中醫如何通過舌診和脈診辨病

舌診

舌診屬于中醫“望、聞、問、切”四診中望診的范疇，舌診通過觀察舌色、舌形、舌苔等要素，來判斷人體臟腑氣血狀態。舌是內臟的一面鏡子，臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深，都能從舌象上反映出來。通過仔細觀察舌象，可以及時跟進疾病發展轉歸的方向，從而展開對證的診治，以縮短疾病病程，促進康復。

中醫診舌的部位主要是舌體，舌體前端為舌尖，舌體中部為舌中，舌體后部為舌根。望舌的部位順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。望舌應診察迅速、全面準確，先看舌質，觀察舌質顏色、光澤、形狀及動態等；再看舌苔，觀察舌苔有無、色澤、質地及分布。望舌以白天充足柔和的自然光線為佳，若光線不足，應在日光燈下進行診察。如遇異常舌象，應注意詢問是否受飲食或藥物因素影響，以免辨證不準確。

望舌色 舌色是氣血功能狀態的體現，正常舌色為淡紅舌，為氣血調和的征象，可見于正常人，或病中輕癥。淡白舌主氣血兩虛、陽虛，舌色白，幾無血色為枯白舌，主脫血奪氣。紅舌主實熱、陰虛，可見于外感風熱表證初起；舌紅少苔或有裂紋，為虛熱證。絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺，可見于溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。紫舌主血行不暢，青紫舌由肝郁血淤或氣虛推動無力所致；淡紫舌多為陽氣虛衰、陰寒內盛所致。

望舌形 舌質紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者，為老舌，多見于實證；舌質紋理細膩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌，多見于虛證。舌體比正常舌大而厚，為胖大舌，主水濕內停；舌體比正常舌瘦小而薄，主氣血兩虛，陰虛火旺。舌上有點刺，提示臟腑熱極，或血分熱盛。舌面有裂紋，多屬陰液虧虛，邪熱熾盛。舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡為齒痕舌，主脾虛，水濕內盛證。

望舌苔 薄苔是正常舌苔表現之一，提示胃有生發之氣，厚苔主痰濕、食積、里熱等證。舌苔厚薄可測邪氣的深淺，舌苔潤燥反映體內津液的盈虧和輸布情況。潤苔是胃津、腎液上承的表現，滑苔主水濕內聚，燥苔提示津液已傷。膩苔主濕濁內蘊、痰飲停聚。腐苔主食積胃腸、痰濁內蘊。剝脫苔主胃氣不足，氣血兩虛。

脈診

脈診屬于中醫四診中切診的范疇，早在春秋戰國時期，就有扁鵲“特以診脈為名耳”的記載，脈診是醫生用手指切按患者的脈搏，根據脈動應指的形象，以了解病情，判斷病證的診察方法。脈診在臨床診治中有一定參考意義，通過脈象的浮沉、虛實等特點，可以判斷病邪的病位及性質，與其他診法收集的病情資料匯總分析，四診合參，從而確定中醫辨證論治的療法。

氣血是脈象形成的物質基礎，臨床上常用的脈診法為寸口診脈，可察臟腑病變，醫者診脈選用食指、中指和無名指的指目，與受診者體表呈45°角為宜。正常脈搏特征是寸關尺三部皆有脈，節律一致，從容和緩。

常見病脈：浮脈輕取即得，重按稍減弱，但指下無空虛感，見于表證。沉脈輕取不應，重按方可診察到，多見于里證。遲脈節律慢，每分鐘脈搏小于60次，多見于寒證。數脈急促，每分鐘脈搏90～130次，多見于熱證。虛脈三部空虛，應指松軟，見于氣血兩虛證。實脈三部充實有力，見于實證或正常人。

中醫舌診和脈診均需通過熟記理論知識，勤于臨床，多見案例，逐步加強理論和實際的聯系，方能熟練地運用在中醫診療工作中。精準的辨證是正確選擇治療方法、指導遣方用藥的重要前提。