血透患者如何保護血管通路

動靜脈內瘺是通過手術將動脈與靜脈連接，以增加靜脈血流量，滿足血液透析的需求。這種手術將動脈血直接引入靜脈，使靜脈血管壁增厚、管腔增粗，形成適合穿刺的血管通路。動靜脈內瘺的優點在于其血流量大、位置表淺、易于穿刺，是長期血液透析的理想選擇。然而，動靜脈內瘺的維護卻是一項復雜而重要的任務，直接關系到血透效果和患者的生存質量。那么，血透患者該如何保護動靜脈內瘺呢？

確保動靜脈內瘺的成熟

手術后的護理對動靜脈內瘺的成熟和長期使用至關重要。術后需密切觀察靜脈側有無震顫和血管雜音，這些癥狀若消失，可能意味著血栓形成，需及時處理。同2e6ba957ee3a2bd72d4cd49cbbed51da835a210a5ed81f9f698bac95722c0714時，術后要抬高術側肢體，促進靜脈回流，減輕浮腫。此外，禁止在手術側肢體進行注射、測血壓等操作，以免損傷內瘺。

內瘺術后通常需要4～6周的時間才能成熟。未成熟的靜脈血管壁較薄，早期穿刺容易導致損傷和血腫，影響內瘺的進一步發育和成熟。因此，應在內瘺成熟后再進行穿刺使用。

適當的功能鍛煉有助于促進內瘺的成熟和維持其功能。尚未開始使用內瘺的患者可以經常做握球動作，已使用內瘺的患者在穿刺24小時后也可以進行握球運動。這些鍛煉可以增強血管壁的彈性和韌性，減少并發癥的發生。

合理選擇與輪換穿刺部位

每次穿刺時，應盡量選擇不同的部位，避免在同一位置反復穿刺，以減少假性動脈瘤和動脈瘤樣擴張的風險。推薦采用繩梯式穿刺法，即沿著血管走向輪流更換穿刺點，兩個穿刺點之間的距離至少1cm。

注意瘺管的保暖與清潔

瘺管的保暖同樣重要，無論透析中還是日常生活中，都應避免瘺側肢體暴露在過熱或過冷的環境中。保持瘺側衣袖寬松，包扎松緊適度，防止壓迫和指端腫脹。此外，每次透析前都應清洗瘺側手臂，保持皮膚清潔，預防感染。

掌握正確的壓迫止血

透析后，需要掌握正確的壓迫止血方法。壓迫力度應適中，既要保證不出血，又要能摸到血管震顫。一般壓迫時間為10分鐘左右，避免長時間壓迫導致內瘺血栓形成。如果止血效果不佳，應及時到醫院重新包扎。

預防感染和學會處理特殊情況

預防感染是維護動靜脈內瘺的重要環節。穿刺和拔針時應嚴格遵循無菌操作原則，拔針后最好輕壓30分鐘以上，以避免瘺管出血。如果瘺側皮膚出現瘙癢，應避免抓撓，以免抓破后出血和感染。

如果發現內瘺雜音減弱或消失，可能意味著內瘺狹窄或閉塞。此時應盡快到醫院處理，早期使用藥物或手術方法打通內瘺。如果延誤治療，可能需要重新做手術建立新的內瘺。如果穿刺處發生出血或血腫，應立即壓迫止血，并盡快到醫院處理。對于血腫較大的情況，可以使用多磺酸黏多糖乳膏等藥物進行涂擦按摩，促進血腫吸收。

除了上述措施，血透患者還應注意控制體重，避免因脫水過多造成瘺管內血液栓塞。同時，要定期監測血壓和血糖等指標，及時發現并處理可能影響內瘺功能的并發癥。