天然釉質相似，有利于保護對合牙，維持正常的咀嚼功能[11]。在化學穩定性方面，PEEK材料除了對濃硫酸外，幾乎不受任何化學物質侵蝕，展現出極強的耐腐蝕與耐分解能力。其生物相容性卓越，不易引發過敏反應，且彈性模量與牙本質、牙骨質相近，對牙體組織損傷小。更重要的是，作為非阻射性復合材料，PEEK在X射線檢查中不會形成陰影，有利于臨床觀察與診斷。本研究采用先進的CAD/CAM切削技術來制作PEEK復合材料粘接橋，通過降低材料孔隙率、增強機械強度，進一步提升其在臨床上的應用價值。

本研究結果顯示，在20例患者中，19例患者修復體邊緣線上未見邊緣著色；修復體邊緣與牙體接觸良好，探針檢查無肩臺感，不掛探針；修復體顏色無變化；修復體周圍無可見的顏色變深現象；修復體沒有任何可見的裂紋或折裂；基牙無松動。究其原因，PEEK復合材料因其良好的生物相容性、低彈性模量和高機械強度，適合作為粘接橋的材料；CAD/CAM技術確保了修復體的精確切割和貼合，減少了邊緣微漏，從而降低了邊緣著色和微生物侵入的風險[12]。此外，精確的尺寸和形狀控制也有助于避免修復體與牙體間形成肩臺感，提高了患者的舒適度。PEEK材料本身具有較好的顏色穩定性，不易受外界因素影響而變色，加之恰當的比色和表面處理，使得修復體顏色與自然牙匹配良好，且隨時間保持一致。PEEK的生物安全性減少了對周圍組織的刺激，避免了修復體周圍組織炎癥反應，進而減少了顏色變深現象。PEEK的韌性好，能有效分散咬合力，減輕對基牙的壓力，從而避免了基牙松動和修復體裂紋的出現。本研究中，1例患者修復體邊緣線上見邊緣輕度著色；修復體邊緣與牙體接觸欠佳，探針檢查有肩臺感，掛探針；修復體顏色輕微變化；修復體周圍有可見的顏色變深現象；修復體可見明顯裂紋；基牙出現1、2度松動。究其原因，輕度著色、邊緣接觸不佳、探針掛感可能源于修復體邊緣的不完全密合，可能是CAD/CAM設計或切削過程中存在誤差，或是粘接過程中未完全排除氣泡導致的微間隙，這些均可能加速邊緣著色和微生物聚集。修復體顏色的輕微變化可能與材料本身性質無關，而是粘接過程中使用的粘接劑選擇不當，或是粘接層厚度不均導致光線折射差異，影響了最終的美學效果[13]。明顯裂紋的出現可能與材料本身的內在缺陷、加工或使用過程中的外力沖擊有關。PEEK雖然韌性好，但如果受到不當應力分布或過大的咬合力，仍有可能發生裂紋。1、2度的基牙松動可能與修復體設計不合理有關，如過度的牙體預備、不合理的力傳遞設計，導致修復體不能有效分散咬合力，長期作用下造成基牙支持組織的損害。當用于缺失第一磨牙的修復時，相比于傳統的固定橋修復手段，此類材料的一大優勢在于其所需的牙體預備量極低，很多時候甚至無需進行預備，這就有效避免了對基牙牙髓的損傷，增強了基牙的固位強度。與活動義齒修復方案相較，PEEK復合材料制成的粘結橋在美觀度、佩戴舒適度以及咀嚼效能上均有所提升，且其日常清潔更為簡便[14]。與種植義齒相比，粘接橋修復途徑不僅減輕了患者的短期經濟壓力，還打消了部分患者對接種種植釘手術的顧慮心理，對于患有如糖尿病等全身性疾病的患者，不必過于憂慮血糖控制狀況對修復過程的影響。PEEK復合材料粘接橋的引入大大拓寬了患者在面對磨牙缺失時的修復選擇范圍，無論是顏色還是功能方面，患者均表示出較高的滿意度。

綜上所述，將PEEK復合材料與CAD/CAM切削技術相結合，用于粘接橋修復的臨床實踐中，展現出良好的效果，應用價值較高。